Родовой травматизм матери n n n Разрывы мягких

Родовой травматизм матери n n n Разрывы мягких родовых путей Гематомы Повреждения сочленений и костей таза Травмы смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка, уретры) Свищи n n Самопроизвольные травмы Насильственные травмы

Разрывы вульвы Разрыв малых губ n Разрыв больших губ n Разрыв в области клитора n Разрыв в области преддверия влагалища Лечение: Ø Обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, перманганат калия 0, 1%) Ø Зашивание при глубоких и кровоточащих разрывах n

Разрывы влагалища n n n n По локализации: Разрыв передней, задней и боковой стенок влагалища Разрыв верхней, средней и нижней частей влагалища Лечение: Хирургическое восстановление целостности Гематому следует вскрыть и прошить! Обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) правильно неправильно

Разрывы промежности n Разрыв 1 степени n Разрыв 2 степени n Разрыв 3 степени n Разрыв 4 степени (задняя спайка, задняя стенка влагалища, кожа промежности) (сухожильный центр промежности, глубокая и поверхностная поперечные мышцы промежности) (до наружного сфинктера прямой кишки) (полностью разорван сфинктер прямой кишки и ее стенка) Разрыв промежности 1 степени

Разрывы промежности Разрыв 2 степени n n n Разрыв 4 степени Лечение: Хирургическое восстановление целостности (викрил, дексон, капроаг) Обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, 5% перманганат калия)

Разрывы промежности

Угрожающий разрыв промежности n n n Ø Выпячивание промежности Цианоз кожи сменяющийся побледнением Появление блеска кожи Профилактика разрыва – срединно-латеральная эпизиотомия

Разрыв шейки матки n n n Разрыв 1 степени – не более 2 см Разрыв 2 степени – более 2 см, но не достигает свода влагалища Разрыв 3 степени – достигает свода влагалища и переходит на него

Осмотр шейки матки

Выворот матки (1 на ~ 20 000 родов) n n Ø Ø Ø Полный выворот матки Неполный выворот матки Клиника: Сильная боль внизу живота Шоковое состояние Маточное кровотечение Лечение: n n n Глубокий наркоз Ручная репозиция матки Утеротоники

Разрыв лонного сочленения n n Симфизопатия - боль в области лонного сочленения (лобка) и крестцовоподвздошного сочленения обычно после 28 недели (расхождение лонных костей > 5 мм). ЛЕЧЕНИЕ: НПВС, препараты Са Разрыв – острая боль при движении, пальпации ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим 3 -5 мес (гамак), бинтование

Разрыв матки Частота 0, 015 до 0, 1%, летальность от 3 до 20% n n n По времени: во время беременности, во время родов По механизму: самопроизвольный (механический, гистопатический), насильственный По клиническому течению: угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв По характеру повреждения: неполный, полный По локализации: в дне, в теле, в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища

Разрыв матки. Клиника. n Угрожающий разрыв: болезненные n Начавшийся разрыв: появление кровяных n Свершившийся разрыв: родовая схватки, боль между схватками, затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче, высокое и косое расположение контракционного кольца, матка - «песочные часы» , гипоксия плода, признаки клинического несоответствия выделений, крик, возбуждение, резкие боли. деятельность прекращается, боль уменьшается, нарастают симптомы шока

Разрыв матки гистопатический: В родах: n n Усиление болей в нижнем сегменте (вне схватки) Кровяные выделения из влагалища Примесь крови в моче Страдание (гибель) плода Во время беременности Болезненность Тошнота, рвота Кровяные выделения (редко) Разрыв нижнего сегмента с образованием гематомы широкой связки и отсутствием кровотечения в брюшную полость