Роды Помощь в родах Роды l Роды

Роды. Помощь в родах.

Роды. l Роды – физиологический механизм изгнания из матки плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности.

Роды. l. Обычно роды наступают через 10 акушерских месяцев (38 – 40 недель беременности).

Течение родов Клиническое течение родов можно разделить на три периода: l первый – период раскрытия, l второй – период изгнания, l третий – послеродовый период.

Средняя продолжительность родов. l Средняя продолжительность родов у первородящих составляет 11 – 12 часов, у повторнородящих 7 – 8 часов.

Период раскрытия l начинается с возникновения регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается раскрытием маточного зева. l С начала и до конца родовой деятельности женщина называется роженицей.

Первый момент родов

Первый момент родов

Схватки l Во время схваток происходит сокращение мышечных волокон матки, смещение их относительно друга и растяжение их. Под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.

Схватки l Тот процесс различен у перво – и повторнородящих женщин. l У первородящих вначале сглаживается шейка матки и происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем раскрытие наружного зева. l У повторнородящих эти процессы происходят одновременно.

Схватки. l Родовые схватки – ритмичные сокращения мышц матки – возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Вначале схватки чередуются каждые 10 -15 минут и длятся по 10 -15 секунд. В конце первого периода в норме происходит 4 -5 схваток за 10 минут.

Схватки l Схватки способствуют прохождению плода по родовому каналу. Когда предлежащая часть плода проходит узкую часть полости малого таза, а нижний полюс предлежащей части достигает тазового дна, рефлекторно начинаются потуги. l Потуги появляются в конце периода изгнания.

Родовой канал l Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. В раскрытии шейки матки принимает участие и плодный пузырь.

Излитие околоплодных вод l При полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается, и изливаются плодные воды. l Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии называется ранним.

Продолжительность. l Продолжительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 до 11 часов, у повторнородящих – от 6 до 7 часов.

Период изгнания. l Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через родовые пути. Этот период начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода.

Потуги l Потуги – синхронизированные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна и скелетной мускулатуры. l Не следует отождествлять появление потуг с началом периода изгнания — они появляются в конце этого периода

Потуги l Потуги вместе со схватками способствуют преодолению предлежащей частью плода самой узкой части малого таза. l Потуги возникают непроизвольно, но в отличие от схваток роженица может регулировать их силу и продолжительность.

Врезывание l На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части, который скрывается в паузах, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге.

Прорезывание l Через некоторое время по мере продвижения предлежащей части по родовому каналу она уже не скрывается в паузах между потугами.

Рождение плода l. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды. l Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих — от 20 мин до 1 ч.

Механизм родов. Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери, называется механизмом (биомеханизмом) родов. l

Нормальный механизм родов l Продвижение головки по проводной оси таза. Наиболее часто встречаются роды при переднем виде затылочного предлежания. Этот механизм родов является нормальным.

Нормальный механизм родов

Нормальный механизм родов l При переднем виде затылочного предлежания выделятся четыре момента механизма родов: l 1. Сгибание головки плода l 2. Внутренний поворот головки l 3. Разгибание головки l 4. Внутреннмй поворот туловища и наружный поворот головки.

1. Сгибание головки плода l Во входе в малый таз головка совершает вращение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате чего подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз и малый родничок оказывается ниже большого. l При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей, или проводной, точкой.

Проводная точка. l Проводной называется та точка предлежащей части плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует по проводной оси таза и первой показывается в половой щели. l Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода.

Внутренний поворот головки. l Головка плода, совершая поступательное движение, поворачивается вокруг продольной оси.

Правильная ротация При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу. Такой поворот головки называется правильной ротацией. l Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза. l

Правильная ротация

Правильная ротация l Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90°, а стреловидный шов из поперечного, или слегка косого, размера входа в малый таз устанавливается в прямом размере выхода малого таза.

Разгибание головки. l Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Когда согнутая головка достигает тазового дна, его мышцы и фасции оказывают сопротивление дальнейшему продвижению головки.

Разгибание головки

Разгибание головки

Наружный поворот головки. l Четвертый момент механизма родов — наружный поворот головки. Внутренний поворот плечиков закончен, они прорезываются. При первой позиции к правому бедру, при второй позиции — к левому.

Разгибание головки. l. В результате она отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу и, вращаясь вокруг воображаемой поперечной оси, разгибается.

Разгибание головки. l l Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точку опоры на предлежащей части плода, в данном случае область подзатылочной ямки, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точкой фиксации.

Разгибание головки. l Разгибание головки в клиническом течении родов соответствует врезыванию и прорезыванию головки через вульварное кольцо.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. l Личико плода поворачивается в зависимости от позиции к соответствующему бедру матери: при первой позиции — к правому бедру, при второй позиции — к левому.

Поворот плечиков. l Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Затем переднее плечико подходит под лонную дугу и фиксируется. Туловище сгибается в шейно-грудном отделе и рождается заднее плечико.

l После рождения плечевого пояса легко рождаются туловище и ножки плода. l При прохождении головки через родовые пути происходит изменение ее формы, называемое конфигурацией. В случаях затылочного предлежания головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму. Все эти изменения бесследно исчезают вскоре после родов.

Последовый период В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходят отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. l Третий период родов — последовый — начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. l Продолжительность последового периода составляет в среднем 10— 15 мин. l

Послед l Послед включает плаценту, плодные оболочки и пуповину.

Акушерское пособие в родах l Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна, особенно область промежности, подвергаются выраженному перерастяжению. l В то же время головка плода в процессе прорезывания испытывает сдавление со всех сторон родового канала.

Акушерское пособие в родах l Специальными приемами защищают промежность от повреждений и бережно выводят плод из родовых путей.

Акушерское пособие в родах Положение рук акушера при врезывании головки плода. пальцы располагаются — большой палец на правой, четыре — на левой большой половой губе.

«Заем» тканей. В паузах между потугами акушерка производит так называемый заем тканей: ткани клитора и малых половых губ, низводятся в сторону промежности для предотвращения ее разрыва. l

Выведение головки. l После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного соченения.

Выведение головки. l. В этот момент роженице запрещают тужиться, а головку выводят вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. l Роженице предлагают глубоко дышать, так как ритмичное дыхание помогает преодолеть потугу.

Выведение головки.

Выведение головки. l левой рукой охватывается головка плода и постепенно осторожно ее разгибают, а правой рукой сдвигает с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода.

Выведение головки. l Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком — кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживается обвитие пуповины, то осторожным подтягиванием ее снимают с шеи через головку.

Освобождение плечевого пояса. l После рождения головки в течение 1— 2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. l Во время потуги происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза.

Положение головки. l Головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

Освобождение плечевого пояса. l При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки.

Освобождение плечевого пояса. l Защита промежности в момент рождения плечиков заключается в следующем: после того как переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры, осторожно сдвигаются ткани промежности с заднего плечика.

Пособие в родах l При задержке самостоятельного рождения плечевого пояса применяют следующий прием: головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони располагались в области ушей, висков, щек, не сдавливая при этом шеи.

Пособие в родах. Головку вначале осторожно оттягивают вниз, способствуя рождению переднего плечика. l После этого левой рукой приподнимают головку плода кпереди и сразу после рождения головки правой рукой низводят промежность с заднего плечика, предупреждая тем самым ее травму. l

Выведение туловища. l После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно держат плод в области грудной клетки (указательные пальцы обеих рук при этом располагаются в подмышечных впадинах) и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода.

Первичная обработка пуповины. l Производится после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2— 3 мин после рождения плода. l Пуповину не следует пересекать до прекращения пульсации сосудов, так как за это время к плоду поступает около 50— 100 мл крови.

Первичная обработка пуповины. один зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца. l второй — на 2 см ниже первого. l третий — как можно ближе к вульварному кольцу. l Участок пуповины между первыми двумя зажимами акушерка обрабатывает 96 % этиловым спиртом и пересекает стерильными ножницами. l Срез детской культи пуповины смазывают 1 % раствором йодоната. l

Первичная обработка пуповины.

Первичная обработка пуповины. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывают спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. l На расстоянии 0, 5 см от пупочного кольца на пуповину с помощью зажима накладывают скобу Роговина. l Пуповинный остаток над скобой отсекают стерильными ножницами. l Поверхность среза пуповины смазывают 5 % раствором калия перманганата. Культю пуповины закрывают стерильной салфеткой. l

Первичная обработка пуповины. обработки 5 % раствором калия перманганата пупочного остатка на него накладывают стерильную марлевую повязку. l После

Первичный туалет новорожденного l Закончив обработку пуповины, протирают кожные покровы новорожденного салфеткой, смоченной стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. l

Осмотр новорожденного l После завершения туалета новорожденного осматривают с целью исключения врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др. ).

Ведение последового периода l. В третьем, последовом, периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. l Последовый период ведут активно-выжидательно.

Ведение последового периода l При ведении послеродового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

Признак Альфельда. Удлинение наружного отрезка пуповины. После полного отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. При этом зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10— 12 см. l l

Признак Кюстнера — Чукалова l При полном отделении плаценты надавливание ребром ладони на надлобковую область роженицы не вызывает втягивания пуповины во влагалище. l При неотделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.

Ведение последового периода При нормальном течении последового периода его продолжительность составляет в среднем 10— 15 мин. l Если признаков отделения плаценты нет, то продолжительность наблюдения в последовом периоде (в отсутствие кровотечения и при хорошем общем состоянии роженицы) не должна превышать 30— 40 мин. l По истечении этого времени резко возрастает опасность кровотечения l

Успехов вам.