Родовые повреждения ШОП и отсроченные осложнения Среди

Родовые повреждения ШОП и отсроченные осложнения.

Среди причин , способствующих родовому травматизму принято выделять следующие: Наличие гинекологических инфекций у матери перед беременностью, во время беременности: -Кандидозный кольпит -Уреаплазмоз -Хламидиоз -Гарднереллез -Трихомониаз -Туберкулез( в том числе органов малого таза) -Сифилис -Микоплазмоз -Герпес -СПИД

Воспалительный процесс приводит к дисплазии связочного аппарата, сопровождает и подготавливает механическое повреждение, возникающее при патологическом течении родов, к которому относится: -Стимуляция родовой деятельности -Обвитие пуповины вокруг шеи -Стремительные роды -Роды в тазовом предлежании -Оперативные роды -Роды двойней -Оказание пособий в родах (бинт Вебера, наложение щипцов, вакуум-экстракция)

Родовые повреждения ШОП способствуют изменениям паравертебральных тканей, межпозвонковых дисков, их фиксационной способности, что оказывает периодическое воздействие на позвоночные артерии, нарушает кровообращение стволовых структур, гипоталамуса, вегетативных центров головного мозга с вторичными нарушениями иннервации пищевода, желудка, кишечника. Морфологически доказано, что уже через 13 минут в головном и спинном мозге кол-во некротизированых нейроцитов составляет 6 %, а к 25 -27 суткам – процент поврежденных клеток составляет 52%. Пролиферирующие клетки прогрессивно уменьшаются. Процесс восстановления начинается лишь к 5 -6 мес. жизни и нуждается в постоянном нейротрофическом поддержании.

Смещение позвоночной артерии оторванной правой боковой массой атланта (посмертная ангиографическое исследование).

• • У детей выявляются симптомы: -церебральной депрессии (70%) -дыхательная недостаточность (апноэ, одышка, бради-, тахипноэ, развитие ранних пневмоний) -нарушение сердечной деятельности: с-мы сердечной недостаточности -В последующем у этих детей прослеживаются вегетовисцеральные дисфункции , которые закрепляются в виде аллергической настроенности (по данным литературы почти в 100%), кардиопатии (60%), пневмопатии при травме на уровне дыхательного центра С 4 (80%), дисфункции и дискинезии ЖКТ , желчевыводящих путей с развитием хронических воспалительных заболеваний (100%).

Методика обследования: • Рентгенологические исследования проводятся только после назначения неврологов, неонатологов по четким показаниям и с учетом требований противолучевой защиты. • Расстояние от рентгеновской трубки до пленки 80 см. Снимки производятся при коротких экспозициях. • Прямая проекция: Для рентгенографии в прямой проекции ребенок укладывается вдоль стола, под плечики подкладывается небольшой валик, головка при этом незначительно запрокидывается. При необходимости трубка косится в краниальном положении под углом 5 гр. Рот открывается помощником, можно использовать ватный кляп. Центрация луча на корень языка.

• Боковая проекция: Для выполнения боковой рентгенограммы ребенок укладывается на край стола. Трубка переводится в латеропозицию. Центрация луча - на средние шейные позвонки. Кассета строго параллельна срединно-сагиттальной плоскости головы и шеи.

• Рентгенологические признаки: • 1. Косвенные признаки повреждения • а)Расширение превертебрального пространства за счет гематомы, отека мягких тканей. • б) Смещение воздушного столба трахеи кпереди. • в) Рентгенологически выявляемая кривошея.

• 2. Признаки смещения (дислокации) позвонков Сагитальные смещения (подвывихи) С 1 относительно С 2. -Транслигаментозные (вследствие повреждения, растяжения связочного аппарата) -Трансдентальные (вследствие перелома зубовидного отростка). Ротационные смещения (подвывихи) С 1 относительно С 2. -Передние (задние) и латеральные (правосторонние, левосторонние).

Смещения (дислокации) нижних и средних шейных позвонков С 3 -7. Дислокации позвонков кпереди или кзади по типу лестницеобразной деформации задней поверхности тел. Разгибательные подвывихи Выдавливание кпереди одного из позвонков Сгибательные подвывихи. -Вдавливание одного из позвонков в просвет позвоночного канала Комбинированные дислокации. -При комбинации нескольких смещений. Растяжение позвоночника. -При увеличении расстояния между позвонками на уровне повреждения (в норме расстояние всегда равное).

3. Переломы позвонков - деформирующие признаки. Это наиболее тяжелые повреждения а) компрессионные переломы тел Высота тел может быть снижена не только в переднем отделе, но и на всем протяжении. Кроме того, у детей вдавливается не только краниальная, как у взрослых, но и каудальная пластинки. Межпозвонковые щели, как правило, остаются нормальными и снижаются не всегда или постепенно при развитии дегенеративно-дистрофических изменений.

б) травматический отрыв боковой массы. Патология встречается нечасто, но доказательна. Следует четко помнить, что при такой травме смещенным кнаружи позвонком значительно травмируется позвоночная артерия со всеми вытекающими отсюда последствиями в) отрывы остистых отростков на разных уровнях. Об этих изменениях не следует забывать при обнаружении симптома «пустого ложа» , особенно с учетом, что отдельно лежащие фрагменты остистых отростков имеют склонность к рассасыванию.

• • Отсроченные осложнения родовых повреждений -сколиотические «идеопатические» деформации позвоночника - «цервикальная» близорукость -нейрогенные вывихи бедра -ночной энурез - судорожные состояния у детей, в частности, детские эпилепсии -плоскостопие -ранний остеохондроз позвоночника.

Спасибо за внимание!