Ревматоидты артрит Орындаған: Рахимбаева А ЖМ 11 -004 -2 к Тексерген: Есіркепова Г. С.
Жоспар:
Ревматоидты артрит Ревматоидты артрит (РА) - синовиалды қабықтың үдемелі қабынуынан шеміршектің бұзылуы және буын сүйектерінің мүжілуі түрінде буындардың зақымдануы арқылы көрініс беретін дәнекер тіннің жүйелі сырқаты. Буындардың зақымдануы олардың деформациялануына, сіресіміне (контрактурасына), буын қызметінің бүзылуына және шорбуынға алып келеді. РА қазіргі ревматологияның күрделі мәселесіне айналып отыр. Бұл оның кең таралуына, кез келген жаста, әсіресе еңбекке жарамды жастағы адамдарда кездесуіне, сырқаттың ауырлығына, тез үдеуіне, мүгедектікке жиі соқтыруына байланысты.
эпидемиологиясы ØРА пен популяцияның 1%і ауырады, соның ішінде дүние жүзі бойынша 63 миллион ауруды түзеді. ØӘйел адамдар ер адамдарға қарағанда 3 есе жиі ауырады. ØБарлық жастағы адамдар ауырады, соның ішінде балаларда да кездеседі ØБасындағы 5 жылдың ішінде науқастардың 50%і мүгедектікпен аяқталады Ø РА көптен белгілі ауру болғанымен оның клиникалық көрінісіне алғаш толық суреттеме берген Гарро 1863 ж
Этиологиясы РА тің даму себептері белгісіз, дегенмен оның дамуында келесі факторларға мән беру керек üИнфекциялық агенттер. Иммундық жасуша В лимфациттің зақымдануына байланысты алып келетін вирустар ретровирустар, герпес, қызамық вирусы, цитомегаловирустар жатады. РАпен ауыратын дардың 80%да Эпштайн Барр вирусына антидене титрінің биіктігі анықталған. üБактериальды инфекциялар β тобына жататын стрептококктар, микоплаз малар üІсік некрозының факторлары. üАпоптоз üГендік ерекшеліктері. РАға шалдыққандардың қандас туыстарында осы дерт 4 есе жиі кездеседі. Бұл молуы мүмкін. НLA жүйесінің антигендік құры лымының ерекшелігінен болуы мүмкін.
Қауіп қатер факторлары v. Жарақат v. Гормондық бұзылыстар v. Генетикалық бейімділік , антиген гистосәйкестілік HLA DRW 4 ревматоидты артритпен ауыратындардың арасында 52% және популяцияда 13% кездеседі. v. Силикоз құрамында кремний оксиді бар өндірістік шаңдардың әсерінен дамитын ауру. РАке ұласатын ревматоидты силикоз немесе силикоартрит силикоз дамиды.
Патогенезі Этиологиялық факторлардың әсерінен аутоиммунды қабыну дамып: • Т лимфоциттердің активтенуі, (Ітипті СР 4 Т хелпері, цитотикалық Т лимфоцит СР 8) • Қабынуға қарсы цитокиндердің көп өндірілуі • Қабынуға қарсы медиаторлардың тапшылығы • Ревматикалық фактор және Lg G (A. M) түзілу үшін В лимфоциттерді белсендіретін Th 2 цитокиндердің көп өндірілуі (интерлейкин 6. интерлейкин 10) Lg G (A. M) және ревматоидты факторлардың әрекеттесуі эндотелиде жиналатын иммунды кешендердің түзілуіне әкеледі. Иммунды кешен фагоцитозының макрофактары мен нейтрофилдері комплементжүйесінің, кининдердің, қанды ұйытатын плазмалық факторлардың белсенделуіне алып келеді. Аутоиммунды қабыну буын тіндерінің және әр түрлі ағзалардың зақымдануына әкеледі.
Патогенез Вирус және өзге этиологиялық ықпалдар Иммундық жүйенің ген кемістігінен Синовиялық болатын қабықтың бұзылыстар зақымдануы Ревматоидтық фактор түзілуі Иммундық комплекстердің түзілуі Синовиялық қабықта, кейбір тіндерде қабыну Шеміршек пен дамуы мүмкін сұйектің деструкциясы, меңдейтін синовит, висцери т Аурудың клиникалық белгілері
Клиникалық белгісі 1. Аурудың басты клиникалық көрінісі буын ның зақымдануы : танертеңгі уақытта буын ның ауруы, буынның симметриялық зақымдануы, саусақ буынының өзгерістері 1. 20 -30%науқаста ревматоидты түйіндерде кездеседі ауырмайды, диаметрі 2 -3 см жететін түйін түрінде кездеседі шынтақ буынына жақын ахиллова шеміршегінде орналасқан 2. Бұлшықет атрофиясы дамиды 3. Жүрек зақымдану миокардит, перикардит 4. Өкпенің ревматоидты зақымдануы плеврит түрінде 5. Бүйректің ревматоидты зақымдануы: Шерген, Фелти, Стилл синдромдары бойынша Ы пле
Ревматоиды артритті жіктелуі. ң Клиникасы бойынша 1. Буындығана зақымдайтын РА. Бұл түрінде полиартрит, олигоартрит, моноартрит түрінде білінеді; 2. Жүйелі зақымдану тән РА. Аурудың бұл түрінде буындармен қатар ішкі ағзалар да зақымдалады. РА-тің бұл клиникалық түріне псевдосепсистік, Фельти синдромы секілді ерекше синдромдар жатады; 3. РА-тің басқа аурулармен қоса қабаттасуы. Бұл ауруларға деформация тудырушы остеоартроз, құздама және дәнекер тіннің жайылмалы аурулары (жүйелі қызыл жегі т. б. ) жатады. 4. Жасөспірімдік (ювенильдік) РА (Стилл сырқатын қосқанда). Ревматоидтық артриттің екі клиникалық-иммунологиялық түрі бар: қанның сары-суында жэне синовиалдық сұйықтықта ревматоидтық фактордың болуы (серопозитивті) және аталған фактордың болмауы (серонегативті).
жөне рентгендік көрініс 1 сатыға ауырлайды. 3. байқалмайтын • Вакцинация против туберкулеза(БЦЖ-М сүйек эрозиялары, полиартриттің 2 -3 или БЦЖ) жылдың буындардың белгілері жеңіл. көлемінде деформациялары Бірнеше жылдар • Вакцинация против туберкулеза(БЦЖ-М зақымдау процесі алғашқы жылдың ауру білдірмей жаңадан 2 -3 ішінде-ақ или БЦЖ) Вакцинация против туберкулеза(БЦЖмеңдейді. Буындар буынды қамтиды қалыптасады; 2. Өрістеуі тез 1. Өрістеуі баяу РА барысыны түрлері: ң висцеральдік белгілер М или БЦ болады; жаңадан қамтитын буындардың саны біреуден артық. Рентгендік көрініс 2 сатыға ауырлайды; буын функциясы 50% -ға төмендейді. шамалы қисаяды, көбіне қол ұшының үсақ буындары жеңіл-желпі, бірақ тұрақты деформацияланады.
РА ның басқада көріністері Жүйке жүйесі Көз құрғақ Қан тамыр өкпеде тері Теріастылық түйіндер жүректе
Буын функциясы бұзылысының үш сатысын бөліп айырған. БФБ I — буындардың қозғалысы шамалы шектеледі, ертеңгілікте біраз уақыт сіреседі. Науқас қиындықпен болса да мамандығы бойьшша еңбекпен айналыса алады. БФБ III — БФБ II - буындардың қозғалысы едөуір қозғалысы боларшектеледі, тұрақты болмас деңгейде контрактуралар немесе мүлдем калыптасады. қозғалмайды, науқас Науқас еңбекке өзін-өзі күте жарамсыз, бірақ өзалмайды, кісі өзін күте алады. қолына карап қалады.
Емдеу жолы Емі. Емге негізінен дәрі-дәрмек қолданылады (аурудың түріне, дәрежесіне қарай ацетилсалицил қышқылы, пироксикам, флугалин, индометацин, ибупрофен, вольтарен, напросен, мовалис, неминсулит, преднизолон, делагил, меторексат, азатиоприн т. б. ). РА терапиясының негізгі бағыттары: организмнің жалпы реактивтілігіне әсер ету, жұқпа ошақтарын жою, буын үдерісін жергілікті емдеу, буын қызметін қалпына келтіру. Науқасты ауруханаға жатқызуды талап ететін жағдайлар: бірінші рет анықталған РА, РА бар деген күдіктің болуы, висцериттер бар РА, басылмайтын қайталамалы синовит, емхана жағдайында тиісті ем кешенін қамтамасыз ету мүмкіндігінің болмауы.
Ем жобасын түзгенде ревматоидтық артриттін түрін, активтілік дәрежесін, науқастың жасын, ілеспелі ауруларын еске алады. Ем бағдарламасы: Тез әсерлі қабынуға қарсы дәрмектер. Базистік дәрмектер. Иммундық жүйені реттейтін дөрмектер мен шаралар. Жергілікті ем жөне дөрмектерді буын ішіне енгізу. Физиотерапия. Емдік дене шынықгыру, массаж, еңбекпен емдеу. Санаторлық-курорттық ем. Хирургиялық ем. Реабилитация. Диспансерлеу.
• напроксен (0, 75 -1 г тәулігіне), вольтарен индометацин (150 мг , тәулігіне) және ибупрофен (бруфен) — (1, 2 -1, 6 г тәулігіне). • метиндол-ретард 0, 075 г, суппозитория түрінде — 0, 075 г немесе вольтарен-ретард 0, 1 г түнге карай бір рет беріледі). • целебрекс 200 мг күніне 2 рет, • нимесулид 100 мг күніне 2 рет. • Н 2 -гистамин рецепторларының блокаторлары • ранитидин 150 мг екі рет күніне • Протондык помпаның ингибиторлары • омепразолды 20 мг 2 рет күніне Преднизолон — 0, 005 г таблеткада немесе ампулада 1 мл — 30 мг (вена ішіне, бүлшықетке салуға арналған); триамциналон (полькортолон, берликорт, кенакорт) — 0, 004 г таблетка түрінде; кеналог-40 (1 мл 40 мг триамциналон) — бұлшықетке салуға арналған;
Пайдаланған әдебиеттер Касенова Ішкі аурулар Калимұрзина Ішкі аурулар Вопросы клинической ревматологии. Б. Г. Исаева mages. yandex. ru google. ru tubunet. ru http: //ru. wikipedia. org/wiki/Ревматоидный_артрит
Скачать презентацию Ревматоидты артрит Орындаған Рахимбаева А ЖМ 11 -004
ревматоидты артрит.ppt