РОЛЬ β-БЛОКАТОРОВ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА Минакова Н

РОЛЬ β-БЛОКАТОРОВ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА Минакова Н. Э. к. м. н. , доцент, ВГМУ им. Н. Н.

Кому назначаются β-блокаторы? в России бета-блокаторы назначаются в среднем

Кому нужны β-блокаторы?

Зачем лечить пациента с АГ? Основная цель: Максимальное снижение общего сердечно-сосудистого риска Для этого необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР, предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или регресс ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний Целевое артериальное давление: < 140/90 мм рт. ст. • сахарный диабет: < 140/85 мм рт. ст. • пожилые: САД 140 -150 мм рт. ст. , ДАД < 90 мм рт. ст. • не рекомендуется снижать ниже 110/70 мм рт. ст. ПОМ – поражение органов-мишеней, АД – артериальное давление, ФР - факторы риска Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: 5– 26; 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2013, 31: 1281– 1357

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АД • с возрастом вариабельность АД возрастает и является независимым предиктором инсульта • каждые 5 мм повышения вариабельности АД в ночное время приводят к 80 % повышению риска инсульта • преимущественно показаны препараты длительного действия

Преимущественные показания: АГ + • ИБС Бета-адреноблокаторы • Хроническая сердечная недостаточность • Тахиаритмии • Глаукома • Беременность Назначают больным неосложненной АГ со склонностью к тахикардии Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010; 3: 5– 26; 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2013, 31: 1281– 1357

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30 -35% 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. Circulation. 2012; 126: e 354 -e 471 Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013 г. // РКНПК [Электронный ресурс], 13. 05. 2014. URL: http: //www. cardioweb. ru/klinicheskie-rekomendatsii

Любая тахикардия приводит: • • • ухудшению диастолической функции миокарда развитию ГЛЖ развитию ишемии миокарда сокращает ресурс жизнедеятельности миокарда повышает фибрилляторность миокарда

СНИЖЕНИЕ ЧСС Время диастолы Метаболические потребности Потребности в кислороде перфузия коронарных артерий поступление кислорода

какой должен быть пульс?

Целевой уровень ЧСС 1. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. Circulation. 2012; 126: e 354 -e 471 2. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013 г. // РКНПК [Электронный ресурс], 13. 05. 2014. URL: http: //www. cardioweb. ru/klinicheskie-rekomendatsii

ЧСС – фактор риска в популяции пациентов с ИБС Стандартизованная выживаемость (сердечно-сосудистая смертность) Стандартизованная выживаемость (общая смертность) 0. 9 Выживаемость 1. 0 0. 8 0. 7 0. 6 0. 5 0 5 10 15 Годы после включения (г) 20 0 ЧСС <62 уд/мин >83 уд/мин 5 10 15 20 Годы после включения (г) Diaz A et al. Eur Heart J. 2005; 26: 967 -974.

Смертность в течении 6 месяцев после инфаркта миокарда 20. 2 Смертность, % GISSI-3 Trial 9. 3 3. 9 1. 9 <60 60 -80 n= 4038 n=5600 81 -100 n=1278 Hjalmarson A. European Heart Journal Supplements 2007; 9 (Supplement F): F 3–F 7 >100 n=114

ЧСС – фактор риска в популяции пациентов с ХСН Смертность в течение года (%) 14 12 Плацебо 10 β-блокатор 8 6 4 2 0 ЧСС исходно 72< ЧСС исходно 72 bpm 84 bpm > 84 уд/мин CIBIS II, Circulation. 2001: 103: 1428.

Схема лечения ХСН: бета-блокаторы в первой линии – обязательны к назначению и. АПФ – ингибиторы антиотензинпревращающего фермента, АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II, β-АБ – бета-адреноблокаторы, АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов Мареев ВЮ, и соавт. Сердечная Недостаточность. 2013; 14(7): 379– 472

Скорректированная по возрасту 2 -годичная смертность на 1000 ЧСС – фактор риска в популяции пациентов с АГ 60 50 ИБС СС заболевания Все причины Фрамингемское исследование 40 30 20 10 0 < 65 65 -74 75 -84 > 84 ЧСС (уд/мин) Gillman, et al. Am Heart J. 1993; 125: 1148.

Существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений и продолжительностью жизни Млекопитающие с самой высокой ЧСС живут меньше всего А что же у людей? Адаптировано из LEVINE J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1104– 6

Существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений и продолжительностью жизни Увеличивает человеческую жизнь на 13, 3 лет Снижение ЧСС всего на 10 уд в мин Böhm et al. // Medicographia. 2009; 31: 356 -363.

ВЫБИРАЕМ РЕШЕНИЕ

Поддержание физической активности: Беталок ЗОК в сравнении с бисопрололом Беталок ЗОК в дозе 100 мг лучше, чем бисопролол 10 мг, контролирует ЧСС при физической нагрузке Кronig B. Hertz Kreislauf. 1990; 22: 224 -9

ЧСС при стабильной стенокардии ЧСС Heart rate 100 ** bpm Уд/мин. 95 ** 90 ** 80 75 * 60 20 10 4 2 Event Ишемия 2 Время (мин. ) Time (min) Kop W, et al. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 742. * Стенокардия Angina Депрессия сегмента ST STdepression 70 65 * ** 85 10 20 60

Частота ИМ в час Существует взаимосвязь между частотой инфарктов и временем суток Время суток (ч) Weber M. A. et al. , Rev Cardiovasc Med. 2004; 5(3): 148 -55.

Уникальная форма ЗОК обеспечивает ПОСТОЯННУЮ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ КОНЦЕНТРАЦИЮ метопролола в течение суток Deroubaix X et al, Int J Clin Pharmacol and Ther 1996; Vol. 34, № 2: 61 -70

Влияние на прогноз у пациентов с ХСН Беталок ЗОК достоверно улучшает прогноз пациентов The MERIT-HF Study Group, Lancet 1999; 353: 2001 -07

Влияние на прогноз у пациентов с ХСН после ИМ Беталок ЗОК снижает общую смертность на 40% у пациентов с СН, перенесших ИМ Andras Janosi. Am Heart J. 2003; 146(4): 721 -8

Форма доставки активного вещества в организм имеет значение Беталок ЗОК имеет уникальную форму

Форма доставки и степень выраженности колебаний концентрации метопролола в плазме крови Метопролола тартрат в любой форме доставки не сопоставим с уникальной формой Беталока ЗОК 1

Сравнение зарегистрированных показаний ББ Беталок ЗОК может применяться у широкого круга кардиологических пациентов Препараты Зарегистрированные показания* АГ Беталок ЗОК (метопролол сукцинат) 1 р/сут Беталок (метопролола тартрат) 2 р/сут Бисопролол Небиволол Карведилол ИБС ХСН V V V Нарушения Профилакти Функциональные Профилактика сердечного ка нарушения приступов ритма повторного сердечной мигрени ИМ деятельности, сопровождающиеся тахикардией V V V V V** * согласно инструкция по применению ** только в составе комбинированной терапии 1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Беталок® ЗОК (таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой, 25 мг, 50 мг, 100 мг) с учетом изменений 1, 2. Регистрационное удостоверение П № 013890/01 от 05. 09. 2007. 2. Государственный реестр лекарственных средств. http: //grls. rosminzdrav. ru

Целевой уровень ЧСС 1. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease. Circulation. 2012; 126: e 354 -e 471 2. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013 г. // РКНПК [Электронный ресурс], 13. 05. 2014. URL: http: //www. cardioweb. ru/klinicheskie-rekomendatsii

БЕТАЛОК ЗОК – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА У ШИРОКОГО КРУГА КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ BET-964208. 011 -29. 03. 2016