РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Ревматоидный артрит n Хроническое системное

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит n Хроническое системное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов с прогрессирующей их деформацией

Эпидемиология Частота в популяции 0, 8% (от 0, 3 до 2, 1%) n Примерно в 3 раза чаще встречается у женщин n Распространенность увеличивается с возрастом n Начинается обычно в 40 -50 лет n

Генетическая предрасположенность Исследования у близнецов n Ассоциация с некоторыми HLA антигенами (например, HLA-DR 4) n

Этиология Генетическая предрасположенность + Инфекционный агент? (микоплазма, вирусы Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и др. )

Этиология артрита Туберкулез (ревматоид Понсе) n Силикоартрит n Паранеопластический артрит n

Ревматоидный артрит

Поражение суставов Частое поражение суставов кистей и стоп, коленных суставов n Симметричный артрит n Утренняя скованность n Прогрессирующая деформация суставов n

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Системные проявления Ревматоидные узлы n Поражение почек n Поражение легких n Кожный васкулит n Нейропатия n Поражение глаз (увеит и др. ) n Бессимптомный перикардит n

Ревматоидные узлы

Кожный васкулит

Поражение почек Гломерулонефрит n Вторичный амилоидоз почек n Лекарственная нефропатия (препараты золота, Д-пеницилламин) n

Поражение почек Протеинурия n Нефротический синдром n Почечная недостаточность n

Нефротический синдром Протеинурия более 3, 5 г/сут n Гипоальбуминемия n Отеки n Дислипидемия n

Почечная недостаточность Повышение уровня креатинина n Снижение скорости клубочковой фильтрации n Снижение относительной плотности мочи (анализ по Зимницкому) n

Диагноз амилоидоза Биопсия слизистой оболочки прямой кишки и десны n Биопсия почки n

Поражение легких Сухой и выпотной плеврит n Фиброзирующий альвеолит n Пневмонит n

Фиброзирующий альвеолит

Фиброзирующий альвеолит

Фиброзирующий альвеолит Прогрессирующая дыхательная недостаточность рестриктивного типа (одышка, снижение ЖЕЛ) n Крепитация в легких n Характерные изменения на рентгенограммах (+компьютерная томография) n

Ревматоидный фактор Ig. M -аутоантитела, взаимодействующие с Fc-фрагментом Ig. G n Обнаруживают у 70 -80% больных РА n Высокий титр позволяет предсказать неблагоприятный прогноз n Обнаруживается у здоровых людей (редко) и при других заболеваниях n

Критерии диагноза n n n n Утренняя скованность Артрит трех или более суставных областей Артрит с поражением суставов рук Симметричный артрит Ревматоидные узлы Ревматоидный фактор Типичные рентегнологические изменения

Цели лечения Купировать боль n Уменьшение воспаления n Предупреждение прогрессирования n Подавление системных проявлений n

Лечение РА Нестероидные противовоспалительные средства n Глюкокортикостероиды n Средства, модифицирующие течение болезни (патогенетические, базисные) n

НПВС Применяются у всех больных n Уменьшают боли и воспаление n Не предупреждают прогрессирование РА n

Нестероидные ПВС Подавление циклооксигеназы ЦОГ-1 ЦОГ-2 (тромбоциты/ЖКТ) (воспаление, боль, лихорадка)

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 Мелоксикам n Целекоксиб n Рофекоксиб n

Целекоксиб и язвы ЖКТ Частота язв (%) 30 26% 25 20 15 10 5 4% 6%* 4%* 6%* 0 Плацебо Напроксен Целекоксиб 500 mg bid 100 mg bid 200 mg bid 400 mg bid . *P<0. 001. против напроксена. Simon et al. JAMA. 1999; 282: 1921 -1928.

Базисные средства Замедляют прогрессирование n Эффект проявляется не сразу n Могут вызывать серьезные побочные реакции n

Патогенетические средства n n n n Препараты золота Сульфасалазин Д-пеницилламин Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн) Циклоспорин Аминохинолиновые препараты Лефлюномид Мофетила микофенолат

Биологические агенты Инфликсимаб и адалимумабантитела к ФНО-альфа n Этанерцепт - р75 рецепторы к ФНОальфа n Ритуксимаб - антитела к СD 20 Влимфоцитов n

Инфликсимаб Ответ на лечение (%) 70 60 * 50 * * * 40 30 20 10 0 Placebo 3 mg/kg q 8 wk 3 mg/kg q 4 wk 10 mg/kg q 8 wk 10 mg/kg q 4 wk