Ритм синусовый правильный ЧСС 75 ось резко в

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 75, ось резко в лево Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (дополнительные пучки Кента) WPW: 1. PQ укорочен 2. Дельта волна 3. Уширенный комплекс QRS 4. + может быть патологический Q – инфарктно подобные изменения (тарый очаг) № 1 Диф: в области левой стенки (надо ЭХО-КГ) :

1. Неадекватная работа кардиостимулятора 2. Фибрилляция предсердий (то же и мерцание ЧСС > 300) – f-волна 3. ОИМ острая фаза, нижняя стенка (II, III, a. VF), трансмуральный – т. к. подъем ST 4. Признаки перегрузки правого желудочка ( очень высокий R в V 2) № 2

Тахисисталическая форма трепетания предсердий 2: 1 – правильная форма ЧСС 150, ритм правильный Левограмма , гипертрофия лев жел (высокий R в. V 5) № 3 Описание на следующем слайде Для себя : Клиника соответствует картине клинической смерти: сознание отсут ствует; пульс, АД не определяется; дыхание шумное, редкое.

Из-за высокой частоты предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень “точки Венкебаха“ АВ-узла, Трепетание предсердий практически всегда протекает с АВ-блокадой II степени и определённой, нередко меняющейся кратностью предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности АВ-проведения говорят о правильной форме ТП (рис. 2), при непостоянной кратности – о неправильной форме ТП (рис. 3). Рис. 2. Правильная форма трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2: 1. Типичное истмус-зависимое ТП (редкий вариант «по часовой стрелке» ). В зависимости от частоты ритма желудочков выделяют: нормосистолический вариант трепетания предсердий (средняя частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту), брадисистолический вариант трепетания предсердий (частота менее 60 в минуту) и тахисистолический варианты трепетания предсердий (частота более 100 в минуту). Рис. 3. Неправильная форма трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной импульсации (волн F) 250 в минуту и кратностью проведения на желудочки от 2: 1 до 6: 1. Типичное истмус-зависимое ТП (частый вариант «против часовой стрелки» ). Атипичное ТП обычно представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей ЭКГ-морфологии от типичного ТП (рис. 4). В некоторых случаях атипичного ТП дискретные волны F могут вообще отсутствовать на стандартной ЭКГ, для точной диагностики типа ТП требуется проведение чреспищеводного или внутрисердечного ЭФИ.

1. Ритм из АВ соединения (нет Р), ЧСС 60 удмин, нормограмма 2. Циркулярная субэндокардиальная ишемия (депрессия сегмента ST) на фоне эктопического ритма 3. DD: гликозидная интоксикация (дигогсин) № 4

Эктопический нижне предсердный ритм (Р отрицательный), ЧСС 100 Сухой перекардит (Под. Ъем ST во всех отведениях) Левограмма № 5

1. Неадекватная работа кардиостимулятора 2. Вертикально расположенная электрическая ось сердца 3. Блокада правой ножки пучка Гисса ДЗ: ТЭЛА – надо 4. Признаки перегрузки правого желудочка (относительная высота R в V 1, V 2, V 3) ангиографию! 5. АВ блокада I степени(широкий PQ) Все 5 признаков 6. Депрессия ST № 6 !

ЧСС 150, RR одинаковые Параксизмальная тахикардия из нижних отделов АВ соединения (при параксизме ЧСС 140 250) – так как зубец Р находится на сегменте ST № 7

ЧСС 80, ритм правильный, ритм синусовый АВ блокада I степени , тк PQ удлинен Левограмма, гипертрофия ЛЖ ( R высокий в V 5, выше чем в V 4) № 8

ЧСС 80 , ритм правильный , синусовый, нормограмма Полная блокада левой ножки пучка Гисса (V 6 QRS уширен) Дискордантность! Перегрузка правых отделов сердца ? Возможны рубцовые изменения в передней перегородочной области – надо ЭХО КГ для уточнения (R плохо нарастает в V отведениях) № 9 На высокий Т не обращаем внимание – так как это не патология, а признак дискордантности про блокадах

ЧСС 450 у предсердий, ритм не правильный Фибрилляция предсердий (Р нет, RR не одинаковые) Левограмма + R в V 5>V 4 = гипертрофия ЛЖ Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса (левограмма+поздний R в AVR) Очаговые изменения в III и a. VF ? № 10

Не правильная форма трепетания предсердий (нет Р , RR не одинаковые) Ось резко в лево , блокада передней ветви левой ножки п. Гисса Гипертрофия ЛЖ (V 5, V 6 высокий R) № 11

Ритм правильный, синусовый , ЧСС 100 тахикардия Ось резко вправо (поздний R в AVR) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса (тк ось резко в право) Блокада правой ножки пучка Гисса (QRS широкий в V 1) № 12

Ритм НЕ синусовый из нижних отделов АВ соединения, правильный, нормограмма ЧСС 150, Параксизмальная над желудочковая тахикардия (ЧСС>140) из нижних отделов АВ соединения № 13

Ритм синусовый, правильный , ЧСС 75, АВ блокада I степени (PQ удлинен) ОИМ (повторный!, тк есть рубец) острая фаза транмуральный. ( Q отр, ST депр, T отриц) – передняя перегородка, верхушка, бок ст ЛЖ (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5) ось в лево Старый рубец в области нижних отделов (Q паталогический в a. VF, III, II) № 14

Ритм правильный, Из АВ соединения (P нет, а желудочковые комплексы не уширены) Параксизмальная форма трепетания предсердий с тахисистолией желудочков 2: 1 – правильная форма Левограмма № 15

Ритм не правильный, синусовый Левограмма, Гипертрофия ЛЖ (высокий R в V 5) АВ блокада II степени (Мобитц I) – увеличение интервала PQ с последующим выпадением целого комплекса QRS( периодика Самойлова –Венкебаха) ИМ нижней локализации (III, a. VF ? ? ) ПОДОСТРАЯ фаза (Q паталогический, Т отрицат, ST Норма) Субэндокардиальная ишемия V 4, V 5, V 6 – ST ниже изолинии № 16

АВ блокада III степени – полное разобщение желудочков и предсердий ОИМ острейшая фаза нижних отделов (II, III, a. VF) +реципрокные признаки ЧСС предсердий – 100, ЧСС желудочки 40 № 17

Ритм правильный, ритм синусовый, ЧСС 100 ОИМ острейшая фаза нижних отделов (II, III, a. VF, V 4, V 5, V 6) – нижнебоковая и верхушка +реципрокные признаки № 18

Ритм синусовый , правильный ЧСС 75 P pulmonale (высокий) – проблема с правым предсердием Блокада правой ножки п. Гисса + блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса Ось резко вправо (в право – тк худой R но широкий S в I от ведении, и поздний R в AVR) Очень низкий R в V 2 ! – крупно очаговые изменения в передней перегородочной области + Т коронарный (отрицательный) – м. б. Q не образующий инфаркт миокарда – надо ЭХО КГ !! № 19

Ритм синусовый , правильный ЧСС 80 блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса Т. к. Ось резко вправо Признаки перегрузки правого желудочка ( V 1 , V 2 высокий R, относительно S – его нет ) № 20

Ритм не правильный (предсердная экстрасистола(не полная компенсаторная пауза), ритм синусовый, ЧСС 70 ОИМ, острая фаза – Q отрицательный , ST положительный нижней стенки левого желудочка (III, a. VF) и в области стенки правого желудочка (V 3 ? V 4, V 5, V 6) (все трансмуральные) Снято отведения правого желудочка!!! Правостороннее кровоснабжение № 21 – скорее всего не будет на экзамене

Ритм синусовый, ритм правильный ЧСС 75 Блокада правой ножки п. Гисса + блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса Ось резко влево a. VF , III – трансмуральная ишемия – РУБЕЦ (только Q отрицательный, все ост ОК) № 22

Папарксизмальная желудочковая тахикардия – т. к. RR одинаковые, Комплекс QRS уширен, Р – нет ЧСС 150 № 23

Ритм не синусовый, правильный ЧСС 70 75 Эктопический нижне предсердный ритм (т к Р « » ) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса (ось резко в лево) № 24

Ритм синусовый, правильный , ЧСС 75. Нормограмма Полная блокада левой ножки пучка Гисса (V 6 – уширен комплекс) Крупно очаговые поражения в передней перегородочной области – нет прироста R от V 1 к V 3. Надо ЭХО –КГ – для уточнения диагноза, анализы. № 25

Ритм синусовый, ритм правильный ЧСС 100, Р высокий – перегрузка правого предсердия Блокада правой ножки п. Гисса + блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса Ось резко право № 26

Синдром Фредерика: 1. RR одинаковые 2. Фибриляция (250 300) 3. Блокада III степени (желудочки в своем ритме, предсердия – в своем) Напоминает блокаду правой ножки П. Гисса – но мы о ней тут не говорим!!, тк ее нет, как сказал ФЕдулаев…. № 27

Синдром Фредерика: 1. RR одинаковые 2. Фибриляция (250 300) 3. Блокада III степени (желудочки в своем ритме, предсердия – в своем) № 28

Кардиостимулятор 2 х камерный: работает адекватно. Экстрасистола – источник не известен, тк на стимуляторе Ось не определяем, тк на стимуляции № 29

Ритм не правильный ( не синусовый) Не правильная форма трепетания предсердий Ось в лево (не резко) № 30

Блокада III степени (желудочки в своем ритме, предсердия – в своем), с кратным сокращением желудочков и предсердий – поэтому иллюзия правильного ритма. В III, a. VF – Q не образующий ИМ – (двухфазный Т) Не понятно что за деспрессия ST ? Не говорили об этом № 31

Ритм правильный , синусовый, ЧСС 75 -80 Блокада правой ножки п. Гисса (V 1 - широкий R) + блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса Ось резко вправо ( в I : R (узкий!)=S (широкий (2 вершины)) Крупно очаговый ИМ – острая фаза нижней локализации III, a. VF Надо добследовать: ЭКГ правых отделов, бх, УЗИ (сократимость правых отделов) – покольку все изменения справа, а это ЭКГ их не отображает. № 32

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 150 Блокада левой ножки п. Гисса Ось вправо ? ? ? , Уширенный комплекс QRS Аневризма постинфарктная (депрессия ST ) ДД: перекардит № 33

Ритм не правильный Не правильная форма трепетания предсердий (RR, P – все в разнобой) блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса Ось резко влево № 34

ЭКГ-практикум