РИНОЛАЛИЯ (КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА)

Ринолалия (от греч. rhinos — нос, lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо физиологическими дефектами речевого аппарата.

Классификация ринолалии Ринолалия 1)Открытая 3)Смешанная 2) Закрытая органическая функциональная врожденная приобретенная передняя задняя

Открытая органическая функциональная врожденная приобретенная

1. Открытая ринолалия ротовые звуки приобретают назальность. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости.

Взрывные [п], [б], [д], [т], [к] и [г] звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление. Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука.

Функциональная открытая ринолалия у физически ослабленных, астеничных детей с пониженным мышечным тонусом (в том числе мышц мягкого неба).

Органическая открытая ринолалия на почве врожденных небных расщелин; укороченного мягкого неба; отсутствия или наличия раздвоения маленького язычка; парезы мягкого неба.

Виды расщелин верхней губы и нёба Расщелины Полная Неполная (сквозная) (несквозная) Расщелина верхней мягкого нёба губы

Мальчик с расщелиной верхней губы и нёба в возрасте 3 месяцев.

Девочка с врождённой сквозной расщелиной верхней губы и нёба в возрасте 4 месяцев.

Виды расщелин нёба Расщелины нёба РАСЩЕЛИНА АЛЬВЕОЛЯРНОГО РАСЩЕЛИНА АЛЬВЕОЛЯРНОГО РАСЩЕЛИНА ОТРОСТКА И МЯГКОГО И ОТРОСТКА, ТВЁРДОГО МЯГКОГО НЁБА ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ТВЁРДОГО НЁБА И МЯГКОГО НЁБА ТВЁРДОГО НЁБА ПОЛНАЯ СУБМУКОЗНАЯ ЩЕЛЬ ОДНОСТОРОННЯЯ ДВУСТОРОННЯЯ

Мальчик с врождённой двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и нёба с протрузией межчелюстного фрагмента.

Мальчик с двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и нёба, сопровождающейся протрузией.

СИМПТОМАТИКА ОТКРЫТОЙ ОРГАНИЧЕСКОЙ РИНОЛАЛИИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЁННЫХ РАСЩЕЛИН ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА ВОКАЛИЗАЦИЙ Х НАРУШЕНИЯ ДОВЕРБАЛЬНЫ ЗВУКОВОЙ СВОЕОБРАЗИЕ СТОРОНЫ РЕЧИ Речевая НАРУШЕНИЯ ИНТОНАЦИИ ЗВУКОСЛОГОВОЙ ГОЛОСА, СТРУКТУРЫ ТЕМБРА СЛОВА НАРУШЕНИЯ

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ: ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ЛИЦЕВОГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИЗМЕНЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО- АНАТОМИЧЕСКИЕ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ НЕРЕЧЕВАЯ ГЛОТАНИЯ И ДР. ) (СОСАНИЯ, Е РАССТРОЙСТВА НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ Е ФУНКЦИОНАЛЬНЫ

Методика коррекционной рабоы

Направления коррекционной работы (отклонения только с фонетической стороны): Нормализация деятельности артикуляционного аппарата; Формирование артикуляции звуков; Дифференциация звуков; Нормализация просодической стороны речи; Автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом обращении

Направления коррекционной работы (недоразвитие фонетико-фонематической стороны речи): + упражнения по Нормализация коррекции деятельности фонематического артикуляционного восприятия; аппарата; +формирование Формирование морфологических артикуляции звуков; обобщений; Дифференциация звуков; Преодоление дисграфии. Нормализация просодической стороны речи; Автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом обращении

Направления коррекционной работы (с ОНР): Полноценное формирование фонетической стороны речи; Развитие фонематических представлений; Развитие связной речи.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ Закрытая органическая Функциональная передняя задняя

2. Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. (м, м’, н, н’ – б, б’, д, д’).

Передняя закрытая ринолалия при непроходимости носовых полостей: • гипертрофия слизистой носа, • при полипах в носовой полости, • искривлении перегородки носа, • при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия при уменьшении носоглоточной полости, носоглоточных полипов.

3. Смешанная ринолалия Состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра.

Причины: Сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний.

При смешенной ринолалии необходимо: Тщательно обследовать строение и функцию мягкого неба; Установить какая форма ринолалии сильнее нарушает тембр речи; Совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса.

ПЕРВИЧНОЕ (БАЗИСНОЕ) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первый этап : в возрасте Цель операции : от 1 месяца при всех полностью устранить видах врождённых косметический дефект и расщелин верхней губы и деформацию верхней нёба производится губы и носа и первичная пластика максимально эффективно верхней губы и носа восстановить нормальную (первичная анатомию носогубной функциональная области. хейлоринопластика).

Расщелина верхней губы и неба (3 месяца) 8 месяцев

Сквозная расщелина верхней губы и нёба (5 месяцев) 1 год и 3 месяца

Врождённая сквозная расщелина верхней губы и нёба в возрасте 4 месяцев (до начала этапного лечения)

4, 5 года

Двусторонняя сквозная расщелина В возрасте 3 месяцев – через верхней губы и нёба с выраженной протрузией межчелюстного фрагмента (3 10 -дней после операции. м. )

В возрасте 6 месяцев.

Двусторонняя сквозная расщелина Через 3 недели. губы и мягкого нёба с протрузией межчелюстного фрагмента

Через 2 года после Через 1 год после операции. операции.

Двусторонняя сквозная расщелина верхней губы и нёба, протрузия и смещение от срединной линии межчелюстного фрагмента – 4 месяца

В возрасте -1, 5 лет

Мальчик с врождённой изолированной расщелиной верхней губы справа и сквозной расщелиной верхней губы и нёба слева (3 месяца)

в возрасте 1 года 4 месяцев после завершения базисного лечения.

Второй этап оперативного Цель операции: лечения: в возрасте 6 8 устранить расщелину месяцев производится мягкого нёба; пластика мягкого нёба. восстановить непрерывный В возрасте 6 8 месяцев мышечный слой в области большинство детей смыкания с задней стенкой начинает произносить звуки глотки и сформировать П, Б, для формирования глоточное кольцо. которых необходимо Именно это обеспечивает активное участие мягкого оптимальные условия для нёба. развития нормальной речи.

Врождённая расщелина мягкого Через 6 месяцев после и твёрдого нёба – до операции пластики мягкого нёба

Ширина расщелины твёрдого после Ширина расщелины твёрдого нёба – пластики верхней губы и мягкого до начала этапного лечения нёба

Третий этап Цель операции: оперативного лечения: в устранить дефект возрасте 12 14 месяцев твёрдого нёба, производится пластика предотвратить заброс твёрдого нёба. жидкости и пищи во время еды, рредотвратить утечку воздуха во время речи через полость носа.

Расщелина твёрдого нёба Пластика твёрдого нёба в возрасте 12 месяцев

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Логопедическое обследование включает в себя следующие блоки: Ø Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция). Ø Состояние дыхательной функции. Ø Состояние голосовой функции. Ø Состояние звукопроизношения.

Ø Просодическая сторона речи. Ø Состояние фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу. Ø Состояние активного и пассивного словарного запаса Ø Состояние грамматического строя речи.

1. Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция) Губы наличие послеоперационных рубцов, толстые, тонкие, без патологии.

Уздечка верхней губы норма, укорочена

Оцениваем по параметрам: Подвижность достаточна, ограничена. Переключаемость движений достаточна, недостаточна.

Упражнения для определения подвижности губ и переключаемости артикуляционных движений “Улыбка” “Трубочка”

“Улыбка-трубочка”

“Зайчик”

Преддверие полости рта глубокое, не сформировано. Зубы крупные, мелкие, редкие, зубной ряд сформирован, не сформирован. Прикус нормальный, прогения, прогнатия, открытый (боковой, передний). протрузия выступание межчелюстной кости).

ПРОГЕНИЯ

ПРОГНАТИЯ

ОТКРЫЙТЫЙ ПЕРЕДНИЙ ПРИКУС

ОТКРЫТЫЙ БОКОВОЙ ПРИКУС

ПРОТРУЗИЯ

Язык форма и размер: обычный, массивный, маленький, длинный, короткий, широкий, узкий.

МАССИВНЫЙ ЯЗЫК

Корень языка: норма, гипертрофия

Уздечка языка: норма, короткая, спайка с тканями подъязычной области.

Спайка с тканями подъязычной области.

Короткая подъязычная связка

Позиция в полости рта: правильно стабилизирован, оттянут назад, лежит на дне полости рта.

Оцениваем по параметрам: Подвижность языка - достаточная, недостаточная. Переключаемость движений - достаточная, недостаточная.

Проверка производится с помощью артикуляционных проб “Лопаточка” “Иголочка”

“Чашечка”

“Маятник” “Качели”

“Киска сердится” “Маляр”

“Чистим зубки” “Грибок”

Тонус мышц языка: гиперсаливации норма, (повышенного повышен, слюнотечения). понижен. Наличие тремора девиации (отклонения языка в сторону),

Гиперсаливация

Твердое нёбо неоперированная расщелина, Сформированное твердое нёбо: широкое, узкое, плоское, высокое, готическое (разновидность высокого); наличие дефектов переднего или среднего отделов твердого нёба.

Готическое нёбо

Норма Плоское нёбо

Мягкое нёбо: неоперированная расщелина сформированное мягкое нёбо: короткое, длинное, подвижное, малоподвижное.

Определение подвижности мягкого нёба Детям предлагают произнести звук [а] на твердой атаке. Ребенка просят широко открыть рот и резко и громко крикнуть [а]. В зависимости от того, насколько активно в этот момент движется нёбная занавеска, логопед выносит заключение о ее подвижности.

Состояние мимической мускулатуры в покое и динамике : наблюдается ли патологическая активность лицевых мыши, компенсаторные гримасы при фонации.

Определение состояния лицевой мускулатуры Надуть щёки Втянуть щёки

Нахмурить брови Поднять брови

Прищурить поочередно Засмеяться глаза

Автор: Куликовская Т. А. Название: Артикуляционная гимнастика в считалках

Автор: Волошина И. А. Название: Артикуляционная гимнастика для мальчиков

Название: Артикуляц ионная гимнастика Автор: Пожиленко Е. А

Автор: Нищева Н. В. Название: Весёлая артикуляционная гимнастика

2. Состояние дыхательной функции Оценивается: физиологическое дыхание; фонационное дыхание.

При оценке физиологического дыхания важно определить его тип: ключичный, грудной, нижне диафрагмальный частота дыхания (учащенное, норма); ритмичность дыхания (аритмичное, норма); носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует); ротовой выдох (сформирован/не сформирован); направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

Определение состояния физиологического дыхания Исследование производится визуально в положении лежа, сидя, стоя. Далее определяется наличие ротового выдоха: сформирован, не сформирован. С этой целью ребенку предлагается подуть на бумажную игрушку или шарик.

При оценке фонационного (речевого) дыхания важно оценить: (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное; глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).

Определение состояния фонационного дыхания Ребенок произносит слова или предложения, а логопед оценивает характер ротового выдоха. Объективную информацию о наличии носовой эмиссии можно получить с помощью специ ального прибора назометра.

Название: Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи Автор/составитель: Беля кова Л. , Гончарова Н. , Шишкова

Название: Развитие речевого дыхания детей 3 7 лет Автор: Гуськова А. А

3. Состояние голосовой функции Оценивается по параметрам: сила голоса (чрезмерно громкий, тихий, слабый, истощающийся) высота голоса (умение изменять голос по высоте, возможность голосовых модуляций): модулированный, не модулированный; тембр голоса (степень назализации гиперназализация, сильная, умеренная, отсутствует; яркость, звонкость, глухость голоса, наличие осиплости или охриплости голоса, напряженности фонации).

Определение состояния голосовой функции Для проверки силы звучания голоса можно предложить ребенку произносить слова или фразы шепотом, тихим, громким голосом, меняя громкость произнесения отраженно за логопедом.

Высота голоса определяется с помощью пения гамм в различных диапазонах или произнесения слов и фраз с по тением или понижением голоса.

4. Состояние звукопроизношения 1. Изолированное произнесение звуков 2. повторение слов 3. повторение фразы 4. произнесение звуков в спонтанной речи. (Можно предложить детям назвать предметные картинки)