Ринология Происходит из греческих слов Rhinos

Ринология • Происходит из греческих слов Rhinos – нос и logos – учение, раздел изучающий патологию носа и околоносовых пазух.

• С момента рождения слизистая оболочка носа подвергается воздействию различных веществ, загрязняющих воздух. • Благодаря защитным факторам, при прохождении воздушной струи через вдп, вдыхаемый воздух согревается, увлажняется, очищается от взвешенных в нем частиц, бактерий и вирусов. • При адекватном газообмене через полость носа проходит около 17000 л. воздуха. • В полости носа и околоносовых пазухах носа образуется в сутки около от 500 до 1000 мл. слизи. , которая постепенно эвакуируется в носоглотку, если не нарушена транспортная функция эпителия мы этого не замечаем.

• Слизистая оболочка и ее клеточные структуры • информируют организм об антигеном составе окружающей среды, формируется местный иммунитет. В этом заключается физиологическое значение носа и ОНП, их слизистой оболочки и лимфаденоидных органов глотки. • Отрицательным результатом технического развития является загрязнение окружающей среды, в первую очередь воздушной. • Это создает неадекватную нагрузку физиологическим возможностям слизистой оболочки дыхательных путей, которая заканчивается конфликтом и болезнью.

• Резонаторная функция – мелкие ОНП резонируют высокие звуки, более крупные – низкие. • С патологией носового дыхания тесно связано изменение голоса – ринолалия. Выделяют: закрытую гнусавость – изменение голоса при механическом препятствии (полипы, аденоиды и др. ) Открытая гнусавость – при парезах мягкого неба, ДЦП, пороках развития ЧЛ области.

Обонятельная функция • В полости носа располагается периферический рецептор обонятельного анализатора. • Нарушения обоняния могут возникать при поражении центрального отдела (перцептивная гипо- или аносмия) и при нарушении доступа воздуха в обонятельную область риногенная гипо – аносмия.

Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух

В ЧЛХ, эстетической хирургии В соответствии стандартов Леонардо да Винчи лицо делится на 3 равные в вертикальном направлении части: • 1. верхняя треть – от линии волос до переносицы, • 2. средняя – от переносицы до вершины носогубного угла, • 3. нижняя – от вершины носогубного угла до линии подбородка.

Схема различных форм наружного носа (его спинки) при рассматривании в профиль (по Martin и Leicher). 1. С учетом национальности и этнических особенностей выделяют 4 типа наружного носа: Восточный тип, характерный для народов Азии; Кавказский тип – лепторинический; Негроидный – платиринический; Европейский тип, в котором различают 3 основные формы: прямая, выпукло-сводчатая (высокая и узкая спинка носа), вогнутоуглубленная (широкая и низкая спинка носа)

Схема профиля носа от формы органа у новорожденного до взрослого О возможных анатомических отклонениях внутреннего строения Лор-органов говорят стигмы дисэмбриогенеза – признаки внутриутробного нарушения развития соединительной ткани (низкая граница роста волос, приросшая мочка уха, гипертеллоризм глаз, готическое небо и др. ). Эти признаки часто встречаются и не настолько грубы, чтобы считаться пороками развития, но при наличии их больше 5, большая вероятность значительных индивидуальных особенностей во внутреннем строении организма. Со стороны Лор-органов наиболее часто встречаются отклонения: гипогенезия пазух носа, короткая уздечка, узость носовых ходов, дигисценции костных стенок уха.

Различные формы носовых отверстий (по Testut).

Наружный нос • Расположен в с/3 • • лица; Лобно - носовой угол (профильный) – 19 -30 гр. Носо – губной (между подвижной частью н/перегородки и губой) – 90 гр. – муж. ; 105 гр. – жен

Наружный нос • 1 — большой хрящ крыла • • • носа; 2 — латеральный (треугольный) хрящ; 3 — верхнее ребро четырехугольного хряща перегородки носа; 4 — парные носовые косточки; 5 — лобные отростки верхней челюсти; 6 — малые хрящи крыла носа

Скелет наружного носа (Синельников Р. Д. ) 1 - лобная кость; 2 - корень носа; 3 - носовая кость; 4 - лобный отросток верхней челюсти; 5 -латеральный хрящ; 6 - добавочный хрящ; 7 - большой хрящ крыла (латеральная ножка); 8 - фиброзная ткань; 9 - верхушка носа; 10 - ноздри. Нос является важной частью косметического ансамбля лица, обладает функцией благообразия лица

Фронтальный распил черепа (по Corning. ) 1 - sinus maxillaris; 2 - processus alveolaris; 3 - concha Inferior; 4 - concha media; 5 - concha superior; 6 - решетчатый лабиринт; 7 - дно носовой полости; 8 - крыша носовой полости.

ОСТИОМЕАТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС • ЭТО СИСТЕМА АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СРЕДНЕЙ НОСОВОЙ РАКОВИНЫ. • В ЕГО СОСТАВ ВХОДЯТ: КРЮЧКОВИДНЫЙ ОТРОСТОК , КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКОЙ ВОРОНКИ (ИНФУНДИБУЛУМ). Кпереди от крючковидного отростка, на уровне прикрепления верхнего конца СНР, расположены клетки валика носа (agger nasi), которые открываются в решетчатую воронку.

ОСТИОМЕАТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС • Кзади от крючковидного • отростка, под передним концом СНР, расположена крупная ячейка передней группы решетчатых пазух – большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Противолежащий участок перегородки носа.

Латеральная стенка носовой полости (по Rauber-Kopsch). • 1 - sinus frontalis; 2 - os nasale; 3 - crista galli; 4 - lamina cribrosa; 5 - recessus sphenoethmoidalis; 6 - hypophysis cerebri; 7 - septum sinuum sphenoidalium; 8 - dorsum sellae turcicae; 9 - concha nasalis superior; 10 - meatus nasi superior; 11 - concha nasalis media; 12 - meatus nasi medius; 13 - concha nasalis inferior; 14 - meatus nasi inferior; 15 - agger nasi; 16 - limen nasi; 17 - vestibulum nasi; 18 -apex nasi; 19 - canalis incisivus; 20 -maxilla; 21 - palatum durum; 22 - labium superius; 23 - vestibulum oris; 24 - cavum oris proprium; 25 - labium inferius; 26 -tunica mucosa sublingualis; 27 - mandibula; 28 - мышцы языка; 29 - os hyoideum; 30 - epiglottis; 31 - plica palatopharyngea; 32 - foramen coecum (Morgagnii) linguae; 33 - uvula; 34 - plica salpingopharyngea; 35 - labium anteraus tubae Eustachii; 36 - валик леватора; 37 - torus tubarius; 38 - recessus pharyngeus (Rosenmulleri); 39 - meatus riasopharyngeus; 40 - хоана.

Латеральная стенка носовой полости (по Braus). 1 - sinus frontalis; 2 - lamina cribrosa; 3 - bulla ethmoidalis; 4 - concha nasalis superior; 5 - processus orbitalis; 6 - meatus nasi superior; 7 - sinus sphenoidalis; 8 - sella turcica; 9 -foramen sphenopalatinum; 10 - processus sphenoidalis; 11 - pars perpendicularis; 12 -lamina medialis processus pterygoidei; 13 - spina nasalis posterior; 14 - hamulus pterygoideus; 15 sutura palatina transversa; 16 - meatus nasi inferior; 11 - canalis incisivus; 18 - spina nasalis anterior; 19 - prosessus ethmoidalis; 20 - processus uncinatus; 21 - os lacrimale; 22 - hiatus semilunaris; 23 - agger nasi; 24 - spina frontalis.

Перегородка носа (Синельников Р. Д. ) • 1 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 2 - гребень (рострум) клиновидной кости; 3 сошник; 4 - носовой гребень; 5 четырехугольный хрящ перегородки носа; 6 - задний (клиновидный отросток четырехугольного хряща перегородки носа; 7 - медиальная ножка хряща большого крыла; 8 решетчатая пластинка; 9 - лобная пазуха; 10 - петушиный гребень; 11 - передняя носовая ость; 12 резцовый канал; 13 - клиновидная пазуха; 14 - апертура клиновидной пазухи; 15 - нёбный отросток верхней челюсти; 16 горизонтальная пластинка нёбной кости.

Носовая перегородка (по Rauber - Kopsch). 1 - sinus frontalis; 2 - crista galli; 3 - lamina cribrosa; 4 - sinus sphenoidalis; 5 - fossa hypophyscos; 6 - dorsum sellae turcicae; 7 lamina medialis processus pterygoidei; 8 - hamulus pterygoideus; 9 - canalis incisivus (носовое отверстие); 10 - crus mediale cartilaginis alaris majoris; 11 - os nasale; 12 - lamina perpeiidicularis ossis ethmoidalis; 13 - vomer; 14 - cartilage septi nasi; 15 -processus sphenoidalis.

• Схематическое изображение различных форм искривлений носовой перегородки (по Krieg).

Артерии латеральной стенки полости носа (по Р. Д. Синельникову) 1 - клиновидно-нёбная; 2 задние латеральные; 3 передняя решетчатая; 4 задняя решетчатая; 5 нижняя ветвь носо-нёбной артерии, проникающая в резцовый канал; 6 - большая нёбная; 7 - малая нёбная.

Топография вен лица • • • 1 — крыловидное сплетение; 2, 4 — верхняя глазная вена; 3 — носолобная вена; 5 — нижняя глазничная вена; 6 — угловая вена; 7 — передняя лицевая вена; 8 — подподбородочная вена; 9 — задняя лицевая вена; 10 — общая лицевая вена. 11 — кавернозный синус.

Нервы носовой полости • 1 - ramus nasalis anterior (n. ethmoidalis anterior); 2 - fila olfactoria; 3 - n. ethmoidalis posterior; 4 - ganglion sphenopalatinum.

Слизистая оболочка ольфакторной части носа (regio olfactoria) Обонятельные клетки с внутриклеточными нейрофибриллами (по Kolmer). (по Заварзину). А - эпителиальная выстилка с двумя выводными протоками желез; В - бруннеровские железы; В - нервы (n. olfactorius); Г - капилляры; Д - артерии в глубоких отделах слизистой оболочки.

Проводящие пути обонятельного анализатора (Воячек В. И. ) 1 - обонятельная область носовой полости; 2 - обонятельные клетки периферического рецептора; 3 - обонятельная луковица; 4 - обонятельный треугольник; 5 - аммониев рог.

Респираторная область (regio respiratoria), шнейдерова оболочка. • А - эпителиальная выстилка респираторной части носа; В - базальная мембрана, пронизанная рядом узких тканевых щелей (по Schuhmacher). Слизистая оболочка респираторной части носа ( по Заварзину, с небольшими изменениями). А - эпителиальный покров; Б - зона лимфоидного инфильтрата в поверхностных отделах основной ткани слизистой оболочки; В - железы; Г - кровеносные сосуды; Д - глубокие, более утолщенные отделы основной ткани; Е - кость.

Структура слизистой оболочки полости носа

Схема строения эпителия респираторной области носа (Maran A. , Lund V. ) 1 - реснитчатая клетка; 2 базальная клетка; 3 бокаловидная клетка; 4 вставочная клетка; 5 реснички; 6 - микровиллы; 7 - митохондрии; 8 - гранулы, наполненные слизью; 9 ядро клетки.

Мукоцилиарный клиренс • Аппарат мукоцилиарного клиренса состоит из реснитчатых клеток, образующих реснитчатый аппарат в. д. п и бронхов, непосредственно, ресничек с слизистым покрытием, которое вырабатывается секреторными железами бокаловидных клеток, желез подслизистого слоя.

Исследование транспортной функции эпителия носа – мукоцилиарный транспорт • Сахариновый тест. Сахарин наносят на слизистую оболочку переднего отдела нижней носовой раковины Проверяют с каждой стороны отдельно. Время появления сладкого вкуса во рту фиксируют. В норме через 12 -15 мин. , • Можно использовать р-р метиленовой сини, угольной пыли.

Схема движения ресничек мерцательного эпителия по A. Lucas и L. Douglas. а б Положение ресничек в эффективной фазе (а) и в фазе возвратного движения (б). 1 - верхний более вязкий и 2 - нижний менее вязкий (перицилиарный) слои слизи, покрывающие мерцательный эпителий; 3 - микроорганизмы и инородные тела.

Слизистая оболочка лобной пазухи А - эпителиальный покров, богатый бокаловидными клетками; Б - плотная основная ткань с двумя просветами капилляров; В - кость. Морфологический вид эпителия и в особенности основной ткани, в которой кавернозно расширенные сосуды, как правило, отсутствуют, представляет ряд гистологических особенностей.

Околоносовые пазухи 11 - лобные синусы 26 - клетки решетчатого лабиринта 27 - верхнечелюстные пазухи 28 - полость носа

Анатомия и физиология околоносовых пазух

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ НОСА • ПРОБА ВОЯЧЕКА – «тест с пушинкой» • ЗЕРКАЛО ГЛАТЦЕЛЯ – ЗАПОТЕВАНИЕ НИКЕЛИРОВАННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗЕРКАЛА • ТЕСТ КОТТЛЕ – оттягивание кнаружи мягких тканей щеки на уровне и вблизи к крылу носа. Проба «+» , если дыхание через нос улучшается. • РИНОМАНОМЕТРИЯ • ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ

Риноманометрия - определяется степень нарушения нос. дыхания путем оценки сопротивления, которое испытывает воздушная струя, проходя через полость носа.

Исследование обонятельной функции • Используют 4 стандартных раствора пахучих веществ в порядке увеличения силы запахов, соответственно 4 градациям понижения обоняния: 1 ст. – 0, 5% р-р уксусной кислоты, молотый кофе, розовое масло, ванилин (слабый запах); 2 ст. – чистый винный спирт (средний запах); 3 ст. – настойка валерианы (сильный запах); 4 ст. – р-р аммиака (ультрасильный запах). • Для исследования обоняния поступающих в авиацию берут следующие растворы: 0, 5% уксусную кислоту, 95% спирт, валериановую настойку, нашатырный спирт. Годным считают того, кто ощущает хотя бы запах валериановой настойки и нашатырного спирта.

Ольфактометр Цваардемакера • 1 - цилиндр из пахучего вещества; • 2 - наружный стеклянный цилиндр; • 3 - внутренняя выдвижная стеклянная трубка с делениями (калибровка по ольфактиям); 4 - верхний конец для втягивания воздуха; 5 - щиток для зашиты от запаха. При исследовании пахучих жидкостей внутренний цилиндр (1) делается из пористого фарфора, а между ним и наружным цилиндром (2) помещается пахучий раствор. • По исследованиям Zwaardemaker, нормальный нос чувствует первые признаки запаха резины (порог) при выдвигании стеклянного цилиндра на 1 см; эту пороговую величину раздражителя Zwaardemaker предлагает называть ольфактией. • Если испытуемый ощущает запах только при 5 ольфактиях, то его острота обоняния (olfactus) равняется 1/5 нормы • Для исследования обоняния поступающих в авиацию берут следующие растворы: 10% кокаин, 0, 5% уксусную кислоту, 95% спирт, валериановую настойку, нашатырный спирт. Годным считают того, кто ощущает хотя бы запах валериановой настойки и нашатырного спирта.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОСА И ОНП • РИНОЦИТОГРАММА • МАЗОК ИЗ НОСА НА ФЛОРУ И АБИОГРАММУ • ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ • МИКРОЭНДОСКОПИЯ • РЕНТГЕНОГРАФИЯ (прямая, боковая, по Фастовскому) • СКТ, МРТ • Цито – и гистологическое исследование

Эндоскопическая картина правой половины носа в норме 1 Фотография представлена проф. В. С. Козловым, 2007 2 3 1. Нижняя носовая раковина 2. Общий носовой ход 3. Перегородка носа

Эндоскопия полости носа

Компьютерная томография

Коронарная проекция

Аксиальная проекция

Компьютерная томограмма Выведение стоматологического материала в верхнечелюстную пазуху, так же приводит к развитию гайморита. Полипозный процесс в пазухе привёл к разрушению медиальной стенки, это видно на снимке, и из дефекта выбухает полипозная ткань. Отчётливо видно инородное тело.

Перегородка полости носа • 1 — подвижная часть перегородки носа; • 2 — четырехугольный хрящ; • 3— перпендикулярная пластинка решетчатой кости; • 4 — сошник; • 5 — перпендикулярная

Перелом верхней челюсти по Ле Фор I • Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти через концы крыловидных отростков основной кости.

Перелом верхней челюсти по Ле Фор II • В случае перелома в/ч с костями носа отламывается от скуловых костей. Линия перелома проходит через место соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели. Затем кпереди по нижней стенке глазницы до подглазничного края. Затем идет вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, распространяясь на крыловидный отросток клиновидной кости. Ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости. Линия перелома может пройти непосредственно по подглазничному каналу и через подглазничное отверстие с существенным повреждением подглазничного нерва. Если линия перелома пересекает

Перелом верхней челюсти по Ле Фор III • При переломе по нижнему типу ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости (в переднезаднем направлении), отламывается дно носа и верхнечелюстных пазух. Чаще всего разрываются полностью или частично нервные стволики, проходящие в толще костных стенок верхней челюсти и принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения, что проявляется в клинических признаках этого типа перелома нарушением болевой чувствительности в зоне иннервируемых ими тканей. Иногда происходит перелом одной верхней челюсти, при этом линия перелома обязательно проходит через твердое небо в сагиттальной плоскости.