РНИИТО имени Р. Р. Вредена (Санкт-Петербург) Комплексный регионарный болевой синдром В. А. Корячкин XIV съезд Федерации анестезиологов-реаниматологов, Казань, 2014 г.
Хроническую боль лечат все КРБС
Каузалгия и синдром Зудека 1866 -1945 Silas Weir-Mitchell Синдром Зудека (1829 -1914) Philadelphia, Lippincottt, 1864 Каузалгия - жгучая боль вторичная по отношению к огнестрельному ранению. состояние после травмы конечности, характеризующееся устойчивым болевым синдромом, отеком и нарушением двигательной функции.
Рефлекторная симпатическая дистрофия Причина каузалгии – дисфункция симпатической нервной системы Rene Leriche Лечение - симпатэктомия Джон Боника 1917 – 1994 • использовал термин рефлекторная симпатическая дистрофия
Синонимы КРБС • • • малые каузалгии, синдром посттравматического боли, посттравматический болезненный артроз, дистрофия Зудека, посттравматический отек, рефлекторная дистрофия, синдром «плечо - рука» , хронический травматический отек, алгодистрофия, Симпатолгия, симпатически поддерживаемая боль …
Факторы риска развития КРБС • Травма (независимо от степени и тяжести), • Иммобилизация конечности. Marinus J, et al. , 2011 Перелом Коллиса (596 больных) - КРБС-1 у 14% пациентов. Beerthuizen A, et al. , 2012
Основные компоненты лечения КРБС Реабилитационные мероприятия Медикаментозное лечение КРБС Психологическая поддержка Просвещение и образование пациента Goebel A. 2013
Фармакотерапия КРБС • • антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, кортикостероиды, бисфосфонаты, кальцитонин, опиоиды, адреноблокаторы, капсаицин и др.
Доказанная эффективность • • Кортикостероиды, Противосудорожные, Бисфосфонаты, Кетамин.
Материал и методы • • 4 мужчин и 8 женщин. Средний возраст - 36, 5 лет Диагноз: острое травматическое повреждение седалищного нерва - 2 пациента локтевого нерва — 10 пациентов. Средняя продолжительность КРБС - 8 месяцев.
Материал и методы • Когнитивно-поведенческая терапия; • Дневник боли; • Зеркальная терапия; • Прегабалин (лирика) 150 мг 2 раз в день; • Кетамин внутрь. Начальная доза - 10 мг 4 раза в день с увеличением на 5 -10 мг ежедневно. Максимальная суточная доза – 100 мг. Чувство опьянения – конечная точка титрования.
10 - Динамика интенсивности болевого синдрома 9876543210 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц
После окончания 4 -х месячного курса • Интенсивность болевого синдрома: • 8 пациентов – 1 -2 балла по ВАШ; • 3 пациента – 4 -6 балла по ВАШ; • 1 пациент – 6 -8 баллов по ВАШ; • Длительность аналгезии: • – 3 месяца – 7 пациентов; • – 6 месяцев и более – 3 пациента.
Побочные эффекты • • • Чувство опьянения, Головокружение Нарушение зрения, Тошнота, Галлюцинации.
Анестезиологи – лечите хроническую боль!
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию РНИИТО имени Р Р Вредена Санкт-Петербург Комплексный регионарный
ФАР КРБС.ppt