Результаты лечения больных опийной наркоманией в рамках Областной

Результаты лечения больных опийной наркоманией в рамках «Областной целевой программы мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств в Самарской области» Агибалова Т. В. д. м. н. , зав. отделением психотерапии и реабилитации ФГБУ ННЦН МЗСР

Комплексные программы лечения направлены на все 3 фактора формирования зависимости n Разработаны программы, основанные на различных подходах психофармакотерапии n Наиболее эффективные программы: сочетающие медикаментозный компонент (пролонгированную форму блокатора опиоидных рецепторов налтрексона 380 мг) и психотерапевтическую коррекцию поведения пациента n На базе ННЦ наркологии разработана и успешно внедряется комплексная программа «Точка трезвости» для больных опиоидной и алкогольной зависимостью 2

С 1 января 2013 г. Вивитрол вошел в четыре Федеральных наркологических стандарта оказания амбулаторной и стационарной наркологической помощи Название стандарта Средние СРЕДНЯЯ сроки лечения СУТОЧНАЯ ( в днях) ДОЗАССД СРЕДНЯЯ КУРСОВАЯ ДОЗАСКД УСРЕДНЕННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЧАСТОТЫ НАЗНАЧЕНИЯ НОМЕР ПРИКАЗА Минздрава 1 СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 90 380 мг 1140 мг 0, 8 134 Н от 04. 09. 2012 2 СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 28 380 мг 0, 8 133 Н от 04. 09. 2012 3 СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 90 380 мг 0, 8 128 Н от 04. 09. 2012 4 СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 90 380 мг 0, 8 127 Н от 04. 09. 2012

ЦЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ организация многоплановой помощи в разрешении личностных, семейных и медицинских проблем, связанных с наркотизацией пациента 4

Блоки комплексной программы Медицинский блок Психологически й блок Социальный блок

• В наркологию привлечено дополнительно Во всех субъектах внедрение программы предусматривало выделение 289, 6 млн руб из средств бюджетов субъектов дополнительных бюджетных средств наркологической службе для организации лекарственного обеспечения выделенной группы пациентов с РФ наркологическими заболеваниями. • Обеспечено лечением 2525 пациентов 5 2014 г 225 пациентов в год 2012 -2015 гг 185 пациентов в год 2013 -2015 гг 95 пациентов в год 2013 -2015 гг 15 пациентов в год Межведомственные антинаркотические программы включили мероприятия совершенствования оказания наркологической помощи населению, включая обеспечение проведения медицинской реабилитации следующие субъекты РФ:

Субъект РФ Социально-значимая группа пациентов, для организации медицинской реабилитации Источник финансирования Механизм выделения финансирования Новосибирская область 2013 -2016 гг пациенты с наркотической (опийной зависимостью) мотивированные на реабилитацию и ресоциализацию, 15 чел. Бюджет Новосибирской области в рамках Долгосрочной целевой программы «Комплексные меры профилактики наркомании в Новосибирской области на 2013 -2016 годы» . Задача 3 Программы «Материальнотехническое обеспечение базы наркологической службы Новосибирской области, совершенствование оказания наркологической помощи населению» , Мероприятие 3. 1 3. 2. «Применение инновационных технологий в лечении больных наркологическими расстройствами Налтрексон-пролонг» Г. Санкт. Петербург 2012 -2014 год: Граждане с опийной зависимостью, инфицированные ВИЧ, 25 -80 чел/год. Бюджет городской целевой программы «Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт. Петербурге на 2012 -2016 годы» Республика Саха-Якутия 2012 -2016 гг: Граждане с опийной зависимостью, мотивированные на лечение и реабилитацию и имеющие поддержку семьи, 185 чел/год. Бюджет ГБУЗ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер в рамках республиканской программы «Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы» . Средства, предусмотренные программой на лечение сопутствующих заболеваний для Городской наркологической больницы г. Санкт-Петербурга, в которой проводится оказание наркологической помощи ВИЧинфицированным пациентам. Мероприятие программы 2. 2 « Улучшение методов диагностики и лечения наркомании» , 2. 2. 1 «Приобретение лекарственных средств для лечения наркомании. Электронный аукцион размещает Госкомзаказ для ГБУЗ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер". Самарская область 2013 -2015 гг : Социально-значимые пациенты трудоспособного возраста, страдающие наркоманией (родители несовершеннолетних детей, молодые мужчины и женщины репродуктивного возраста), 85 чел/год. Средства областного бюджета, предусмотренные в «Областной целевой программе мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств, профилактике наркомании, лечению и реабилитации наркозависимой части населения в Самарской области на 2013 -2015 годы» . Задача 2. «Совершенствование системы выявления, лечения и реабилитации лиц, больных наркоманией» , мероприятие 2. 7 (ответственное ведомство - Министерство ЗО Самарской области): «Предоставление субсидий ГБУ здравоохранения Самарской области (НД) на лечение социально значимых пациентов трудоспособного возраста» .

Критерии отбора пациентов с наркотической зависимостью на лечение Вивитролом, закупленным за счет средств РЦП 2013 -2015 гг : Социально-значимые пациенты трудоспособного возраста, страдающие наркоманией (родители несовершеннолетних детей, молодые мужчины и женщины репродуктивного возраста), 85 чел/год.

n 96 пациентов с наркотической зависимостью – участники региональной целевой программы в Самарской области 9

Гендерные характеристики участников программы Признак Количество % соотношение возраст (M±SE) ВСЕГО 96 100% 34, 26± 0, 6 мужчин 73 76, 04% 34, 49± 0, 6 женщин 23 23, 96% 33, 52± 1, 7 10

Длительность систематического употребления наркотика период количество анкет % эпизодическое 7 7, 29% до 1 года 1 1, 04% 1 -5 лет 15 15, 63% 6 -11 лет 21 21, 88% 12 -17 лет 40 41, 67% более 18 лет 12 12, 50% 11

Анализ анамнеза заболевания n n У 88 больных (92%) была хотя бы одна попытка лечения наркомании, 20% (19 пациентов) так и не удалось добиться прекращения употребления наркотиков и сформировать какую-либо ремиссию. Длительность ремиссии до настоящего лечения Абсолютное число % Не было 19 19, 79% 0 -5 мес. 39 40, 63% 6 -11 мес. 18 18, 75% 12 -23 мес. 5 5, 21% Более 2 -х лет 15 15, 63% Количество пациентов (N= 96) 12

Употребление других ПАВ – 18% случаев Вид ПАВ Количество % Алкоголь 4 4, 16 Наркотические вещества 6 6, 25 Лекарственные вещества 4 4, 16 2, 08 Алкоголь+наркотические вещества 2 Наркотические вещества +лекарственные препараты 1 1, 04 13

Критерии оценки эффективности РЦП: n n n 1. Количество пациентов, завершивших полный курс инъекционного налтрексона (6 инъекций). 2. Количество пациентов, не получивших полный курс терапии. 3. Количество пациентов, оставшихся в терапии, несмотря на срывы и рецидивы 4. Динамика патологического влечения к алкоголю (ПВА) в процессе лечения. 5. Катамнестическое наблюдение с оценкой ремиссий в течении полутора лет. 14

Количество пациентов, завершивших полный курс (6 инъекций) Из 96 пациентов, принявших участие в программе, практически половина 43 (45%) прошли полный курс терапии инъекционным налтрексоном. n Все пациенты на данный момент находятся в трезвости. n 15

Количество пациентов, не получивших полный курс терапии n 53 пациента получили от 3 до 5 инъекций налтрексона (55%). 16

Длительность пребывания в программе Количество инъекции Вивитрола количество анкет % досрочное выбытие 1 инъекция 94 97, 92% 2 инъекция 94 97, 92% 3 инъекция 94 97, 92% 4 инъекция 84 87, 50% 10 5 инъекция 64 66, 67% 20 6 инъекция 43 44, 79% 21 17

Продолжение лечения n 65, 6% пациентов – 63 человека находятся в программе терапии, получают инъекции вивитрола или находятся в листе ожидания.

Употребление ПАВ в процессе лечения период количество анкет полная трезвость 1 -2 инъекция 28 100% 2 -3 инъекция 28 100% 3 -4 инъекция 28 100% 4 -5 инъекция 23 82, 14% 5 -6 инъекция 18 64, 29% 19

Динамика патологического влечения к ПАВ Признак до лечения после лечения Мысли, воспоминания о наркотике 100% 36% 100% 4% 100% 12, 00% Эмоциональновегетативная реакция на упоминание о наркотике 100% 8% Сны и сновидения на наркотическую тему 96% 64% "Сухая ломка" Колебания настроения, пониженное, чувство тревоги 20

Аспекты программы, требующие внимания Не все пациенты получали комплексное лечение n Недостаток навыков ведения пациентов: n Мотивация n ТТ для удержания n Семейная психотерапия n

Результаты лечения больных опийной наркоманией в рамках «Областной целевой программы мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств в Самарской области» ¨ Удержание в лечебном процессе в течение 6 месяцев и более у 65, 6% пациентов – высокая комплаетность выбранному лечению ¨ Полная трезвость в течение 6 месяцев достигнута у 45, 0% пациентов ¨ Прологированный инъекционный налтрексон способствует формированию длительной и качественной ремиссии 22

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!