Ризаева Е. А. Лечебный факультет 210 группа
Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке в тело человека или животного почки, полученной от другого человека или животного (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей и некоторых животных (собак и кошек). *Самый частый вариант современной трансплантации почки у человека: гетеротопическая, аллогенная (от другого человека).
Хирургические осложнения *1)Кровотечение *2)Тромбоз артерии трансплантата *3)Разрыв трансплантата *4)Стеноз артерии трансплантата *5)Тромбоз подвздошной артерии реципиента *6)Венозный тромбоз *7)Венозная тромбоэмболия *8)Аневризмы и свищи *9)Урологические осложнения — несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия *10)Лимфоцеле *11)Несостоятельность раны *12)Раневая инфекция
*1)Кровотечение *Внутреннюю подвздошную артерию мобилизуют по всей длине, включая начальные участки отходящих от нее ветвей. Лигатуры накладывают на начальные отделы ветвей внутренней подвздошной артерии. Это является надежной профилактикой соскальзывания лигатур и позволяет использовать максимальную длину артерии, что важно особенно в тех случаях, когда она очень короткая.
*1)Кровотечение *
1)Кровотечение Рис 1. Лигатуры наложены на начальные отделы ветвей внутренней подвздошной артерии. (www. urolog-site. ru)
2)Тромбоз артерии трансплантата *Внезапно возникают резкие боли в поясничной области и животе, иногда рвота; повышается температура тела, нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, служит основанием подозревать острый живот. Предположить тромбоз почечных сосудов помогают снижение диуреза, появление гематурии, протсинурии при отсутствии объектив признаков перитонита.
2)Тромбоз артерии трансплантата *Подтверждают диагноз обнаружением частичного дефекта или полного отсутствия (при тотальном инфаркте органа) функции почек по данным экскреторной урографии, ренографии, динамической сцинтиграфии, с наибольшей достоверностью — результатами почечной артериографии: отмечается симптом «ампутации» ствола почечной артерии либо конусовидный бессосудистый участок в зоне инфаркта почки. Лечение — удаление тромба (эмбола) не позднее чем через 2 ч после появления первых симптомов тромбоза (эмболии); более позднее вмешательство может потребовать удаления почки. [3]
Рис. 2. Тромбоз правой почечной артерии большой давности с атрофией почки. Пристеночный тромб брюшной аорты. (http: //vip-doctors. ru)
3)Стеноз артерии трансплантата Стеноз почечной артерии трансплантата в прошлом встречался у 23% реципиентов, а в настоящее время сообщается с частотой от 1, 2 до 3, 9%. Он является частой причиной развития рефрактерной гипертензии и дисфункции аллотрансплантата, однако во многих случаях он может быть излечен при помощи чрескожной ангиопластики. Важным является ранняя диагностика стеноза. В статье описывается заболеваемость стенозом почечной артерии трансплантата в одном центре за 10 -летний период, чтобы показать сложность диагностики этого состояния у пациентов с медленным восстановлением функции трансплантата и высоким иммунологическим риском отторжения. [4]
4) Свищи *По данным многоцентровых исследований, урологические осложнения отмечаются у 2— 5% реципиентов после пересадки почки. Наибольшую опасность представляют мочевые затеки и свищи. Несмотря на относительно небольшую частоту их возникновения, у 1, 5— 4% реципиентов они продолжают оставаться причиной потери трансплантата, а порой могут представлять и угрозу для жизни больного, что обусловлено рядом причин: мочевые свищи и затеки наблюдаются, как правило, в ближайшем послеоперационном периоде на фоне агрессивной стартовой иммуносупрессии, что сопряжено с высоким риском развития септических осложнений.
4) Свищи * Во-вторых, присоединение раневой инфекции создает дополнительный риск аррозии сосудистых анастомозов. В-третьих, выполнение реконструктивных операций на фоне мочевых затеков часто заканчивается развитием вторичных осложнений. Несмотря на существенный прогресс в исходе операций, летальность среди больных с развитием мочевых свищей в 2— 3 раза выше, чем среди других оперированных реципиентов. Наиболее частой причиной возникновения свища является некроз мочеточника трансплантата. Некроз развивается вследствие возникшей острой ишемии, что зачастую приводит к потере значительной части мочеточника. Наиболее радикальным методом лечения в такой ситуации с протяженной стриктурой или облитерацией мочеточника оказывается выполнение пиелоуретероанастомоза с собственным мочеточником реципиента. Успех операции обеспечивается благоприятными условиями кровоснабжения лоханки трансплантата и мочеточника реципиента[5]
*
*5) Гематурия *Гематурия – это наличие эритроцитов в моче в микроскопическом (микрогематурия) или значительном (макрогематурия) количестве. Макрогематурия определяется невооруженным глазом – моча имеет красный или ржавый цвет. Микрогематурия может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании. В норме у человека может экскретироваться до 85000 эритроцитов в час, в результате чего в ПЗ при обычной микроскопии (окуляр 10 х, объектив 40 х ) обнаруживается 1 -2 эритроцита. При обнаружении более 3 эритроцитов в ПЗ в двух общих анализах мочи должна диагностироваться значимая микрогематурия.
*5) Гематурия *При обследовании больного с гематурией важны как сбор мочи, ее исследование, так и интерпретация результатов. При микроскопировании мочевого остатка возможно обнаружение эритроцитарных цилиндров, что свидетельствует о наличии гломерулярного кровотечения. Эритроцитарные цилиндры, обнаруженные в моче, являются сильным доводом в пользу диагноза гломерулярного кровотечения, но в анализе мочи они часто не определяются ввиду их большой хрупкости. Эритроцитарные цилиндры встречаются при интерстициальном нефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, тромбозе почечной вены. Пациентов с эритроцитарными цилиндрами в моче следует направлять к нефрологу. [6]
*
6) Обструкция мочевыводящих путей *Обструкция мочевыводящих путей (ОМП) — потенциально обратимая причина почечной недостаточности, которую следует иметь в виду во всех случаях ОПН или при резком ухудшении ХПН. Последствия зависят от продолжительности и тяжести процесса и от характера обструкции (одно- или двусторонняя). *ОМП может произойти на любом уровне, от собирательного канальца до уретры. ОМП преобладает у женщин (тазовые опухоли), пожилых мужчин (поражение предстательной железы), больных диабетом (папиллярный некроз, нейрогенный мочевой пузырь), поражении забрюшинного пространства, пузырно-мочеточниковым рефлюксе, камнях или функциональной задержке мочи.
6) Обструкция мочевыводящих путей * ОМП первоначально сопровождается повышением почечного кровотока, с целью сохранить СКФ. Позднее почечный кровоток и СКФ падают, а давление в канальцах повышается. В результате возникает олигурия с низким уровнем Na в моче и высокой осмоляльностью (подобно преренальной азотемии), приводящая к показателям, характеризующим ОПН. Полная и двусторонняя обструкция вызывает анурию. Хроническая ОМП похожа на другие формы ХПН; характерные проявления — потеря Na и снижение секреции К. [7]
*7) Лимфоцеле *Лимфоцеле – скопление лимфы, вызванное хирургическим повреждением лимфатичес ких сосудов, проходящих вдоль наружной подвздошной вены. Эти протоки могут спонтанно восстановиться после операции или обтурироваться. В последнем случае образуются скопления лимфы. Обычно эти скопления возникают через 6 8 недель после операции. Их типич ный вид – округлое или дольчатое полостное образование, часто имеющее внутренние пере городки, расслаивающие ретроперитонеальную клетчатку
*7) Лимфоцеле * Нередко нормальные сосуды проходят сквозь это образование, не нарушая своих контуров. Осложнениями могут быть сдавление мочеточника или суперипфекция лимфоцеле. * Как проявляется абсцесс у пациента, перенесшего пересадку почки? Абсцессы проявляются по разному. Они могут представлять собой скопления жидкости с перегородками или детритом, более плотные образования или полости, содержащие газы. Из за этого пациенты с пересаженной почкой находятся в состоянии иммунной депрессии и имеют повышенный риск инфекционных осложнений. [7]
*
![*Источники: * [1] ru. wikipedia. org/wiki * [2] www. urolog-site. ru * [3] http:](https://present5.com/presentation/21594451_141076064/image-23.jpg "*Источники: * [1] ru. wikipedia. org/wiki * [2] www. urolog-site. ru * [3] http:")
*Источники: * [1] ru. wikipedia. org/wiki * [2] www. urolog-site. ru * [3] http: //vip-doctors. ru * [4] http: //medservis. az * [5] http: //www. medison. ru * [6] www. medglobus. ru * [7]www. do. gendocs. ru * Иванова В. Д. , в записи Яремина Б. И. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. — Самара: Офорт, 2009. — 194 с.
