Ревмокардит Ревмокардит воспаление всех или

Ревмокардит

Ревмокардит — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболевания, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Причины ревмокардита Главным пусковым механизмом в развитии классической формы ревмокардита, как проявления ревматизма, является острая стрептококковая инфекция, локализованная в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы многочисленных рандомизированных исследований. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высокие титры антистрептококковых антител различных

Симптомы ревмокардита Признаки ревматической атаки - «летучие» боли в суставах, в основном мелких, повышение температуры тела до 38 гр. и более, слабость. Боли в области сердца, как правило, не интенсивные. Возникновение тахикардии или аритмии. Признаки сердечной недостаточности: отеки на ногах, одышка в покое или при небольшой физической нагрузке, синюшность кожи пальцев и кончика носа (акроцианоз), увеличение печени, влажный кашель, усиливающийся при физической нагрузке.

Ревмокардит включает в себя: Ревматический перикардит – воспаление сердечной сумки, приводит к значительному увеличению количества перикардиальной жидкости. Ревматический миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда), вызывает аритмии, а также сердечную недостаточность. Ревматический эндокардит – воспаление внутренней выстилки камер и клапанов сердца, характеризуется быстрым разрушением клапанов.

Основные диффузный очаговый формы ревмокардита:

Различают 3 степени тяжести ревмокардита. Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения. Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении многоочаговый. Клиника достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет. Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый, клиника неяркая, границы сердца нормальные, декомпенсации нет.

Лечение ревмокардита Антибактериальная терапия - направлена на борьбу со стрептококком. Применяются пенициллины, либо цефалоспорины первого поколения. Антибиотики не излечивают ревматизм, они лишь обеспечивают благоприятный фон для противоревматической терапии и профилактируют повторные ревматические атаки. Противовоспалительное лечение - основа противоревматической терапии глюкокортикостероиды - преднизолон, метилпреднизолон, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др. Противовоспалительное лечение начинается с применения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии, а после их отмены назначаются НПВС. Лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Санаторно-курортное лечение ревмокардита Широко используется бальнеогрязелечение в фазе ремиссии Чаще применяются углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлориднонатриевые ванны. Больным с ревматическими пороками сердца назначают углекислые и сероводородные ванны. Однако при вялотекущем и латентном ревмокардите (поражении сердца) развившемся на фоне уже существующего порока, более эффективны радоновые ванны. Можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов. При переходе ревматизма в неактивную фазу целесообразно проведение санаторно-курортного лечения в условиях местных санаториев. В специализированные санатории можно направлять больных даже с минимальной активностью ревматизма на фоне продолжающейся лекарственной противоревматической терапии. При отсутствии недостаточности кровообращения оптимальны такие курорты, как в Кисловодске или на южном берегу Крыма, а при недостаточности кровообращения I стадии, в том числе с нерезким митральным стенозом (порок митрального клапана сердца), - только в Кисловодске.

Применение лечебной физической культуры (ЛФК). Лечебную физкультуру при ревматическом миокардите и эндокардите назначают при стихании острых проявлений болезни, снижении температуры тела до субфебрильной и улучшение общего состояния пациента. Последовательность в расширении двигательного режима и методики занятий аналогичные тем, что применяют при инфаркте миокарда. Однако есть некоторые особенности. В случаях поражения суставов, наличия боли при движении, могут ее усиливать, выполняют с неполной амплитудой, используют дополнительные приемы, которые облегчают. Лечебную ходьбу в полупостельном двигательном режиме проводят смелее и дозируют, как для больных стенокардией. В этом и свободном двигательном режиме, особенно у детей, занятия дополняются играми на месте и малоподвижными играми, упражнениями для воспитания и закрепления правильной осанки.

Лечебный массаж при ревматизме. Лечебный массаж назначают в постельном режиме для уменьшения застойных явлений на периферии, активизации экстракардинальных факторов кровообращения, стимуляции трофической и сократительной способности миокарда. Массируют нижние и верхние конечности, используя поверхностные поглаживания, нежные растирания. В случаях экссудативного воспаления суставов их не массируют. В дальнейшем можно применять сегментарно-рефлекторный массаж, действуя на паравертебральные зоны верхнегрудных и нижнешейном спинномозговых сегментов.

Физиотерапия Физиотерапию применяют при стихании острых проявлений заболевания. Главные задачи физиотерапии: повлиять гипосенсибилизирующее, противовоспалительное, обезболивающее. Физиотерапию назначают для ускорения ликвидации последствий активного процесса, повышение сопротивляемости организма, стимуляции обмена веществ улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой системы, закаливание. Применяют медикаментозный электрофорез (кальций, салицилаты, серу), электросон, ультрафиолетовые облучения; гидротерапию в виде пресных ванн, дождевого и циркулярного душа индифферентной температуры (35 -36˚С ), обливаний, обтираний, аэроионотерапию.

Трудотерапия Трудотерапию назначают в полупостельном двигательном режиме для поднятия психоэмоционального тонуса, предотвращения больного от мыслей о болезни. Предлагают вязание, плетение, рисование, работы с пластилином, бумагой.

Санаторный этап реабилитации проводится в местном кардиоревматологическом санатории, куда направят больного после стационарного лечения. Применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию. Объем, виды, формы, методика применения этих средств физической реабилитации зависит от последствий активной фазы течения ревматизма, клинико анатомической характеристики поражений сердца и связанного с этой степенью недостаточности кровообращения. Поэтому последовательность расширения двигательных режимов, применение ЛФК, лечебного массажа, тренажеров проводится по программе физической реабилитации недостаточности кровообращения соответствующей степени. Больным в неактивной фазе ревматизма с недостаточностью кровообращения не выше Ι степени назначают бальнеотерапию в виде углекислых, сульфидных, хлориднонатриевых, йодобромных и радоновых ванн.

Рекомендуются бальнеологические и климатические курорты, но направлять к ним больных ревматизмом не следует в периоды года с неустойчивой, холодной и влажной погодой. Лица с аналогичными клиникоанатомическими признаками поражения сердца, но недостаточностью кровообращения ΙΙ-А степени лечатся только в местных кардиологических санаториях. Сердечно-сосудистая система играет важную роль в жизнедеятельности организма, снабжает все ткани и органы питательными веществами, выделяет продукты обмена. Поэтому при заболеваниях аппарата кровообращения нарушается функциональная деятельность всего организма, снижается работоспособность, наступает преждевременная старость. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности людей в большинстве стран мира.

Спасибо за внимание