Риниты ф АРМАКОЛОГИЯ Терминология Ринит — воспаление

Риниты ф. АРМАКОЛОГИЯ

Терминология Ринит - воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся следующими признаками (один или более): заложенность носа, ринорея, чихание и зуд 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 2

Диагностика ринита Выделения из носа Заложенность Чиханье, зуд Два или более симптомов в течение более часа в большинстве дней 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 3

Аллергические риниты ф. АРМАКОЛОГИЯ

Актуальность проблемы Аллергическими заболеваниями страдают 20% населения Серьёзными хроническими заболеваниями аллергического генеза - 10% Многие аллергические заболевания приводят к осложнениям, хронической заболеваемости и даже к фатальным исходам 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 5

Распространенность Аллергический ринит распространён среди 10% детей и 20 -30% взрослых (75% пациентов с аллергическим ринитом проживают в городе и 25% - в селе) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 6

Аллергены Классификация ф. АРМАКОЛОГИЯ

I. Грибковые аллергены – Гриб Альтернария – Гриб Аспергиллус – Гриб Кандида – Гриб Кладоспориум – Гриб Мукор – Гриб Пенициллиум 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 8

II. Пыльцевые аллергены – Ольха – Береза белая – Овсяница луговая – Рознь (пыльца) – Тимофеевка – Лебеда - смесь – Одуванчик лекарственный – Полынь - смесь 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 9

III. Пищевые аллергены q Яблоко q Говядина q Морковь q Злаки (Кукуруза, Овес, Рис) q Куриное мясо q Треска q Яйцо цельное 2/17/2018 q Лесной орех q Молоко коровье q Свинина q Картофель q Сои q Клубника q Томат q Пшеница ф. АРМАКОЛОГИЯ 10

IV. Эпидермальные аллергены - Смесь перьев - Собака - Кошка 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 11

V. Бытовые аллергены – Таракан – смесь – Домашняя пыль – Клещ птерониссимус – Клещ фарина 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 12

Типы ринитов Классификация ф. АРМАКОЛОГИЯ

Сезонный аллергический ринит Значение имеют: время цветения, число пыльцевых частиц в воздухе, тип аллергена Возможна перекрёстная реакция (сходное строение антигенов пыльца берёзы, яблоки, персики, вишня, морковь) Обострения развиваются и на неспецифические триггеры: табачный дым, резкие запахи, изменение температуры, физическую нагрузку 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 14

Круглогодичный аллергический ринит Развивается в результате непрерывного воздействия аллергенов (клещей домашней пыли, тараканов, перхоти кошек, собак, лошадей) Частыми симптомами являются храп, синусит «постоянная простуда» 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 15

Инфекционный ринит Острый (вирусный и вторичная бактериальная инфекция) и хронический (туберкулёз, лепра, сифилис, фрамбезия, сап, аспергиллёз, лейшманиоэ) Предрасполагающие факторы: дискинезия ресничек и аллергия 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 16

Неаллергические риниты ф. АРМАКОЛОГИЯ

Неаллергические риниты Разнородная группа заболеваний, диагностируемая методом исключения Появляется при изменении температуры воздуха, приёме острой пищи, повышенной чувствительности к аспирину, резких запахах Термин «вазомоторный» заменён на «идиопатический» 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 18

Классификация неаллергических ринитов (1) Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии У лиц среднего возраста. Кожные пробы отрицательные, повышение Ig. E отсутствует, возможна непереносимость аспирина. Эффективно местное лечение глюкокортикоидами 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 19

Классификация неаллергических ринитов (2) Полипоз носа сочетается с муковисцдозом у 25% детей и 45% взрослых. Эффективны глюкокортикостероиды, так как есть воспаление с участием зоэинофилов 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 20

Классификация неаллергических ринитов (3) Профессиональный ринит развивается в результате контакта с аллергенами на рабочем месте (лабораторные животные, зерновая и древесная пыль, химические вещества). В выходные дни и в отпуске симптомы обычно регрессируют. 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 21

Классификация неаллергических ринитов (4) Гормональный ринит проявляется при половом созревании, у беременных, у больных акромегалией, при гипотиреозе, в период менопаузы 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 22

Ринит во время беременности (гормональный ринит) Заложенность носа и ринорея могут проявиться после второго месяца беременности и быстро исчезнуть после родов У женщин, страдающих аллергическим ринитом, течение заболевания во время беременности может измениться как в лучшую, так и в худшую сторону 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 23

Классификация неаллергических ринитов (5) Медикаментозный ринит развивается приёме метилдопы, аспирина, оральных контрацептивов. Классический медикаментозный ринит развивается применении средств, уменьшающих отёк слизистой оболочки носа и интраназальном введении препаратов типа кокаина 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 24

Медикаментозный ринит Длительное применение сосудосуживающих препаратов может привести к заложенности носа (феномен «рикошета» ) Лечение промыванием физиологическим раствором, местно глюкокортикоидами, постепенное снижение дозы сосудосуживающих средств 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 25

Классификация неаллергических ринитов (6) Ринит на пищевые продукты вызывается разными путями: от горячей и острой пищи, приёме алкоголя, при заболеваниях ЖКТ и других органов 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 26

Классификация неаллергических ринитов (7) Ринит на эмоциональные факторы стресс, половое возбуждение возможно стимулируют автономную нервную систему носоглотки 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 27

Классификация неаллергических ринитов (8) Первичный атрофический ринит связывают с инфицированием, в том числе клебсиеллой 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 28

Ринит у детей – Симптомы аллергического ринита появляются обычно после 4 -5 лет и достигаю частоты 10 -15% у подростков – У детей аллергия способствует развитию риносинусита, аденоидита, среднего отита и тонзиллита – Дети чаще болеют инфекционными ринитами, другие формы очень редки 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 29

Ринит у пожилых людей Аллергические риниты встречаются редко у людей старше 60 лет Ринит обычно связан с неаллергическими факторами Лечение: ипратропиума бромид При аллергическом рините применение Н 1 блокаторов может вызвать дизурию и нарушение аккомодации. Сосудосуживающие средства в пожилом возрасте чаще дают побочные эффекты со стороны сердечнососудистой системы и ЦНС 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 30

Ринит у спортсменов Физическая нагрузка является мощным сосудосуживающим стимулом При лечении спортсмена необходимо учитывать два основных момента: препарат не должен входить в группу допинговых и не должен неблагоприятно влиять на занятия спортом 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 31

РЕКОМЕНДАЦИИ ARIA ПО ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА ф. АРМАКОЛОГИЯ

ЛЕЧЕНИЕ (1) Легкий ринит: – пероральные блокаторы Н 1 -гистаминовых рецепторов или – деконгестанты 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 33

ЛЕЧЕНИЕ Средне-тяжёлый ринит: – пероральные или интраназальные блокаторы Н 1 гистаминовых рецепторов – пероральные деконгестанты – интраназальные кортикостероиды – кромоны 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 34

ЛЕЧЕНИЕ Тяжёлый ринит: – интраназальные кортикостероиды (первая линия) в сочетании с пероральными деконгестантами (в течение менее 10 дней) и/или ипратропиум, В редких случаях используют пероральные стероиды – рекомендуется иммунотерапия 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 35

Принципы медикаментозного лечения ринита (1) При выборе лекарственного препарата нужно чётко определить цель лечения с учётом этиологии и патогенеза заболевания. Если есть возможность прогнозировать появление симптомов (например, при сезонном рините), лучше проводить профилактическое лечение, не дожидаясь обострения 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 36

Принципы медикаментозного лечения ринита (2) Антигистаминные средства Угнетают симптомы, связанные с эндогенным освобождением гистамина, но не влияют на сенсибилизирующее действие аллергенов Во время цветения растений эти препараты блокируют развитие гиперактивности, но не оказывают действие на инфильтрацию слизистой оболочки эозинофилами 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 37

Принципы медикаментозного лечения ринита (3) Антигистаминные средства Цетиризин, лоратадин, акривастин, быстро метаболизируются, и эффект длится 2 -4 дня после отмены препарата Местные антигистаминные средства не дают системных побочных эффектов. Однако при лечении ринита они не используются, так как гистаминовые рецепторы в полости носа имеют ограниченное значение в патогенезе 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 38

Принципы медикаментозного лечения ринита (4) Глюкокортикоиды применяют местно, внутрь или парентерально. Местные глюкокортикоиды дают более выраженный симптоматический эффект при аллергическом рините, чем натрия кромогликат, антигистаминные и сосудосуживающие средства 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 39

Принципы медикаментозного лечения ринита (5) Натрия кромогликат (кромолин натрия) Местно угнетает аллергические реакции путём предупреждения высвобождения гистамина и других медиаторов тучными клетками Обладает коротким действием - надо вводить в нос 4 раза в день. Являясь профилактическим средством, особенно у детей, по эффективности уступает местным глюкокортикоидам 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 40

Принципы медикаментозного лечения ринита (6) Антихолинергические средства Ипратропиума бромид и окситропиума бромид угнетают мускариновые холинорецепторы, уменьшают ринорею без влияния на сосуды (заложенность носа сохраняется). Интраназальное введение ингибирует гиперсекрецию при холодовой аллергии 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 41

Принципы медикаментозного лечения ринита (7) Сосудосуживающие средства применяют интраназально не более 7 -10 дней учитывая риск развития медикаментозного ринита. Эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин иногда назначают внутрь. Псевдоэфедрин замедленно высвобождает активное вещество. Сочетание его с акривастином эффективно при аллергическом рините. Ограничения использования: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 42

ВСЕ!!! ф. АРМАКОЛОГИЯ