РОДОВЫЕ ТРАВМЫ новорожденных Родовая травма

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ новорожденных

• Родовая травма (РТ) – нарушение тканей и органов, возникающее во время родов, может сочетаться с асфиксией или быть самостоятельной нозологической формой. • Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника, костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение ЦНС)

Факторы риска развития родовой травмы: • • Недоношенность; Внутриутробная асфиксия; Быстрые, стремительные или затяжные роды; Диспропорция между размерами таза матери головкой плода (крупный плод); • Аномалии положения плода или предлежание плаценты; • Применение акушерских пособий, оперативного вмешательства (кесарево сечения)

Повреждение мягких тканей Родовая опухоль – отек мягких тканей на предлежащей части плода к родовым путям. • локализация – затылок, в области лба, ягодиц, половых органов. • исчезает опухоль бесследно через 1 -3 дня. Кефалогематома – поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. • односторонняя, не распространяется за границы кости на которой располагается, локализация теменные кости, затылочная, лобная. • имеет широкое основание, в окружении ее определяется плотный валик, на ощупь мягкая, флюктуирует. • бесследное рассасывание гематомы наступает через 6 -8 недель.

• Повреждение мышц –чаще грудино-ключичнососцевидной, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи. • в области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль. • при этом голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную, так называемое «кривошея» • диагностируется к концу 1 -й недели жизни ребенка. Повреждение кожи – в виде красных пятен, ссадин.

Травмы костей • Травмы костей черепа – результат сдавления костей черепа в родовых путях. • Вдавление лобных, теменных, височных костей происходит при наложении акушерских щипцов, сопровождается косметическим дефектом, функциональных изменений и внутричерепных расстройств при этом нет. • Перелом костей черепа – сопровождается обширной атипичной кефалогематомой. При пальпации определяется трещина и крепитация костей.

• • • Перелом ключицы – частый вид РТ. локализация средняя треть ключицы, поднадкостничный, по типу «зеленой веточки» отмечается: беспокойство ребенка в первые часы, дни жизни; припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы; отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения; крепитация и деформация ключицы при пальпации; Затем формируется костная мозоль в виде опухоли.

Перелом плечевой и бедренной кости - чаще при извлечении крупного плода и часто сопровождается смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани. • отмечается отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения; • повреждение соответствующего нерва, отсутствие рефлекса Моро. • Подтверждение - рентген

Родовая травма и повреждение позвоночника Проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвоночника от диска. Переломы позвоночника чаще локализуются в области. VI – VII шейных позвонков. Клинические проявления зависят от наличия и массивности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга.

Клинические признаки повреждений различных отделов спинного мозга: 1. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга: 2. поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов; 3. нарушение дыхательной и сердечной деятельности. 2. При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: 1. вялые параличи верхних конечностей 3. При повреждении грудного отдела спинного мозга: 1. вялые параличи нижних конечностей; 2. Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи и кала). Прогноз чаще всего – неблагоприятный.

Внутричерепная родовая травма (ЦНС) Принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. Последствия ВРТ: • Летальных исход; • Умственная отсталость; • ДЦП; • Эпилепсия и. т. д. ВРТ – проблема медицинская и социальная

Факторы риска развития повреждения ЦНС: • Гипоксия и асфиксия плода; • Несоответствие головки плода и размеров костного таза матери; • Стремительные роды; • Ягодичное предлежание; • Наложение акушерских пособий; • Патология сосудов плода; • Особенности свертывающей системы крови.

Периоды течения заболевания: 1. Острый период. Период ранних проявлений (1 -10 дней); 2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3 -х месяцев); 3. Поздний восстановительный (с 3 -х мес. , до 1 -2 -х лет); 4. Период остаточных явлений (после 2 х лет).

Клинические проявления ВРТ. Острый период - симптомы гипервозбудимости или угнетения, которые являются стадиями одного процесса. Общемозговые симптомы возбуждения: • Двигательные беспокойства; • Судорожная готовность; • Клонические судороги; • «Мозговой» монотонный крик, подстанывание; • Повышенный мышечный тонус (поза «фехтовальщика» ): ребенок лежит с запрокинутой головой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу); • Напряжение большого родничка; • Повышенная реакция на внешние раздражители (могут сопровождаться судорогами).

Синдром угнетения ЦНС сопровождается проявлением угнетения всех функций: • Дети малоподвижны, пассивны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически протяжно стонут; • Вяло сосут, плохо глотают; • Мышечный тонус снижен, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы; • Замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители.

Признаки очаговых поражений ЦНС: • Симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие); • Патологические симптомы - симптом Грефе – «заходящего солнца» , ассиметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические парезы, параличи. • Церебральная патология сочетается с СДР, изменениями ССС, органов пищеварения (неустойчивый стул, анорексия, срыгивание, рвота); • Возможны: неустойчивая Т-ра, судорожное, поверхностное дыхание, апноэ, брадикардия, гипогипертензия. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний (СМОТРИ УЧЕБНИК)

Восстановительный период • Постепенное угасание патологических неврологических симптомов; • Быстрота обратной динамики отдельных симптомов м. б. различной от 3 -мес. , до 1 -2 -х лет. Период остаточных явлений (после 2 -х лет) Выявляются Синдромы; • Гидроцефально-гипертензионный; • Задержки речевого и умственного развития; • Задержка двигательной активности и. т. д. • Психоневрологические заболевания: ДЦП, эпилепсия, олигофрения, парезы, параличи.

Основные принципы лечения ВРТ: В остром периоде: • Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений; • Противосудорожная терапия (фенобарбитал, седуксен); • Дегидратационная терапия (маннитол, лазикс); • Поддержание ОЦК (альбумин, реополиглюкин); • Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани (ноотропы, глюкоза, глютаминовая к-та)

Основные принципы лечения ВРТ: В раннем восстановительном периоде: лечение направлено на ликвидацию ведущих очаговых синдромов: • Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: витамины группы В, церебролизин; • Длительный прием ноотропов: , пантогам, пирацетам и др. , ; • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, тренталл, циннарезин.

Основные принципы лечения ВРТ: В позднем восстановительном периоде: • Ноотропы; • Физиопроцедуры; • Массаж; • Лечебная физкультуры. В период остаточных явлений (после 2 -х лет): • Повторяются курсы восстановительной терапии.