Родовые травмы Преподаватель Алтухова Ирина Валериевна

Родовые травмы. Преподаватель Алтухова Ирина Валериевна

Асфиксия новорожденногосиндром, характеризующийся отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.

Классификация асфиксии - первичная (внутриутробная – обусловленная патологией матери) - вторичная ( постнатальная - результат патологии ребенка )

Асфиксия сопровождается: 1. недостатком кислорода в кровигипоксемия 2. недостаток О 2 в тканях-гипоксия 3. накопление избыточной углекислоты гиперкапния

Этиология асфиксии Снижение О 2 -транспортной функции крови матери • Нарушение кровообращения у матери • Нарушение маточного кровообращения • Нарушение кровообращения в плаценте • Нарушение кровообращения в пуповине • Заболевания плода

Предрасполагающие факторы Антенатальные • Сахарный диабет у матери; • Артериальная гипертензия; • Анемия; • Кровотечения ІІ-ІІІ триместров; • Инфекция матери; • Многоводие, маловодие; • Лекарства, наркотики, алкоголь, никотин; • Переношенность; • Многоплодная беременность

Предрасполагающие факторы Интранатальные: • Кесарево сечение; • Накладывание щипцов; • Аномальне предлежания плода; • Стремительные роды; • Затяжные роды (> 24 час); • Длительный безводный период; • Мекониальное загрязнение вод;

Органы-мишени при асфиксии • ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС) § Сердечно-сосудистая система (ишемия миокарда, серд. недост-ность) § Легкие ( СДР, легочное кровотечение) § Почки § Пищеварительный тракт (ЯНЭК) § Печень § Система гемостаза

Основные показатели шкалы Апгар 1. ЧД 2. ЧСС 3. Цвет кожи 4. Тонус мышц 5. Рефлекторная активность 1 -3 балла – тяжелая асфиксия 4 -7 баллов – умеренная асфиксия

Клиника Умеренная степень асфиксии Нерезко выраженный цианоз кожных покровов, четкие, но замедленные сердечные сокращения, редкое, поверхностное дыхание, удовлетворительный мышечный тонус, реакция на введение носового катетера сохранена.

Тяжелая асфиксия Кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные Дыхание отсутствует Тоны сердца глухие, резко замедленные(до 60 -80 уд в мин), аритмичные Тонус мышц снижен или отсутствует Рефлексы снижены или отстуствуют

ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ Первичная реанимация новорожденных АВС-реанимация А - airway – проходимость дых. путей В – breath – дыхательная поддержка С – cordial – поддержка сердечной деятельности

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии 1. Согреть- теплая пеленка, столик с подогревом. 2. Правильное положение, отсосать слизь изо рта, носа 3. Тактильная стимуляция: похлопывание по подошве, легкие удары по пяткам, растирание кожи вдоль позвоночника 4. Дать кислород 5. Оценка – ЧД, ЧСС, цвет кожи

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Профилактика вторичной асфиксии Оберегать детей от перегревания и переохлаждения При задержке дыхания ребенка кормят через зонд До и после кормления проводят оксигенотерапию

Родовая травма • это нарушение целостности и расстройство функции тканей и органов новорожденного, которые возникают во время родов

Этиология Ягодичное и другие аномальные положения плода Макросомия (крупный плод), переношенность. Затяжные или стремительные роды Большие размеры головки плода Недоношенность, инфантилизм плода Маловодие Аномалии развития плода Увеличение ригидности родовых путей (немолодые первородящие, избыток витамина D во время беременности) Акушерская помощь

Классификация Родовые травмы могут быть разными, как по тяжести, так и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга.

Травмы кожи и мягких тканей Петехии, экхимозы, ссадины Родовая опухоль Кровоизлияние под апоневроз Кефалогематома

Родовая опухоль Это физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях предлежащей части плода. Это вызвано: 1. перегрузками, которые ребенок испытывает в родовых путях; 2. разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосуды, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу. Не ограничена пределами одной кости Через 2 -3 после рождения опухоль обычно рассасывается, не требуя лечения

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома Это поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной или височной костей. Возникает при движении головы в момент ее прорезывания, реже при трещинах черепа. Кефалогематома у новорожденных отличается от родовой опухоли тем, что она не выходит за границы пораженной кости.

Клиника Она вмещает от 5 до 150 мл крови, которая продолжительное время остается жидкой Вначале опухоль обладает упругой консистенцией, иногда флюктуирует, она по периферии ограничена валиком. С 7 -10 дня опухоль уменьшается в размерах и, как правило, исчезает на 3 -8 неделе. При существенных кровоизлияниях рассасывание крови продолжительнее и способно затянуться на месяцы. В таких случаях надкостница в районе гематомы уплотняется, гематома окостеневает, что ведет к деформации или асимметрии черепа. В таких случаях показано хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика кефалогематомы и родовой опухоли Симптомы Локализация Пульсация Болезненность Флюктуация Изменение размеров в первые дни Синюшность кожи Кефалогематома Родовая опухоль Ограничена одной костью Переходит на соседние кости - + + - Увеличивается Уменьшается - +

Родовые травмы костей Перелом ключицы Перелом плечевой кости Перелом бедренной кости

Повреждение ЦНС Этиология 1. Значительное несоответствие между размерами плода и таза матери 2. Аномалии предлежания 3. Затяжные или стремительные роды 4. Нарушение техники акушерских родоразрешающих операций и пособий Вследствие этого возникают: 1 Гипоксия, асфиксия 2. Инфекции и интоксикации 3. Механическое повреждение мозга (сдавление , разможжение, разрыв тканей и кровоизлияние)

Клиника Периоды течения заболевания 1. острый 7 -10 дней 2. ранний восстановительный до 4 -6 мес 3. поздний восстановительный до 1 -2 лет 4. период остаточных явлений после 2 лет

Синдромы поражения ЦНС 1. Синдром угнетения – общая вялость, резкое снижение двигательной активности, выраженная мышечная гипотония, снижение или отсутствие рефлексов. Наиболее тяжелое проявление-кома. 2. синдром гипервозбудимости – беспокойство, повышенная двигательная активность, общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка, пронзительный крик, постанывания

3. Судорожный синдром -локальные или генерализованные судороги тонического и клонического характера. 4. Очаговое поражение мозга- симптом «заходящего солнца» , нистагм , птоз, экзофтальм, ассиметрия лица, носогубных складок, языка , глазных щелей, парезы конечностей.

5. Астеноневротический синдром- повышенная возбудимость, двигательные нарушения с мышечной гипо-или гипертонией. 6. Гипертензионный синдром –сочетание симптомов возбуждения ЦНС и общей гиперестезией с повышением внутричерепного давления. 7. Гидроцефальный синдром- обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушением его всасывания. Клинически проявляется нарастанием размера головы, превышающим физиологическую норму, расхождением черепных швов, выраженной венозной сетью на волосистой части головы, увеличением и выбуханием большого родничка. Ребенок возбудим, пронзительно кричит

Осложнения 1. Парезы и параличи. 2. Детский церебральный паралич. 3. Эпилепсия. 4. Гидроцефалия. 5. Умственное отставание

Диагностика 1. Анамнез беременности и родов. 2. Наличие общемозговой и очаговой симптоматики. 3. Спинно-мозговая пункция. 4. Офтальмоскопия. 5. Нейросонография. 6. Диафаноскопия. 7. Реоэнцефалография. 8. Эхоэнцефалография. 9. Компъютерная томография

Лечение В остром периоде. 1. Полный покой. 2. Специальное положение (поднятый головной конец, голова фиксирована, краниоцеребральная гипотермия). 3. Кормление зондом. 4. Гемостатические средства. 5. Дегидратационная терапия. (маннитол, лазикс, плазма) 6. Борьба с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами, дисфункцией надпочечников. 7. Противосудорожная терапия. (седуксен, фенобарбитал) 8. Повторные люмбальные пункции для санации спинно-мозговой жидкости

Лечние В восстановительном периоде. Витамины группы В АТФ Церебролизин Ноотропные препараты(пирацетам, аминолон, пантогам) Препараты, улучшающие мозговое кровообращение(кавинтон, стугерон, трентал)

Родовые травмы спинного мозга Ведущий признак –двигательные нарушения. Психическое развитие не страдает При травме верхнего шейного отдела-спастический тетрапарез, бульбарные нарушения (вытекание молока через нос, поперхивание при сосании, симптом «кукольной руки» , «падающей головы»

Верхний тип паралича (Дюшена-Эрба)

Лечение 1. Покой 2. Иммобилизация, вытяжение. 3. Средства, улучшающие нервную трофику 4 Физиотерапия, массаж, ЛФК в восстановительном периоде

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ