РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ. Лечебный факультет. Кафедра факультетской терапии. Презентация на тему: Реноваскулярная артериальная гипертензия. Выполнили: Студенты 551(А) группы Киселева А. А. Козич Б. В. Москва, 2015
Реноваскулярная артериальная гипертензия (РВГ) - хроническое прогрессирующе заболевание, характеризующееся стойким повышением АД в связи с поражением почечных артерий.
Доля РВГ среди гипертензий Занимает до 5 % всех случаев заболевания, но до 30% среди госпитализированных в специализированные учреждения по данным института кардиологии. Эссенциальная гипертензия Реноваскулярная гипертензия Гипертензии прочей этиологии
Этиология РВГ Болезнь Такаясу (аортоартериит) 5 -10% Фибромускуляр -ная дисплазия 25 -30% Другие причины < 1% Атеросклеротическое поражение почечной артерии и ее крупных ветвей 60 -70%
Этиология РВГ При атеросклеротическом поражении почечной артерии клиника заболевания проявляется при её сужении от 50 до 90%; гемодинамически значимым при этом считается сужение от 75% и выше развивается ишемия почки. Встречается, в основном, у людей старше 40 лет и в 2 -3 раза чаще у мужчин.
Стеноз правой почечной артерии
Этиология РВГ Второе место среди причин занимает фибромускулярная дисплазия (ФМД), преимущественно развивающаяся у девушек (в 4 -5 раз чаще), в возрасте от 12 до 44 лет. Проявляется склеротическими и дистрофическими изменениями внутренней и средней оболочки почечных артерий и ее ветвей в виде стеноза, при этом могут возникать микроаневризмы - артерия приобретает вид «нитки жемчуга» или «бус» .
Микроаневризмы при ФМД
Микроаневризмы при ФМД
Этиология РВГ Около 10% случаев возникает в следствие развития болезни Такаясу, или аортоартериита – аутоиммунного заболевания, этиология которого до конца не изучена. Отмечается аллергическое воспаление аорты и ее крупных ветвей с фибриноидным набуханием, некрозом соединительной ткани, гиперплазией стенок артерий, вызывая сужение или полную облитерацию артерий, в том числе и почечных.
Стеноз при артериите
Этиология РВГ Среди других причин значимыми считаются сдавление почечной артерии и ветвей опухолью, гематомой, кистой, тромбоз или эмболия почечных артерий, врожденный стеноз сосудов.
Патогенез Ведущая роль принадлежит активации РААС, а также повышению активности симпатической нервной системы и увеличению содержания катехоламинов, однако патогенез считается не до конца изученным.
Схема РААС
Клиническая картина • Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст. • Отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний.
Течение Реноваскулярная артериальная гипертензия чаще, чем другие, переходит в злокачественную форму: при одностороннем поражении наблюдается в 25 -30% случаев, при двустороннем – 5070%.
Течение злокачественной РВГ Для злокачественной формы РВГ характерно: • Стабильно высокий уровень гипертензии • Поражение органов-мишеней: глаза, сердце, сосуды мозга. • Редкие, по сравнению с эссенциальной АГ, кризы.
Диагностика • • Стойкое повышение АД с резистентностью к адекватной гипотензивной терапии. Установленный атеросклероз или нахождение в группе риска этого заболевания. Наличие в анамнезе острой почечной недостаточности. Молодые женщины с резко выраженной артериальной гипертензией с выявленными изменениями в крупных артериях: сонной, брыжеечной, селезеночной и с характерной симптоматикой (ФМД).
Диагностика • Небольшой размах пульсового давления и значительное повышение как систолического, так и диастолического давления. • При сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, чаще при дисплазии, в проекции на область поясницы, справа или слева от пупка. • При болезни Такаясу будет наблюдаться синдром системной воспалительной реакции.
Лабораторная диагностика • • Кровь: Гипокалиемия Увеличение креатинина Повышение активности ренина плазмы (АРП) Моча: Протеинурия
УЗИ • На ультразвуковом исследовании выявляют разницу в размерах почек более чем в 1, 5 см у 70% пациентов. • Допплерография часто показывает стеноз, локализованный близко к месту отхождения почечной артерии от аорты.
Стеноз почечной артерии на УЗИ
Рентгенодиагностика • Применяют экскреторную урографию, которая позволяет оценить функциональное состояние почек и выявить ишемию. • Наиболее достоверным методом диагностики служит селективная ангиография почечных артерий, позволяющая судить о природе процесса, степени стеноза и локализации патологического процесса.
Ангиография. Стеноз почечной артерии.
Лечение Наиболее эффективный метод лечения реноваскулярной гипертензии хирургический, направленный на устранение причины стенозирования почечных артерий и на восстановление нормального почечного кровотока: чрескожная балонная ангиопластика, стенитирование почечной артерии.
Стентирование 1. До установки (места стеноза указаны стрелками). 2. После установки стента.
Фармакотерапия 1. Ингибиторы АПФ. 2. Блокаторы Ангиотензина-II и рецепторов к нему. 3. β-адреноблокаторы. 4. Диуретики.
Спасибо за внимание!
