РОДЫ процесс состоящий из 3 -х периодов

РОДЫ

процесс, состоящий из 3 -х периодов: - укорочения шейки матки и раскрытия акушерского зева; - прохождения плода по родовым путям; - выделения последа - плаценты и плодных оболочек.

Подготовительный период n n n 36 -38 недель - схватки Брекстона-Гикса безболезненные, нерегулярные Опускается предлежащая часть, дно матки, диафрагма. Увеличивается амплитуда дыхания и газообмен. Отхождение слизистой «пробки» Нормальный «подготовительный» период не сопровождается нарушением режима сна и бодрствования!

Предвестники родов n n n 3 -5 дней до начала родовой деятельности - схватки безболезненные, нерегулярные - помогают укорочению и «созреванию» шейки матки. Предлежащая часть занимает положение «прижатой ко входу» в м/таз. Нормальный период предвестников родов не сопровождается нарушением режима сна и бодрствования!

Излитие околоплодных вод • от 5 и более см до полное открытия акушерского зева – нормальное • менее 4 см открытия акушерского зева – раннее • во втором периоде родов – запоздалое • до начала родовой деятельности – преждевременное

Отличие родовой схватки от подготовительной Основное отличие состоит в том, что родовая схватка приводит к открытию акушерского зева! Родовая схватка Подготовительная схватка (ложная) Регулярность Регулярные, прогрессируют Нерегулярные, нарастают Дискомфорт Середина живота Без отчётливой локализации Шейка Сглаживание, раскрытие Укорочение Седативные медикаментозные препараты Не влияют на интенсивность Способны купировать не

I-й период - «раскрытия» (I период родов – от установления регулярных схваток до полного открытия акушерского зева) Критериями начала родов является появление регулярных схваток, прогрессирующее сглаживание шейки матки и открытие акушерского зева. Разница в сглаживании шейки матки и раскрытии акушерского зева у первои повторнородящих! Фазы I-го периода: Латентная – до 4 см открытия а/з Активная фаза – от 4 см до «почти полного открытия» а/з (определяется кайма шейки матки, начинается продвижение головки плода по родовым путям) Замедления – от «почти полного» до «полного» открытия акушерского зева – характерезуется началом поступательного движения плода.

Период изгнания (II период родов – от полного открытия шейки матки до рождения плода) Первородящие ≤ 2 часа (в среднем 50 мин) n Повторнородящие ≤ 1 часа (в среднем 20 мин) Потуги увеличивают внутриматочное давление более чем в 2 раза! n

Биомеханизм родов n n Биомеханизмом родов называют совокупность поступательных и вращательных движений плода, совершаемых при прохождении через родовой канал. В результате этих движений головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими размерами. Каждый из моментов биомеханизма родов возникает тогда, когда головка плода по мере перемещения встречает препятствие, мешающее ее дальнейшему движению.

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) n 1) 2) 3) 4) Российская Сгибание Внутренний поворот головки Разгибание Наружный поворот головки n 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Европа, США Вставление головки Сгибание головки Продвижение головки Внутренний поворот головки Разгибание Наружный поворот головки Рождение плода

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) По расположению стреловидного шва относительно мыса и лона выделяются три варианта вставления головки. 1. Передняя и задняя половины черепа плода одинаково глубоко вступили во вход таза, а стреловидный шов проходит посередине тазового канала на одинаковом расстоянии от лона н мыса - осевое, или синклитическое, вставление (норма).

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) Задняя теменная кость вставилась ниже, передняя выше, стреловидный шов расположен ближе к лону, заднетеменное вставление (патология), задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана),

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) Передняя теменная кость опустилась ниже, задняя выше, стреловидный шов расположен ближе к мысу - переднетеменное вставление (патология), передний асинклитизм (асинклитизм Кегеле).

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) 1) Вставление головки 2) Сгибание головки (косой или попер размер входа в м таз) Продвижение головки Внутренний поворот головки (в прямом размере выхода таза) Разгибание Наружный поворот головки Рождение плода 3) 4) 5) 6) 7)

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) 1) Вставление головки 2) Сгибание головки Продвижение головки 3) 4) 5) 6) 7) Внутренний поворот головки Разгибание Наружный поворот головки Рождение плода

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) 1) 2) 3) Вставление головки Сгибание головки Продвижение головки 4) Внутренний поворот головки ( прямой размер выхода таза) 5) Разгибание Наружный поворот головки Рождение плода 6) 7)

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) 1) 2) 3) 4) Вставление головки Сгибание головки Продвижение головки Внутренний поворот головки 5) Разгибание 6) Наружный поворот головки Рождение плода 7)

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания) 1) 2) Вставление головки Сгибание головки (косой или попер размер входа в м таз) 3) 4) 5) Продвижение головки Внутренний поворот головки Разгибание 6) Наружный поворот головки 7) Рождение плода

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания n I момент - сгибание головки. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз. В результате сгибания головка опускается в широкую часть средним косым размером, а проводной точкой будет середина между большим и малым родничком. n II момент - внутренний поворот головки или неправильная ротация затылком кзади. Поступательно-вращательное движение ведет к тому, что стреловидный шов в узкой части устанавливается в косом, а в выходе таза в прямом размере. Точка фиксации – граница волосистой части головы - первая точка фиксации.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания n n n III момент - дополнительное сгибание головки. Вокруг точки фиксации головка дополнительно сгибается и подзатылочная ямка подходит к кресцово-копчиковом сочленению – вторая точка фиксации. IV момент - разгибание головки вокруг точки фиксации и ее рождение. V момент - наружный поворот головки. И внутренний поворот плечиков.

Механизм родов при переднеголовном предлежании n n n Роды протекают также как и при заднем виде затылочного предлежания. Особенности: Легкая степень разгибания. Головка опускается в малый таз прямым размером, а проводная точка – большой родничок. Точками фиксации являются: переносица и затылочный бугор.

Механизм родов при лобном предлежании n n Роды протекают также как и при заднем виде затылочного предлежания. Особенности: В I момент происходит средняя степень разгибания. Головка опускается в полость малого таза большим косым размером. Проводная точка – лоб. Точки фиксации: 1)верхняя челюсть 2) затылочный бугор

Механизм родов при лицевом предлежании n n n В первый момент происходит максимальное сгибание головки. Лицевая линия в поперечном размере входа. В результате разгибания головка входит в малый таз вертикальным размером. В таком положении головка опускается до тазового дна. На тазовом дне совершается внутренний поворот головки – подбородком кпереди. Область подъязычной кости подходит под лоно – точка фиксации. Сгибаясь вокруг этой точки фиксации, головка рождается. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Партограмма 1 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Оказание акушерского пособия

Последовый период. (III период родов – от рождения плода до рождения последа) До 30 минут (в среднем 5 -15 минут) Врач не отходит!!! НАБЛЮДАТЬ ЗА: v Общее состояние роженицы v Признаки отделения последа v Наружное кровотечение n

Последовый период. (III период родов – от рождения плода до рождения последа) 1. 2. Признаки отделения плаценты: 1. Шредера 2. Кюстнера-Чукалова

Последовый период. Метод Абуладзе Метод Гентера Метод Креде Лазаревича

Отличия активного ведения третьего периода родов от традиционного Физиологическое ведение (традиционное) Активное ведение После выделения последа С рождением головки или переднего плечика Оценка признаков отделения плаценты Тракции за пуповину Нет Контролируемые тракции (вниз) с контртракцией при сокращении матки Пережатие пуповины Переменное Раннее Назначение утеротоников Матка