Роды Периоды родов Различают 3 периода родов

Роды Периоды родов

Различают 3 периода родов: • раскрытие шейки матки; • изгнание плода; • рождается послед Рассмотрим каждый из периодов подробней

Раскрытие шейки матки • Первый родовой период начинается с появления регулярных родовых схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки (раскрытие ~10 см) и излитием околоплодных вод. Этот период наиболее продолжительный. • При первых родах сокращения матки длятся в среднем 8 -14 часов, при повторных родах 4 -8 часов. Иногда акушеры считают время не часами и минутами, а схватками. По некоторым данным первый период родов насчитывает 30 -40 сильных схваток.

Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка - это полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки - это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке мышечные волокна сокращаются под влиянием гормонов и нервных импульсов, оказывая давление на содержимое матки

Начальная фаза первого периода родов Во время родовой схватки мышцы сокращаются, втягивая шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая шейку настолько, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. При начальных родовых схватках из влагалища выделяется густая, тягучая слизь. Это - слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая содержимое матки от проникновения инфекции. Эта пробка может быть розового цвета, может быть прозрачной, может быть с прожилками красного цвета, важно, чтобы не было алой крови со сгустками, если появляются такие выделения - срочно нужно звонить в скорую.

Начальная фаза первого периода родов Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды могут начать подтекать или изливаются. Но это может произойти и позже. На тот момент, когда шейка матки раскроется примерно на 4 см, схватки будут повторяться через каждые 5 -7 мин. Эта фаза первого периода родов продолжается 6 -9 часов при первой беременности и 3 -5 часов - при повторных.

Активная фаза первого периода родов С этого момента скорость раскрытия шейки - 1 см/ч. Если шейка матки раскрывается медленнее, значит схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Это помогает ускорить процесс. Важно, что интенсивность и сила схваток должна нарастать с течением времени.

Активная фаза первого периода родов • После того, как отверстие шейки матки раскроется примерно на 8 см, то есть достаточно, чтобы начать пропускать ребенка, у которого окружность головки составляет около 34 см (диаметр головы младенца около 11 см), схватки становятся длительными (45 -50 с) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 мин), перерывы очень короткие. Это последние 10 -20 схваток, которые полностью раскроют шейку матки. • Женщина уже может ощущать первые потуги (сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы). Средняя продолжительность потуги - 10 -15 секунд. Благодаря потугам повышается внутрибрюшное давление, что, вкупе с повышением внутриматочного давления (вследствие схваток), позволяет ребенку продвигаться по родовым путям. • Активная фаза длится обычно 3 -5 часов при первых родах и около 2 часов при последующих.

Изгнание плода Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги, начинается второй период родов. Продолжается этот период до полного рождения плода

Начальные потуги. • В начале потуг при сильных болях наиболее удобным являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя. • Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. • Период затишья между потугами составляет 2 -5 мин, сама схватка продолжается около 20 с.

Врезывание головки • Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. • В начале периода изгнания головка прижимается к груди, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания - снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.

Врезывание головки

Прорезывание головки • Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает - начинается прорезывание головки. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение: роженица и плод могут получить травму. • Малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме - разрыв промежности. • Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера. Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию - небольшой надрез промежности

Прорезывание головки

Выход плечиков • После того, как головка плода прорезалась, малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить малыша. Если ребенок не успеет завершить свой поворот, врач и акушерка должны ему помочь. • Иначе возможна травма у младенца или повреждение тканей у матери. При следующих одной -двух потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов завершен.

Выход плечиков

Рождение Рот и нос младенца очищают от слизи. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать. В идеале, ребенок кричит не сразу, а с задержкой в несколько секунд. Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня - дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервов.

Отход последа • По завершении периода изгнания плода начинается третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длительность около 30 мин (иногда до часа) и сопровождается небольшим кровотечением. • Примерно через 10 мин после рождения ребенка у роженицы снова начинаются схватки. С их помощью плацента изгоняется из матки. • После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.

Отход последа • Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. • Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. • Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы. Роды закончились, и роженица должна после них как следует отдохнуть.

Осмотр последа