Резус-сенсибилизация Семинарское занятие
Изоиммунизацией называют образование у матери антител (АТ) в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов (АГ), наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии.
Резус-фактор – система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, дифференциация которого начинается с 6 -8 недель гестации. Впервые обнаружен К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 г. (США). Сейчас – 6 основных резус антигенов Rh (Dd, Cc, Ee).
Система антигенов и антител крови
Риск ГБН при несовместимости по редким эритроцитарным антигенам Высокий Низкий Очень низкий Отсутствует С (система резуса) Kell (система Келл) Е (система резус) Fya (система Даффи) е (система резус) Се (система резус) Kpa, b (система Келл) k (система Келл) S (система MNSs) S, M, N (система MNSs) U (система Келл) Doa (система Домброк) Coa (система Колтон) Dia, b (система Диего) Lua (система Лютеран) Yta (система Картрайт) Jka, b (система Кидд) Le a, b (система Льюис) P (система P)
Гемолитическая болезнь плода (ГБП) состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных форм эритроцитов в кровяном русле. 3 основных клинических формы ГБН: • гемолитическая анемия без желтухи и водянки • гемолитическая анемия с желтухой и водянкой
Патогенез • Попадание резус-Аг выработка Ig. M • Повторное попадание Аг выработка Ig. G (4 субкласса, агрессивны 1 и 3) плацента реакция «Аг-АТ» гемолиз эритроцитов с образование непрямого билирубина • Анемия синтез эритропоэтина экстрамедуллярное кроветворение (печень, селезенка, надпочечники, плацента) обструкция портальной и пуповинной вены портальная гипетензия гипопротеинемия генерализованные отеки, гипердинамический тип кровообращения, СН
Методы диагностики • Данные анамнеза • Анализ крови на резус-АТ • УЗИ (фетометрия, плацентометрия, допплерометрия) • Амниоцентез • Кордоцентез • Кардииотокография
К ультразвуковым маркерам ГБП относят: Утолщение плаценты до > 50 мм при умеренной или тяжелой форме ГБП. Структура плаценты – гомогенная Многоводие (индекс амниотической жидкости (ИАЖ) > 24) при легкой и умеренной форме ГБП нехарактерно. Сочетание многоводия и водянки говорит о неблагоприятном прогнозе Гидроперикард - один из самых ранних признаков ГБП; Увеличение размеров сердца сопутствует нарастанию сердечной недостаточности при тяжелой форме ГБП. При отношении диаметра сердца к диаметру грудной клетки больше 0, 5 правомочен диагноз кардиомегалии; Обнаружение асцита свидетельствует о наличии выраженной степени ГБП; Гепатоспленомегалия развивается вследствие усиленного экстрамедуллярного эритропоэза; Отек подкожно-жировой клетчатки, особенно выраженный на головке плода.
Амниоцентез • С 22 -24 недель беременности. • Показания: 1. ОАА (анте, интра- и постнатальная гибель от ГБН) 2. Наличие детей с ЗПК 3. УЗ-маркеры ГБП 4. Титр АТ выше 1: 16
Шкала Лили (1961 г. )
Оценка оптической плотности билирубина (ОПБ) • Зона 1 плод либо здоров, либо резус-отрицательный и повторный амниоцентез проводят через 8 -10 недель. • Зона 2 а повторный амниоцентез через 6 недель. • Зона 2 в повторный амниоцентез через 1 -2 недель. • Зона 2 С кордоцентез с возможным внутриутробным переливанием крови плоду. • Зоне 3 внутриутробное переливание крови плоду до 32 недель гестации. После 32 недель – родоразрешение.
Показанием для проведения кордоцентеза является: • Отягощенный акушерский анамнез • Титр антител более 1: 16 • Ультразвуковые признаки ГБП • Шкала Лили – Зона IIС и Зона III • Максимальная скорость кровотока в средне мозговой артерии плода – Зона А
Формула J. M. Bowman: • V 1 – фетоплацентарный объем крови, соответствующий данному сроку беременности (150 мл/кг); • V 2 – объем крови для предстоящего переливания (мл); • EFW – масса плода (кг); • Ht 1 – гематокрит плода (%); • Ht 2 – гематокрит донора (85%); • Ht 3 – желаемый гематокрит плода.
Основной метод лечение – ЗПК: • Раннее (на 1 -2 сутки жизни) 1. Общей билирубин в пуповинной крови более 100 мкмоль/л; 2. Почасовой прирост более 10 мкмоль/л (доношенный) и 8 (недоношенный) на фоне терапии • Позднее (с 3 суток жизни) 1. Абс. цифры общего билирубина у доношенного 308340 мкмоль/л 2. Абс. цифры общего у недоношенного с массой более 2000 г 272 -290 мкмоль/л
Беременным с отрицательным тестом на АТ показано плановое назначение D Ig: • При сроке гестации 28 недель • При угрозе прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровяных выделений из половых путей, независимо от срока гестации • После инвазивных процедур (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза) • При наложении швов на шейку матки (при ИЦН) • После инструментального удаления плацентарной ткани при пузырном заносе • При получении травмы брюшной полости • Редукция одного эмбриона после ЭКО
Скачать презентацию Резус-сенсибилизация Семинарское занятие Изоиммунизацией называют образование у
Резус-сенсибилизация.pptx