Риски в микробиологических лабораториях Схема эпидемиологического процесса

Риски в микробиологических лабораториях

Схема эпидемиологического процесса Источник инфекции Восприимчивый Пути передачи организм Fпонятие «риск» в микробиологических лабораториях можно определить как событие, создающее потенциальную возможность инфицирования персонала и контаминации окружающей среды патогенными микроорганизмами.

Процесс оценки риска Сущностью деятельности по биобезопасности является оценка риска. Оценка риска должна быть основана на: ü Первоначальной оценке риска, основанной на группе риска ПБА. ü Тщательный анализ самого возбудителя, способов и методов работы с ним. ü Окончательная оценка риска применяется при установке соответствующих условий для работы с ПБА и соответствующим уровнем биобезопасности

Источники инфекции – угрозы биологической безопасности в лабораториях n n Материал, подозрительный на инфицированность ПБА Микроорганизмы

Перечень угроз биологической безопасности 1. естественные природные резервуары патогенных микроорганизмов 2. массовые вспышки инфекционных заболеваний (эпидемии, эпизоотии и эпифитотии) естественного происхождения и появление новых малоизученных инфекций

Очаги туляремии Очаги бруцеллёза

Кадастр стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерации 35 000 адресов Ø 70 000 вспышек и отдельных случаев заболеваний людей и животных сибирской язвой Ø

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении n n Экономический ущерб, угрожающий стабильности мирового сообщества. Деятельность систем общественного здравоохранения на пределе возможностей. Возрастание рисков возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций международного значения вследствие стихийных бедствий, техногенных катастроф, актов биологической агрессии. Формирование настороженности и противоэпидемической готовности в отношении катастрофических последствий новых 8 биологических угроз.

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) природные катастрофы техногенные катастрофы вспышки инфекционных болезней Здоровье населения экономика 9

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Ежегодно в мире регистрируется около 2 млрд. инфекционных больных; до 3 млрд. человек проживают в условиях кризисов природного/ техногенного характера или их угрозы, сопряженных с риском возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций. (по оценкам ВОЗ) 10

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) стихийные бедствия кризис в инфраструктуре здравоохранения, ухудшение санитарно-гигиенической, экологической и социальноэкономической обстановки потенциальная опасность возникновения массовых инфекционных болезней 11 Экономический ущерб – 100 млрд. долларов за 25 лет.

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Стихийные бедствия повышают потенциальную опасность природных и антропоургических очагов чумы, активных на территории более 50 стран мира на 4 -х континентах, в том числе 9 стран СНГ. Природные очаги чумы 1994 год. Индия: эпидемия бубонной и легочной чумы вследствие землятрясения и наводнения – 876 больных, 54 умерших. Экономический ущерб составил 1, 7 млрд. долларов. 12

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Землетрясение и цунами 26 декабря 2004 г. : в странах от Юго -Восточной Азии до Восточной Африки погибли 280 тыс. человек, тысячи пропали без вести, 500 тыс. человек подверглись риску неадекватного обеспечения безопасной питьевой водой, продуктами 13 питания или медико-санитарной помощью.

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Возрастает потенциальная опасность катастрофических последствий новых биологических угроз: ü распространение вновь возникающих инфекционных болезней (более 40 за последние 30 лет); ü применение возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы и других ПБА в террористических целях (около 40 наименований). 14

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) С 2001 г. – более 1100 эпидемических проявлений инфекционных болезней международного значения. (по данным ВОЗ) 15

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Новая вирусная инфекционная болезнь XXI века – атипичная пневмония (SARS) 2003 год: была зарегистрирована в 33 странах мира, 8437 больных, погибло 916 (летальность 11 %). Экономический ущерб – около 150 млрд. долларов. 16

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Угроза пандемии гриппа птиц (А подтип H 5 N 1) Эпидемические проявления в 10 странах мира, Эпизоотии гриппа птиц А (H 5 N 1) в 51 стране, в странах СНГ – Азербайджан, Казахстан, Россия, Украина. Экономические потери от гриппа птиц в странах Юго 17 Восточной Азии составили 100 -150 млрд. долларов.

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Глобальное распространение ВИЧ/СПИД С 1981 г. от ВИЧинфекции умерло 25 млн. человек. У 40 млн. человек летальный исход неизбежен без адекватного лечения. 18

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой. Ежегодно: Заболеваемость туберкулезом в мире умирает 1, 7 млн. человек, выявляется 425 тыс. лекарственноустойчив ых форм заболевания, 2% из них – ко всем лекарственным средствам (неизлечимая форма). Затраты на проведение противотуберкулезных мероприятий в 2005 г. составила 1, 3 млрд. долларов. 19

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Малярией заболевает 350 -500 млн. человек в год, умирает более 1 млн. , 80% умерших – дети. (По оценкам экспертов ВОЗ) Распределение риска заражения малярией Экономические потери в Африканских странах – около 12 млрд. долларов в год. Проведение минимальных мероприятий по контролю за 20 малярией оценивается в 3, 2 млрд. долларов (для 82 стран).

Конъюнктура кризисных ситуаций в общественном здравоохранении (продолжение) Высокоскоростные транспортные сообщения – один из ведущих факторов глобализации риска возникновения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Ежегодный объем пассажирских перевозок авиационного транспорта превышает 1, 6 млрд. человек. По данным Международной организации гражданской авиации 21

3. 4. широкое применение в различных сферах деятельности генетически модифицированных организмов неконтролируемое высвобождение или распространение живых организмов с неустановленными механизмами влияния на экосистемы

5. 6. усложнение и интенсификация исследовательских работ с использованием патогенных биологических агентов увеличение количества биологически опасных объектов с предельно допустимыми или полностью исчерпанными техническими и технологическими ресурсами

7. 8. аварии на объектах, где проводятся работы с патогенными микроорганизмами, и реальная опасность внутрилабораторного заражения персонала использование патогенных микроорганизмов в военных и террористических целях, включая диверсии на биологически опасных объектах

Микроорганизм n n Патогенность – потенциальная способность микроорганизма вызывать инфекционные заболевания у восприимчивого макроорганизма (видовой признак) Вирулентность – степень патогенности (индивидуальный признак)

Вирулентность n Степень патогенности, зависящая от индивидуальных свойств микроорганизмов: наличия определённых факторов вирулентности; n уровнем паразитирования микроорганизмов; n устойчивости к антибактериальным факторам n

Меры вирулентности микроорганизмов n n n Минимальная инфицирующая доза n (DIM; ID 50) Минимальная летальная дозa – (DLM – dosis lethalis minima) Летальная доза 50% - ( LD 50) Летальная доза 100% (DCL – dosis certa lethalis) Среднее время гибели животных (MTD –mean time of death)

Минимальные инфицирующие дозы некоторых возбудителей инфекционных заболеваний Дроздов С. Г. , с соавт. 1987;

Минимальные инфицирующие дозы некоторых возбудителей инфекционных заболеваний Дроздов С. Г. , с соавт. 1987; Larson F. V. , 1980; Blanc G. , Bruneau S. , 1949.

Минимальные инфицирующие дозы некоторых возбудителей инфекционных заболеваний Число микроорганизмов Larson F. V. , 1980.

Факторы, принимаемые во внимании при класcификации микроорганизмов по группам патогенности (группы риска) n n Патогенность микроорганизмов (агентов) для человека; Опасность для работающих с данными микроорганизмами; Распространяемость и степень опасности данных микроорганизмов для общества Возможность, адекватность и эффективность профилактических и лечебных мероприятий 32

IV группа патогенности (I – по международной классификации) индивидуальный и общественный риск отсутствует или маловероятен Низкий индивидуальный и общий риск; Микроорганизм – условнопатогенный для человека и животных; Возникновение инфекционных заболеваний у человека и животных маловероятно 33

III группа патогенности (II – по международной классификации) средний индивидуальный риск, низкий общественный риск Патоген может вызвать заболевание у человека и животных; Серьёзная опасность для работников лаборатории, общества, домашних животных или окружающей среды маловероятна Может вызвать серьёзное инфекционное заболевание, но имеются эффективные схемы лечения и риск распространения ограничен

II группа патогенности (III – по международной классификации) Высокий индивидуальный риск, Низкий риск для общества Патоген обычно вызывает серьёзное заболевание у человека и у животных Обычно не передается от инфицированного человека к другому Эффективное лечение и профилактические мероприятия доступны

I группа патогенности (IV – по международной классификации) Высокий индивидуальный и общественный риск Патоген вызывает серьёзное заболевание у человека и животных, Быстро распространяется от одного к другому прямым и опосредованным способом Эффективное лечение и профилактические мероприятия обычно невозможны

Риски в микробиологических лабораториях n Риски или критические точки в технологии лабораторных исследований зависят от человеческого и технического фактора Технический фактор n КБ = –––––––– Человеческий фактор Технический фактор Человеческий фактор

Человеческий фактор F F F F F Лояльность персонала Культура биобезопасности Базисные навыки в производстве основных манипуляций при лабораторных исследованиях Хорошая микробиологическая практика Навыки использования лабораторного оборудования и средств индивидуальной защиты Информация об особенностях и свойствах биологических объектов, с которыми работает лаборатория Обучение на курсах специализации и усовершенствования Навыки в оказании скорой медицинской помощи в экстренных ситуациях Вакцинация персонала

Универсальные защитные приёмы Ничего не помещать в рот Ø Не допускать образование аэрозолей Ø Защищать от поражения кожу и сводить к минимуму риск образования колотых ран Ø Предотврашать образование брызг и капель Ø Не переносить, не передавать, не трогать какой-либо инфицированный материиал незащищенными руками Ø

Пример: пипетирование ртом 2005

Наиболее распространенные пути возможного заражения в лабораториях Прямой контакт с материалом для исследования n Прямой контакт с культурами микробов n Неаккуратные манипуляции с живыми микробами n Контакт с зараженными животными (опасности: укусы, царапины, манипуляции, вскрытие) n Загрязненное оборудование (обращаются как с «чистым» ) n Поддержание порядка/уборка (производится теми, кто не работал до этого с этими биоагентами) n

Пути проникновения инфекционного агента

Наиболее опасны патогены, передающиеся аэрозольно.

Правила оптимальной практики биобезопасности цель Источник специалисты образцы Обслуживаю Окружающая щий среда персонал Отбор образцов Транспортировка Открывание Проведение исследований Удаление отходов Три критических пункта

Запрещается повторно применять использованные острые предметы

Вортекс: образование капель и аэрозолей

Лабораторное оборудование повышенной опасности n n n Центрифуги Гомогенизаторы УЗ дезинтеграторы Смесители Гомогенизаторы ткани Инструменты

Вспомогательные работы повышенной опасности 1. Дезинфекция 2. Стирка 3. Борьба с насекомыми и грызунами

Отношение группы риска к уровням биобезопасности лабораторий, технологии и оборудования Группа риска Уровень безопасности Подготовка штата лабораторий 1 Основной – 1 уровень Безопасное оборудование Основное обучение, исследование GMT – хорошая нет; работа на открытых рабочих столах 2 Основной – 2 уровень Первичная медицинская служба диагностические исследования GMT + работа на открытых рабочих столах + боксы для потенциальных аэрозолей 3 Изолирован ный – 3 уровень Специальные диагностические исследования 2 уровень + специальная одеж -да, контролируемый доступ направленные потоки воздуха Боксы биобезопасности и другие приспособления и приборы для всех видов работ 4 Технологичес кий процесс Максимально изолированный – 4 уровень Исследован ия смертель -ных патогенов 3 уровень + шлюзовой вход, выход через душевую, специальная обработка отходов Боксы III класса или костюмы с положительным давлением совместно с боксами II класса, проходящий автоклав, фильтрованный воздух микробиологическ ая техника защитная одежда, знак биобезопасно сти