Rinitis actualización del diagnóstico y tratamiento M Callén

Rinitis, actualización del diagnóstico y tratamiento M. Callén Blecua C. S. Bidebieta (San Sebastián) GVR de la AEPap

Rinitis Trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación • Infección aguda • Sinusitis • Estructural • Cuerpo extraño • FQ, Cilios inmoviles

Definición ARIA 2001 • La RA es un trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por Ig. E de las membranas que la recubren, después de la exposición a un determinado alergeno Bousquet J. JACI 2001; 108 (Suppl. 5): S 147 -334

Prevalencia actual en nuestra población de RA ISAAC. An Pediatr (Bar) 2005; 62: 229 • 8, 5% niños 6 -7 a. • 16, 3% en los de 13 -14 a. • Aumento de la mediana de 5, 5 a 8, 5% en los pequeños, en los últimos 7 a. Enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Infratratada e infradiagnosticada

Diagnóstico RA Historia clínica compatible ? Prick test Fc riesgo Ig. E específica Relación expos/síntomas Inmunocap® Rapid

Tratamiento Medidas preventivas Fármacos Educación Inmunoterapia

Medidas preventivas House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis (Cochrane Review) Sheikh A, Hurwitz B. CD 001563 • No hay evidencia de que usar fundas sea útil • Algún beneficio, de los programas completos de evitación • Estudios pequeños y mala calidad • Heterogeneos

¿Que Fármaco? Sintomáticos • Antihistamínicos H 1 • Anticolinérgicos • Descongestivos Antinflamatorios • Cromonas • Corticoides nasales • ARLE Mejor beneficio/riesgo Mejor costo/beneficio

Fármacos. Efectividad AH oral Rinorrea ++ AH GC Desc. ARLE Crom. nasal Oral nasal ++ +++ 0 ++ + Estorn. ++ ++ +++ 0 ++ + Picor ++ ++ +++ 0 ++ + Obstruc. + + ++++ + + Ojos sínt. ++ ++ ++ 0 + Modificado de Van Cauwenburge P. Allergy 2000; 55: 11 +

Topical nasal steroids for intermitent and persistent allergic rhinitis in children. Al Sayyad JJ. The Cochrane Library. 2006. CD 003163 • 3 ECC • 74 niños • Evidencia insuficiente en niños. • Utilizar según experiencia clínica, y características del paciente.

CN Efectos secundarios • No efectos de relevancia clínica sobre el eje HHS o el crecimiento • No atrofia mucosa en biopsias a los 5 a de tto The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1 -84. JACI 2008 BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2008; 38: 19 -42. Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system. October, 2007

AH efectos secundarios Astemizol y terfenadina Toxicidad cardiaca AH 1º generación somnolencia y sedación AH 2ª Cetirizina y azelastina somnolencia The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1 -84. JACI 2008

Inmunoterapia • ITSC mejora los síntomas y ↓ la medicación • No hay evidencia suficiente para recomendar la IT sublingual “Indicada en pacientes monosensibilizados en los que las medidas preventivas y el tratamiento farmacológico no ha sido eficaz” BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2008; 38: 19 -42. Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system. October, 2007

Recomendaciones I • En nuestro medio es razonable iniciar el tratamiento de la RA frecuente o más que leve con un esteroide nasal añadiendo un AH oral en caso de persistir los síntomas • En los niños pequeños y la rinitis leve-intermitente se puede considerar los AH de 2ª generación • No hay diferencias clínicas entre los distintos AH • Elección del corticoide según la biodisponibilidad sistémica y criterios de costo/beneficio

Recomendaciones II • Evitar la exposición exterior a pólenes y los animales domésticos en caso de sensibilización. • No hay evidencia que permita hacer recomendaciones frente a los ácaros • La inmunoterapia puede estar indicada en los casos graves con mala respuesta al tto con fármacos • No hay suficiente evidencia para recomendar la inmunoterapia sublingual • Investigar siempre la presencia de asma

Si Historia compatible con Rinitis Alérgica y Fc riesgo • Evitar alergenos. Educar PRICK Test ó • Corticoides inhalados (Alternativa en < 4 años y formas leves poco frecuentes: AH, montelukast) No mejoran los síntomas y la calidad de vida Añadir AH Dudosa Ig. E específica SI ¿Rinitis alérgica confirmada? No No mejora Reevaluar diagnóstico Derivar especialista Posible inmunoterapia Otras causas Considerar rinoscopia, TAC. . .

Rinitis y asma ARIA 2001 § 20 -40% tienen asma § 30 -50% de asmáticos tienen rinitis Una vía aérea una enfermedad

Tratar la rinitis para prevenir el asma Inmunoterapia • Induce tolerancia inmunológica Dos ECC , niños con rinitis por polen, la inmunoterapia retrasó el comienzo del asma PAT-Study. JACI 2002; 109: 251 Novembre E. JACI. 2004; 114: 851

¿Qué impacto tiene el tratamiento de la rinitis en el control del asma? Corticoides intranasales para el control del asma en pacientes con asma y rinitis coexistentes. No diferencias significativas Son necesarios más estudios prospectivos Taramarcaz P, Gibson PG. Cochrane Library Plus. Nº CD 003570 -ES. 19 de marzo de 2003