РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерство здравоохранения Республики Казахстан Страхование профессиональной ответственности медицинских работников 2014 год 1
1. 1 Анализ текущей ситуации в РК Количество и структура жалоб на медицинскую помощь в РК Количество поданных и удовлетворенных судебных исков по результатам анализа РЦРЗ данных ТД ККМФД (обоснованные и частично обоснованные): (согласно информации Генеральной прокуратуры РК) стоматологичес кая служба педиатрическая служба СМР терапевтическая служба 5% 4% 11% 2012 22% акушергинекологическая служба 22% 36% 4% 13% 804 хирургическая служба 20% 22% 90 80 70 60 5% 2011 36% 833 50 40 30 4% 874 5% 13% 2010 Средний размер выплаты – 743 533 тн. 78 15% 23% 20 Средний размер выплаты – 708 956 тн. 33 44 34 17 10 40% 0 2011 0% 20% 40% 60% 80% Средний размер выплаты – 828 587 тн. 84 100% 120% 2012 подано 2013 удовлетворено √ Снижается количество жалоб на медицинскую помощь в связи с: § эффективной работой внутреннего аудита § наличием штрафных санкций со стороны КОМУ за случаи с жалобами √ растет правовая культура, грамотность граждан и желание отстаивать свои права 2
1. 2 Анализ текущей ситуации в РК: результаты социологического опроса*: § § УСЛОВИЯ: территория охвата: 14 областей и гг. Астана, Алматы; общее количество респондентов – 7500 человек (население – 3 750 человек, СМР – 1 250, врачи - 2 500); половое соотношение респондентов: 48, 2% мужчин и 51, 8% женщин; соотношение сельских и городских жителей: 55% городских жителей и 45% сельских жителей. РЕЗУЛЬТАТЫ: ü около 60% медицинских работников и населения относятся положительно к вопросу внедрения страхования профессиональной ответственности медицинских работников; ü ¼ часть опрошенного населения подтверждает наличие фактов причинения вреда здоровью по вине медицинского работника; ü 45% населения и 69% медицинских работников считают компетентным рассмотрение жалобы независимой квалифицированной комиссией; ü 61% медицинских работников выступают за обязательность системы страхования ответственности медицинских работников. * проведен в марте-апреле 2013 года филиалами РЦРЗ в рамках договора с МЗ РК 3
2. 1 Система страхования профессиональной ответственности медицинских работников в мире Страхование ответственности медицинских работников в странах ОЭСР (из 34 членов-государств по 3 -м данных нет): o Обязательное – в 24 странах o Добровольное – в 7 странах централизованный фонд/ы Швеция Канада Финляндия Дания Великобритания Франция Германия рыночная система (частные фонды) Новая Зеландия Япония США СИСТЕМА «ВИНЫ» СИСТЕМА «БЕЗ ВИНЫ» СИСТЕМА «ВИНЫ» - выплата компенсации пациенту осуществляется только при наличии доказательства вины медицинского работника или/и судебного решения; СИСТЕМА «БЕЗ ВИНЫ» - выплата компенсации пациенту осуществляется вне зависимости от факта доказанной вины медицинского работника, в основу берется факт причинения вреда в 4 результате медицинской ошибки, т. е. система не ставит целью найти виновного
Медицинская ошибка – причинение вреда жизни или здоровью пациента в результате добросовестного заблуждения медицинского работника при отсутствии халатности и небрежности со стороны медицинского работника. Небрежность (халатность) – действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни, здоровью и имуществу пациента, когда лицо не предвидело возможности причинения вреда пациенту своих действий (бездействия), хотя при должной внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. 5
2. 2 ГЕРМАНИЯ: система страхования профессиональной ответственности врачей основана на страховании медицинских работников Медицинский работник (приобретает страховой полис + уплачивает членский взнос (платит в 2 организации)) Жалоба пациента Медицинская организация/ врач решение носит рекомендательный характер Страховая компания рыночная среда (10 частных компаний) выплата компенсации отказ от выплаты Немецкая ассоциация врачей – 97% (экспертиза бесплатная) СУД решение носит обязательный характер 6
2. 3 ШВЕЦИЯ: система страхования профессиональной ответственности врачей основана на страховании пациентов медицинской организацией МО* – медицинская пациенты МО* с государственным заказом организация Ассоциация по страхованию пациентов / Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag Жалобы пациентов (LÖF) (95%) выплата компенсации каждый поставщик мед. услуг страхует своих пациентов для покрытия компенсации в случае причинения вреда отказ от выплаты компенсации Комиссия по жалобам пациентов пациенты частных МО* СУД выплата компенсации Частные страховые компании (5%) По поводу мелких, ежедневных жалоб (грубость, очереди и т. п. ) Консультативный комитет пациента (на уровне МО*, на уровне регионов) По поводу дисциплинарного Совет по ответственности в сфере здравоохранения взыскания с сотрудников МО* работа внутреннего аудита 7
3. 1 КАЗАХСТАН: схема гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников На любом этапе может быть подключен механизм МЕДИАЦИИ ККМФД МЗ РК, гражданский сектор и др. Жалоба пациента Медицинская организация НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПАЛАТА (НПП) § § § независимая экспертиза повышение квалификации МР медиация и др. Служба внутреннего аудита Непредотвратимый случай Обоснованная жалоба Халатность/небрежность СУД ДВД Пациент, получивший компенсацию, НЕ обращается в СУД Необоснованная жалоба Врачебная ошибка Отказ от выплаты компенсации Выплата компенсации пациенту Решение о выплате компенсации ФОНД ГАРАНТИРОВАНИЯ 8
3. 2 Предложения по организации системы гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников 50% ЕЖЕГОДНЫЙ ВЗНОС Фонд гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников Выплата компенсации по жалобам Административные расходы Национальная палата Проведение экспертизы Административные расходы 9
3. 3 Компенсация причиненного вреда пациенту включает возмещение материальных и финансовых расходов, потраченных пациентом для восстановления здоровья возмещение других расходов, связанных с затратами пациента для восстановления здоровья моральный вред возмещению не подлежит (не является страховым случаем, решается при обращении пациента в суд) 10
3. 4 Категории медицинских работников, охватываемых системой гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников Категории медицинских работников* I Врачи II Средние медицинские работники Не будут входить в систему гарантирования врачи специальностей • Общественное здравоохранение/Социальная гигиена и организация здравоохранения» (валеология, эпидемиология, статистика, методология) • «Менеджмент здравоохранения» *Категории медицинских работников в зависимости от риска врачебной ошибки будут расширяться после 3 -5 лет функционирования системы гарантирования и накопления статистики врачебных ошибок. 11
3. 5 Актуарные расчеты* Предельный объем ответственности страховщика по одному страховому случаю (страховая сумма) составляет (в месячных расчетных показателях – МРП): 1) за вред, причиненный жизни или здоровью каждого потерпевшего и повлекший: смерть - 1000; установление инвалидности: I группы - 800, II группы - 600, III группы - 500; «ребенок-инвалид» - 500; 2) за увечье, травму или иное повреждение здоровья без установления инвалидности - в размере фактических расходов на амбулаторное и (или) стационарное лечение, но не более 300 МРП. Размер страховой выплаты за каждый день стационарного лечения должен составлять не менее 10 МРП. В основу актуарных расчетов заложены: 1) рекомендации Департамента финансового надзора Национального Банка Республики Казахстан «Методика определения тарифных ставок по рисковым видам страхования» ; 2) лимит ответственности страховых компаний по аналогии с Законом Республики Казахстан от 1 июля 2003 года № 446 -II «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств» (статья 24). *Актуарные расчеты (расчёты тарифных ставок страхования на основе методов математической статистики, применяются во всех видах страхования, основаны на использовании закона больших чисел) 12 проведены ОО «Общество актуариев Казахстана» по заказу РГП «РЦРЗ»
3. 6 Тарифы системы гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников (по результатам актуарных расчетов) РАЗМЕР ВЗНОСОВ На начальном этапе размер базовой годовой тарифной ставки: для врачей – 21 709 тенге (1809 тг. в мес. ) для СМР – 4 643 тенге (386 тг. в мес. ) Базовая годовая тарифная ставка при дифференцированной системе взносов в перспективе: терапевт – 22 112 тенге (1843 тг. в мес. ) хирург – 40 451 тенге (3371 тг. в мес. ) педиатр – 25 763 тенге (2147 тг. в мес. ) акушер-гинеколог – 45 444 тенге (3787 тг. в мес. ) стоматолог – 28 082 тенге (2340 тг. в мес. ) ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ Объем бюджетных средств для обеспечения функционирования системы гарантирования в системе МЗ на 1 год: 1) в случае разделения размера взносов 50/50 с работодателем (включить в стоимость тарифа на медицинские услуги): • для врачей – 584, 07 млн. тенге • для СМР – 359, 6 млн. тенге ВСЕГО: 943, 67 млн. тенге 2) в случае полного покрытия взносов государством: • 1887, 34 млн. тенге в год 13
Планируемые мероприятия на 20142015 годы Ø разработать классификатор медицинских ошибок; Ø утвердить приказ «О проведении апробирования модели гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников» ; Ø провести пилотный проект модели гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников; Ø законопроект о гарантирования профессиональной ответственности медицинских работников внесен в Перспективный план законопроектных работ Правительства РК (на рассмотрение 2016 г. ) 14
Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан Контактная информация: г. Астана, ул. Иманова, 13, тел. : 700 -980 сайт РЦРЗ: http: //www. rcrz. kz
Скачать презентацию РГП Республиканский центр развития здравоохранения Министерство здравоохранения Республики
На сайт Страхование проф.отв-ти МР 29,07.pptx