РИНОПЛАСТИКА Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЁННОВА С А

РИНОПЛАСТИКА Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЁННОВА С. А.

Хирургическое вмешательство Если дефекты носа были врождёнными, ринопластику можно проводить с 18 лет. Пластика носа показана в следующих случаях: 1. длинный нос; заострённый или утолщённый кончик носа; 2. расширенные ноздри; проблемы с дыханием; 3. врожденные и посттравматические деформации носа; 4. искривленная носовая перегородка; 5. горбинка на переносице; седловидная форма носа. • Хирургическое вмешательство после травм: После травмы носа возникают две проблемы: нарушается носовое дыхание и меняется форма носа. Следует отметить, что в случае травмы, на раннем этапе заживления (первые 10 дней) без хирургического вмешательства, амбулаторно, восстанавливается первоначальное расположение спинки носа (при боковом смешении, искривлении). Возможность восстановления ухудшенного носового дыхания и в других случаях изменения формы, устанавливается при осмотре. Если травма была серьёзной, выполняют реконструкцию носа с восстановлением как внешних, так и внутренних структур. Нередко внутренние операции на носу выполняются пациентам после неоднократно перенесённых операций по ринопластике.

Различают следующие виды коррекции носа: 1. Септопластика 2. Закрытая ринопластика 3. Открытая ринопластика 4. Вторичная ринопластика 5. Ринопластика с помощью филлеров

Первые упоминания о пластике носа встречаются в древнеегипетских манускриптах, написанных за 600 лет до н. э.

3000 лет тому назад Древняя Индия также может, по праву, считаться родоначальницей пластических операций носа - ампутация носа была частой формой наказания за такие преступления как прелюбодеяние, и задолго до наших дней Susruta Samhita впервые описал реконструкцию носа перемещенным лоскутом со лба в своей книге: "Аюр-Веда". В настоящее время этот способ пластики носа так и назван "индийской пластикой".

Второй период развития ринопластики происходил в Европе с 1450 г. до 1760 г. при этом использовали кожные лоскуты с руки, со щеки, а также усовершенствовали технику взятия лоскута со лба. В 14 веке нашей эры Гаспаре Тальякоцци, профессор анатомии и медицины из итальянского города Болонья впервые выполнил и описал использование перемещенного лоскута с руки для реконструкции носа. В настоящее время эта методика восстановления носа названа "итальянской пластикой".

Однако одна из первых поистине эстетических операций по исправлению формы носа была выполнена в 1904 году немецким хирургом Жаком Джозефом (Jaques Joseph). Считается, что он впервые применил метод закрытой ринопластики с целью уменьшения горбинки носа у молодого пациента, который испытывал комплекс по поводу ее наличия.

Один из учеников Джосефа — Густав Ауфрихт, эмигрировавший в США, и достигший там со своими последователями совершенства в стандартизации идеальной формы носа. Многие хирурги сегодня скептически относятся к ауфрихтовским» носам. Придуман даже термин «синдром стандартной ринопластики» — неестественно тонкая спинка носа, острый, чуть вздернутый кончик и маленькие, открытые ноздри. Сегодня в моде более естественные носы.

Средняя часть лица по высоте должна быть равна нижней части. В этом случае длину носа определяют как расстояние между точкой смыкания губ и наиболее выступающим местом подбородка. Идеальная длина носа по H. S. Byrd (1993) также равна 0, 67 - 2/3 высоты средней части лица. Проекция кончика соответствует 2/3, а корня - 1/3 длины носа. Этими формами удобно пользоваться при несбалансированности черт лица. Таким образом, ключом в системе анализа по Byrd является определение идеальной длины носа. Наиболее выступающая точка на подбородке должна находиться примерно на 3 мм кзади от линии, проведенной от середины идеальной длины спинки носа через верхнюю губу. При этом следует особо подчеркнуть, что пациенты, интересующиеся эстетической ринопластикой, должны получить комплексный цефалометрический анализ и вправе рассчитывать на укрепление тканей подбородка и скул, если это необходимо

Наиболее глубокая часть корня носа находится между ресничным краем и складкой верхнего века, или на 6 мм выше уровня кантусов. Назофациальный угол в норме составляет 134° у женщин и 130° у мужчин. Уровень спинки носа в профиль обычно находится на уровне (у мужчин) или до 2 мм ниже уровня (у женщин) линии, проведенной от точки носолобного угла к кончику носа. Угол между вертикалью лица и линией, проведенной через передний и задний края ноздри в профиль (носогубный угол), как правило, составляет от 95° до 105° у взрослых женщин и от 90° до 95° у мужчин. Сбалансированный угол между колумеллой и долькой (второй излом колумеллы) должен быть равен 45°. Идеальный носолобный угол (угол между линией лба и спинкой носа) равен 30 -40° Для женщин предпочтительней, чтобы носогубный угол (угол между колумеллой и верхней губой) был больше 90°

Колумелла - кожная перемычка между ноздрями. Считается красивым, когда колумелла опущена чуть ниже уровня крыльев носа. Идеальная проекция кончика носа на 1 -2 мм выше проекции спинки носа.

Верхняя треть носа должна быть исследована как спереди, так и сбоку. Ширина назиона, костной части корня носа, обычно составляет от 10 до 14 мм, а его проекция - от 15 до 19 мм в зависимости от пола, типа лица и его размеров. Кости носа обычно в 3 раза шире, чем спинка носа. Ширина носа обычно составляет 80% ширины оснований крыльев носа. В то же время ширина крыльев в норме равна расстоянию между медиальными кантусами или длине глазной щели.

Анатомия наружного носа

ОТКРЫТАЯ РИНОПЛАСТИКА Впервые операцию ринопластики из открытого доступа описал А. Рети (А. Rethi) в 1934 году. Однако популяризация открытой методики произошла только к 1971 когда Дж. Р. Андерсон (J. R. Anderson) при помощи своих публикаций стимулировал интерес к открытой ринопластике и сделал ее популярной среди пластических хирургов. На сегодняшний день в мире методика открытой ринопластики превалирует над закрытой методикой.

ОТКРЫТАЯ РИНОПЛАСТИКА

Основные причины широкого распространения открытой ринопластики связаны с расширением хирургического доступа и возможностью прямого контроля зрения в ходе операции. Открытый доступ: 1. Позволяет увидеть костно-хрящевой остов в естественном анатомическом положении, без растяжения и смещения тканей, а так же определить визуально степень симметричности структур. Дает возможность уточнить диагноз и понять, что придает носу тот или иной внешний вид. Это относится ко всем операциям, как по первичным, так и по вторичным показаниям. 2. Облегчает техническое выполнение всех этапов хирургической операции: - упрощает гемостаз, позволяя работать электрокоагуляцией; - обеспечивает точность выполнения манипуляций с использованием обеих рук хирурга при активном участии ассистирующих; - дает возможность более точно размещать и фиксировать (подшивать, приклеивать) трансплантаты. 3. Создает условия для расширения арсенала технико-оперативных приемов на костно-хрящевом остове носа: - способствует развитию новой идеологии недеструктивной ринопластики, где взамен разрушению хрящевой опоры кончика носа с пересечением и иссечением тканей применяется система шовных технологий, ремоделирующих эти хрящи без нарушения целости их каркаса; - обеспечивает возможность тыльного доступа к перегородке носа для ее формирования вплоть до полного экстракорпорального ремоделирования с реплантацией четырехугольного хряща; - открывает возможности для применения электроинструментов (бор, пила, дрель) в ходе ринопластики; - позволяет интраоперационно выявить возможные неточности и асимметрии в формировании носа и своевременно их исправлять. 4. Представляет лучшую модель обучения ринопластике. В настоящее время признано, что именно благодаря этим качествам открытый доступ к выполнению ринопластики рекомендован для начинающих хирургов, которые должны более детально познакомиться с анатомией носа и с диагностикой его эстетических деформаций. Ведущие мастера ринопластики, имеющие полноценное образование, как в пластической хирургии, так и в оториноларингологии, видят открытый доступ незаменимым при: врожденной патологии; асимметриях носа; при вторичной ринопластике.

К недостаткам открытого доступа в основном относят: Дополнительный разрез на столбике носа, который, по некоторым данным, служит причиной беспокойств пациента в одном из 100 наблюдений, а также временную потерю чувствительности кончика носа и связанные с этим более длительно существующие отеки и нейрососудистые расстройства, которые менее характерны для закрытой ринопластики. Вместе с тем незначительное увеличение продолжительности операции, а так же полусантиметровый рубец, который практически не заметен при зашивании раны на столбике носа - это небольшая цена за те преимущества, который дает открытый способ операции. Действительно, рубец на колумелле гораздо меньше рубца, который остается у основания крыла носа при его сужении, а также составляет одну пятидесятую часть рубца при стандартной подтяжке кожи лица. Кроме того, поднятие лоскута тканей в области надкончиковой дольки дает возможности изменений медиальных и срединных ножек, обычно недоступные при закрытой ринопластике.

Схема увеличения проекции кончика носа путем сближения куполов

Варианты уменьшения проекции кончика носа с сохранением угла его расположения

Варианты вмешательства на латеральных ножках крыльных хрящей при ротации кончика носа вверх

Схема поднятия кончика носа

Этапы операции по поводу вытянутого носа

Основные варианты строения спинки носа А – нормальная; Б – выпуклая форма высокой спинки; В – высокая и ровная спинка при нормальном уровне переносицы; Г – горбинка в области косно-хрящевого перехода

Измененная форма носа может кардинально изменить пропорции всего лица: например, позволяет добиться эффекта визуального увеличения глаз и сделать общие черты более гармоничными. Квалифицированная ринопластика меняет внешность человека в лучшую сторону, поднимает его самооценку, придает уверенности в себе.

Решение на такую операцию каждый принимает индивидуально. И оно не обязательно будет одобрено окружающими, поэтому пациенту следует быть готовым к неожиданной реакции друзей и родственников. Ведь изменениям подвергнется не только форма одного носа, но и облик в целом. Могут случиться, что родственники будут выплескивать обиду из-за утраты характерных семейных или этнических черт лица. Но часто, даже самые близкие люди не замечают больших перемен после операции потому, что форма носа обретает задуманный пациентом и хирургом вид довольно долго, а отечность тканей, образовавшаяся после операции идеально маскирует полученный эффект. Полный курс постоперационной реабилитации длится до 6— 8 месяцев. Именно поэтому итоговый результат ринопластики следует оценивать не ранее указанного срока.

Ринопластика - сложная операция. Для хирурга сложная технически, а для пациента психологически. Тем не менее, она остается одной из самых популярных процедур в мире. Эффект от удачной ринопластики может быть просто ошеломляющим. Изменения формы носа способны радикально улучшить пропорции лица, зрительно увеличить глаза, придать лицу другое выражение и открыть новые возможности для карьеры и творчества.

Результат ринопластики

РЕЗУЛЬТАТ РИНОПЛАСТИКИ

Реабилитация

Реабилитация После проведения ринопластики, обычно, наблюдается сильный отек носа и в области вокруг глаз. После операции необходимо ношение гипсовой повязки не менее 7 -10 дней, если проводилась остеотомия. Отеки проходят через 10 -20 дней. Предварительный результат оценивается через 6 месяцев, окончательный — через 12 месяцев. Послеоперационный период не доставляет пациенту болезненных ощущений. Возможно, некоторое время придется дышать ртом, если хирург сочтет необходимым оставить тампоны в носу до трех дней. Срок заживления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента, поэтому врач может назвать только приблизительную продолжительность реабилитации. После снятия гипса нужно будет посещать врача с указанной им периодичностью для осмотра.

Спасибо за внимание!