РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) Доклад студентки 605 гр. Эренберг М. Ю. СПб-2013
РА – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующийся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Суставной синдром: артралгии множественные Стойкие Симметричные Нет зависимости от физ. нагр.
Этиология РА - ? Предраспол. факторы (триада). 1. Генетическая предрасположенность Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Чаще- у носителей определенного антигена класса MHC II(HLA - DR 1, DR 4); 2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний: —вирусы — вирус Эпштейна-Барра, Тлимфотропный вирус, ретровирусы, гепатовирусы … — бактериальные суперантигены — микоплазма, микобактерии… 3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации (табак!), мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д. ).
Патогенез РА Основа РА – воспаление синовиальной оболочки сустава – синовит!
Патогенез РА ФНО! ИЛ!
Патогенез РА
Клиника и диагностика РА • неспецифические симптомы С самого начала заболевания, как правило, повышаются СОЭ, уровень СРБ в крови, снижается уровень Hb. • Основное проявление заболевания – стойкий артрит (обычно полиартрит) вовлечение лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов - !!! • Внесуставные (системные) Серопозитивная форма!!!!
Внесуставные (системные) • Поражение ССС (миокардит, перикардит, аортит); • Поражение НС (полиневропатии); • Поражение эндокринной сис-мы (аутоиммунный тиреоидит); • Поражение лёгких и плевры (плеврит, пневмонит, альвеолит, см Каплана); • Поражение почек (гломерулонефрит); • Поражение мышци и кожи; • Синдром Фелти: РА+спленомегалия+нейтропения+м. б. анемиятромбоцитопения
Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава
Клиника РА 7 критериев диагноза 1. Утренняя скованность (более 1 ч. ) 2. Артрит 3 х и более суставов 3. Артрит суставов кисти 4. Симметричный артрит 5. Ревматоидные узелки 6. +РФ 7. Рентгенологические изменения 6 нед.
Клиника и диагностика РА Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия - околосуставной остеопороз; II а– остеопороз и сужение суставной щели; II б– остеопороз, сужение суставной щели, до 5 эрозий костей. III – остеопороз, сужение суставной щели и более 5 эрозий костей; IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилозом сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Рентгенограмма кистей. Прямая проекция. РА II а стадия.
Рентгенограмма кистей. Прямая проекция. РА IV стадия.
Лечение РА Первая группа – быстрого противовоспалительного действия НПВС КГС
Лечение РА Вторая группа – медленно Всем без исключения «Золотой стандарт» при +РА
Антицитокиновая терапия – принципиальное новое направление лечения РА. Препараты – «биологические агенты» . Мех-зм действия – ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов – ФНО, ИЛ (играют ключевую роль в патогенезе РА).
Химерные (человеческомышиные) моноклональные антитела к ФНО-α
Этанерсепт – рекомбинативный расворимый ФНОα рецептор.
Анакинра (Кинерет) – рекомбинативный расворимый антагонист ИЛ-1β
Лечение РА + ЛФК, физиотерапевтические процедуры +Экстракорпоральная детоксикация +Хирургическое лечение: • Эндопротезирование • Синовэктомия • Артродез • Артропластика
Спасибо за внимание
Скачать презентацию РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ РА Доклад студентки 605 гр Эренберг
ревматоидный артрит.ppt