Ревматоидный артрит хроническое имунно-воспалительное заболевание соединительной ткани

Ревматоидный артрит – хроническое имунно-воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, приводящее к стойкой деформации суставов и нарушению их функции.

Анатомо-физиологические особенности суставов Связки Кости Синовиальная оболочка 4. Поверхности хряща 5. Суставная щель 6. Полость суставной сумки 1. 2. 3.

Ревматоидным артритом чаще болеют люди трудоспособного возраста (20 -50 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь имеет социальное значение вследствие широкого распространения (1 -2 % населения), значительной инвалидизации больных и потери трудоспособности.

Причины заболевания точно не установлены. Большое значение имеет неспецифическая инфекция: вирусы Эбштейна-Барра, герпеса; микоплазма, клостридии, стрептококк. Предрасполагающие факторы Проживание в условиях влажного и холодного климата Работа, связанная с переохлаждением Наследственный фактор

Патогенез Выработка ревматоидного фактора Образование иммунных комплексов Отложение иммунных комплексов в синовиальной оболочке Развитие иммунного воспаления.

Фазы иммунного воспаления: 1 фаза – экссудативная - выпот в полость сустава, - отёк суставов. 2 фаза – пролиферативная - бурное размножение фибробластов, - разрастание грануляционной ткани, - разрушение хряща и кости, - подвывихи и вывихи в суставах, - деформация суставов, - контрактура и анкилоз.

Классификации ревматоидных артритов Ревматоидный артрит без системных проявлений. Ревматоидный артрит с системными поражениями.

Клиническая картина Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, ухудшение сна, снижение аппетита. Поражение суставов Поражаются преимущественно мелкие суставы кисти, стопы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюстно-фаланговые.

Экссудативная фаза: суставы отёчны, боли в суставах при движении, утренняя скованность – симптом «тугих перчаток» , ограничение движения в суставах.

Пролиферативная фаза: подвывихи, вывихи в суставах, деформация суставов (кисти в форме «ласт моржа» , контрактура и анкилоз, ревматоидные узелки.

Поражение суставов кисти при ревматоидном артрите

«Ревматоидная кисть» с ульнарной девиацией кисти по типу "плавников моржа", деформацией пальцев по типу "лебединой шеи", "пуговичной петли", атрофией межкостных мышц и поражением околосуставных тканей

Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава

Поражение внутренних органов (10 -13 % случаев): плевриты, пневмонии, амилоидоз, гломерулонефрит, эндокардит, миокардит.

Течение заболевания и прогноз • длительное течение с периодами обострений и ремиссий, • вовлечение новых суставов, • уменьшение двигательной активности пациентов, • инвалидизация пациентов.

Дополнительные методы исследования Клинический анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз) Биохимическое исследование крови (повышен уровень фибриногена, сиаловых кислот, «С» РБ) Иммунологическое исследование крови (определение титра ревматоидного фактора (РФ)) Рентгенография суставов На рентгенограммах суставов определяется: - сужение суставной щели - околосуставный остеопороз - разрушения хряща и кости (узуры, эрозии) - вывихи и подвывихи.

Лечение пациентов с ревматоидным артритом направлено на: борьбу с воспалительным процессом восстановление сниженной функциональной способности пораженных суставов.

Базисная терапия, препятствующие выработке в организме РФ. Кризанол (раствор коллоидного золота) Пеницилламин Салазопиридазин Цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин). Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквинил) Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамсинолон) При активном воспалительном процессе используют: - НПВП (диклофенак, найз, целебрекс, артротек) - внутрисуставное введение стероидных гормонов (гидрокортизона, кеналога)

Для удаления иммунных комплексов применяются: гемосорбция (очищение плазмы путем перфузии крови через активированный уголь) плазмоферез (извлечение плазмы и замещение ее кровезаменителями и 0, 9% раствором Na. Cl) Местно применяют аппликации димексида с НПВП (реоперином).

ФТЛ парафиновые аппликации УФО Сероводородные, родоновые ванны Фонофорез гидрокортизона Для восстановления функции суставов применяется лечебная гимнастика Массаж ЛФК Вне обострения заболевания рекомендуется санаторнокурортное лечение.

Профилактика При наличии заболевания профилактика заключается в предупреждении обострений: диспансерное наблюдение пациентов контроль приема лекарственных средств проведение ЛФК санация очагов инфекции