Родоусиление Мы не знаем какая процентная доля

Родоусиление • Мы не знаем, какая процентная доля родов нуждается в стимуляции • Использование партограмм должно придать большую логичность процессу принятия решений

Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов • Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: – Есть – Пить – находиться в отдельной родовой палате и т. д. • Присутствие компаньона или сопровождающего лица • Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба)

Вмешательства при пересечении линии действия • Наблюдение • Консервативные мероприятия (проведение обезболивания, физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т. д. ) • Амниотомия • Стимуляция окситоцином • Кесарево сечение

Возможные причины временного ослабления родов • Полный мочевой пузырь • Введение сильного анальгетика (например, промедола) • Применение перидуральной анестезии

Ранняя амниотомия – преимущества • Уменьшение средней продолжительности родов на 60 – 120 мин. особенно у первородящих • Уменьшение риска развития дистоции шейки матки , т. е. раскрытие менее 0. 5 смчас • Ускорение затяжных родов

Ранняя амниотомия – недостатки • Увеличивается риск развития инфекции при затянувшихся родах и частых влагалищных исследованиях • Нарушение сердечной деятельности плода • Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте • Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения • Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония • Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины • Риск выпадения петель пуповины • У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода

Ранняя амниотомия – не имеет значения • Для снижения потребности в обезболивающих средствах • Для уменьшения вероятности инструментального вагинального родоразрешения

Методика стимуляции родов • Только в стационаре • Контролируемая медленная внутривенная инфузия после излития вод или амниотомии • Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны! • Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина недопустима! • Мониторинг плода должен вестись очень тщательно

Опасность стимуляции родовой деятельности • Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут) • Разрыв матки • Преждевременная отслойка плаценты • Ухудшение состояния плода • Родовая травма плода • «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение

Режим введения окситоцина • Стартовая доза - 1 -2 м. Ед/мин • Удвоение дозы через 30 мин • Использование минимально-эффективных доз • В большинстве случаев адекватная родовая деятельность достигается при скорости введения 12 м. Ед/мин • Максимальная доза – 32 м. Ед/мин • Следите за состоянием плода! • Используйте протокол, принятый в местных условиях

Примерный расчет дозы окситоцина • 5 Ед окситоцина в 400 мл физиологического раствора • В 1 мл – 0. 0125 Ед или 12. 5 м. Ед • В 1 капле – 0. 625 м. Ед (1 мл около 20 -25 капель) • В 2 каплях – 1. 25 м. Ед • В 4 каплях – 2. 5 м. Ед

Критерии эффективности стимуляции родовой деятельности • В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности • В активной фазе – раскрытие шейки матки – Первородящие - 1 см в час – Повторнородящие – 2 см в час • Во втором периоде родов – продвижение головки

Метод выбора • При прекращении родостимуляции изза её неэффективности метод выбора родоразрешения – Кесарево сечение

Что необходимо для правильного ведения родов • Внимательное наблюдение и своевременное выявление нарушений родового процесса • Индивидуальный подход к каждой роженице • Создание особой, благожелательной обстановки в родильном доме • Использование немедикаментозных методов родоусиления • Наличие протокола диагностики и ведения обструкции/дистоции родов, применения окситоцина

Заключение Главное качество, которое необходимо акушеру в его повседневной работе - это терпение! В. С. Груздев