Родовая черепно-мозговая и спинальная травма Профессор Анна Петровна

Родовая черепно-мозговая и спинальная травма Профессор Анна Петровна Скоромец Санкт-Петербург

Понятие “родовая травма” включает механическое повреждение плода и его тканевых структур в виде разрыва или перелома, растяжения, размозжения, смещения и т. п. Наиболее типично для родовой травмы кровоизлияние вследствие разрыва сосуда

Еще в 1872 году Дюшенн, описывая парез руки у новорожденного, дал ему название АКУШЕРСКОГО, объясняя его возникновение некачественной акушерской помощью

Примерно в это же время, в 1893 году, в одном из первых учебников неврологии, профессор Говерс, член Королевского общества врачей, врач консультант при национальном госпитале для паралитиков эпилептиков в Лондоне писал, что «когда он смотрит детей с родовыми повреждениями, то думает, по всей вероятности повреждение зависело не от инструментов, а от условий, в силу которых к ним пришлось прибегнуть, между тем родители весьма склоны видеть причину болезни своих детей именно в этом, и готовы все свалить на акушера

n n Родовая ЧМТ Деформации костей черепа Отек мягких тканей Подапоневротическая гематома Травма костей черепа Кефалогематома Перелом костей черепа Разрыв по шву Травма костей черепа и/или оболочек мозга Субдуральная гематома Эпидуральная гематома Субарахноидальное кровоизлияние Кровоизлияние в ЗЧЯ, разрыв намета мозжечка

Ребенок М, родовая травма эпидуральная гематома

Хроническая двусторонняя субдуральная гематома

Хроническая двусторонняя субдуральная гематома

Острая субдуральная двустороння гематома супра-субтенториальной локализации (разрыв намета мозжечка)

Острая субдуральная гематома

Родовая травма позвоночника и спинного мозга Доказано, что в силу ряда причин максимальная нагрузка в родах падает на шейный отдел позвоночника и спинного мозга, так как ставшая в процессе эволюции более крупной голова ребенка должна быть протиснута через воронкообразный сильно изогнутый родовой тракт

Основными механизмами родовой и постнатальной травмы позвоночника и спинного мозга являются гиперэкстензия, гиперфлексия, тракция, компрессия позвоночника и его содержимого и их сочетание

По классификации А. Ю. Ратнера и М. К. Михайлова выделяют: 1. Повреждения мягких тканей позвоночника • Растяжение связок без нарушения их целостности • Растяжение, разрывы связок, заворот суставов (менискоидов): а) атланто-затылочных мембран б) атланто-аксиальных связок в) надостистых и межеотистых связок

По классификации А. Ю. Ратнера и М. К. Михайлова выделяют (продолжение): 2. Повреждение костей без изменения позвоночного канала • • Переломы поперечных отростков Переломы остистых отростков Повреждения дисков (начиная от кровоизлияния до разрыва и эпифизиолиза)

По классификации А. Ю. Ратнера и М. К. Михайлова выделяют (продолжение): 3. Нарушение целостности позвоночного канала без или с повреждением спинного мозга Отрыв боковой массы атланта • Смещение зубовидного отростка аксиса • Ротационный подвывих и полный вывих атланта • Растяжение позвоночника • Разрыв межпозвоночного диска • Блокировка суставов • Повреждение менискоидов • Эпифизиолиз и перелом тел позвонков • Смещение изолированного позвонка (спондилолистез) • Смещение блока позвонков • Полный поперечный разрыв спинного мозга

По классификации А. Ю. Ратнера и М. К. Михайлова выделяют (продолжение): 4. Повреждение сосудисто-нервных пучков • Позвоночных артерий и вен (тромбозы, повреждение интимы) расслоения, внутрипросветные и внутристеночные кровоизлияния, патологическая извилистость, полные разрывы позвоночных артерий, кровоизлияния в позвоночный канал Травматические поражения вещества спинного мозга с ишемией или геморрагией Травмы межпозвонковых ганглиев и нервных стволов

ДАЛЬНИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРИВОДЫ К СПИННОМУ МОЗГУ НА ШЕЕ

ФОРМИРОВАНИЕ РАДИКУЛОМЕДУЛЛЯРНЫХ АРТЕРИЙ

ВАРИАНТЫ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЫ СПИННОГО МОЗГА (ПО А. А. СКОРОМЦУ, 1966)

ТОПОГРАФИЯ ПОПЕРЕЧНОГО СРЕЗА НА УРОВНЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТЕРРИТОРИИ ПО ПОПЕРЕЧНИКУ

ИШЕМИЗИРОВАННЫЕ МОТОНЕЙРОНЫ ПОЯСНИЧНОГО УТОЛЩЕНИЯ

Лечение родовых травм позвоночника с миелоишемиями в острый период строится на правилах «трех О» (обезболь, обездвижь и обескровь)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ