Скачать презентацию Ревматоидный артрит ОПРЕДЕЛЕНИЕ Системное аутоиммунное воспалительное Скачать презентацию Ревматоидный артрит ОПРЕДЕЛЕНИЕ Системное аутоиммунное воспалительное

Ревматоидный артрит.ppt

  • Количество слайдов: 78

Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.

Эпидемиология, этиология • • Женщины болеют, чаще чем мужчины 3: 1 Пик заболеваемости 40 Эпидемиология, этиология • • Женщины болеют, чаще чем мужчины 3: 1 Пик заболеваемости 40 50 лет Причина неизвестна Распространенность: 1% населения России

Что предрасполагает к развитию РА? • Причина заболевания не установлена • Некоторое значение имеет Что предрасполагает к развитию РА? • Причина заболевания не установлена • Некоторое значение имеет наследственная предрасположенность, хотя ее роль нельзя считать решающей • Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания: – Инфекция (чаще носоглоточная) – Эмоциональный стресс – Курение

Какие процессы лежат в основе РА? В основе лежит аутоиммунный процесс – повреждение тканей Какие процессы лежат в основе РА? В основе лежит аутоиммунный процесс – повреждение тканей (преимущественно суставов) клетками собственной иммунной системы. Эти клетки выступают против самого «хозяина» , вырабатывая избыточный уровень цитокинов воспаления (ФНО-α, ИЛ 1, ИЛ 6) Основа ревматоидного артрита – это избыточная иммунная реакция, а вовсе не «пониженный иммунитет» !

Патологическая анатомия • ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут синовиальной оболочки вовлекаться любые из 187 Патологическая анатомия • ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут синовиальной оболочки вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина ворсин

Синовий в норме Катаральный синовит Синовий в норме Катаральный синовит

Патологическая анатомия • Паннус – гипертрофированный синовий. • На стыке с хрящем паннус врастает Патологическая анатомия • Паннус – гипертрофированный синовий. • На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем в и костную ткань образуя эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей

ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины) ПАННУС при РА (пальцевидные ворсины)

Эрозии хряща при РА Эрозии хряща при РА

Классификация РА (ВНОР, 2007) Классификация РА (ВНОР, 2007)

КЛИНИКА Варианты дебюта заболевания: • Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50 60%) КЛИНИКА Варианты дебюта заболевания: • Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50 60%) • Моноартрит крупного сустава (20 30%) • Поражение связочного аппарата (менее 10%)

Суставной синдром при РА • СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов: • Пястно- и плюснефаланговых • Суставной синдром при РА • СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов: • Пястно- и плюснефаланговых • Проксимальн межфаланговых • Дистальные межфаланговые не поражаются • УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах БОЛЕЕ 1 ЧАСА

Суставной синдром при РА Суставной синдром при РА

Суставной синдром при РА • ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, Суставной синдром при РА • ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидночерпаловидный суставы. • Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает по типу асептического некроза головки кости.

Суставной синдром при РА • На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно Суставной синдром при РА • На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного

Ульнарная девиация Ульнарная девиация

Деформация в виде шеи лебедя развивается в результате переразгибания проксимального межфалангового сустава, сгибания дистального Деформация в виде шеи лебедя развивается в результате переразгибания проксимального межфалангового сустава, сгибания дистального межфалангового, иногда— плюснефалангового суставов.

Деформация по типу бутоньерки ( «пуговичной петли» ) в виде фиксированного сгибания проксимальных и Деформация по типу бутоньерки ( «пуговичной петли» ) в виде фиксированного сгибания проксимальных и разгибания дистальных межфаланговых суставов

"Ревматоидная кисть". Ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Деформация больших пальцев - "утиный клюв", II-IVпальцев обеих кистей - "шея лебедя". Выраженная атрофия межкостных мышц обеих кистей. Выраженные дефигурация и деформация лучезапястных суставов обеих кистей

Деформация пальцев стоп Деформация пальцев стоп

Вальгусная деформация коленных суставов Вальгусная деформация коленных суставов

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Общие: • Лихорадка и потеря массы тела • Атрофия мышц (чаще кистей, ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Общие: • Лихорадка и потеря массы тела • Атрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей) • Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)

Ревматоидные узелки Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки Ревматоидные узелки

Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Проявления васкулита • Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов) Проявления васкулита • Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов) • Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит) • Периферическая гангрена, окклюзия сосудов брыжейки

ВАСКУЛИТ при РА ВАСКУЛИТ при РА

Трофическая язва голени Трофическая язва голени

Периферическая нейропатия • Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) Периферическая нейропатия • Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения • Симметричная периферич нейропатия (чувствит или чувс двиг прогноз) • Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)

Поражение сердца при РА • Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни • Поражение сердца при РА • Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни • У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений • Иногда эндокардит митрального клапана • Миокардит очень редко

Констриктивный перикардит Констриктивный перикардит

Поражение легких и плевры • Эксудативный плеврит (часто) стерильная Эксудативный плеврит жидкость небольшого кол Поражение легких и плевры • Эксудативный плеврит (часто) стерильная Эксудативный плеврит жидкость небольшого кол ва с повышенным содержанием фибрина • «Ревматоидное легкое» : фиброзир альвеолит только «+» : прогрессирующая одышка, на РГ сетчатое затемнение «соты» • Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.

Изменения в легких при РА Изменения в легких при РА

Поражение глаз при РА • Сухой керотоконъюнктивит • Склерит воспалительное поражение склеры с формированием Поражение глаз при РА • Сухой керотоконъюнктивит • Склерит воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)

ЭПИСКЛЕРИТ ЭПИСКЛЕРИТ

Поражение глаз при РА Поражение глаз при РА

Синдром Фелти Частота — 1 5% больных РА. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Синдром Фелти Частота — 1 5% больных РА. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — женский. • • • Спленомегалия Нейтропения Потеря массы тела Высокий титр РФ Язвы голеней Течение непредсказуемо, часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС

Рекомендуемое обследование • Клиническая оценка (ВАШ, DAS 28) • Лабораторное: общий анализ крови, СРБ, Рекомендуемое обследование • Клиническая оценка (ВАШ, DAS 28) • Лабораторное: общий анализ крови, СРБ, РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В, С. Исслед синов жидк, анализ кала на скрыт. кровь. • Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких), ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.

Формула для вычисления DAS 28: DAS 28=0, 56 х sqrt(ЧБС 28)+0, 28 х sqrt(ЧПС Формула для вычисления DAS 28: DAS 28=0, 56 х sqrt(ЧБС 28)+0, 28 х sqrt(ЧПС 28)+ 0, 70 хln(СОЭ)+0, 014 х. ООСЗ • где ЧБС число болезненных суставов, • ЧПС число припухших суставов из следующих 28: плече вые локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, , проксимальные межфаланговые, коленные • СОЭ скорость оседания эритроцитов по мето ду Вестергрена, • ООСЗ общая оценка больным состояния здо ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана логовой шкале

Общий анализ крови • Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, Общий анализ крови • Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой кислоты), гиперспленизм (часть синдрома Фелти)

Общий анализ крови • Лейкоцитоз – присоединение инфекции • Нейтропения – синдром Фелти • Общий анализ крови • Лейкоцитоз – присоединение инфекции • Нейтропения – синдром Фелти • Увеличение СОЭ – показатель активности воспаления

Иммунология крови • Увеличение титров РФ (Ig. M) у 70 90% (на ранней стадии Иммунология крови • Увеличение титров РФ (Ig. M) у 70 90% (на ранней стадии 50%) • Увеличение титров АЦЦП (0 5 у. е. ) АЦЦП • Увеличение титров АНФ у 30 40% при тяжелом течении Иммуногенетическое исследование HLA -DR 4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза.

Рентгенологическое исследование суставов • РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных Рентгенологическое исследование суставов • РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных диагностический минимум с подозрением на РА • На ранних стадиях заболевания в других суставах изменения не наблюдаются. • Характерные изменения: околосуставной остеопороз и остеопороз формирование костных эрозий

Костная эрозия при РА Костная эрозия при РА

Костная эрозия при РА Костная эрозия при РА

Поражение Л/З сустава при РА Поражение Л/З сустава при РА

Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА

Поражение крупных суставов Поражение крупных суставов

Инструментальная диагностика • Магнитно резонансная томография (МРТ) запястья и коленного сустава Инструментальная диагностика • Магнитно резонансная томография (МРТ) запястья и коленного сустава

Допплеровская ультрасонография • Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща. Допплеровская ультрасонография • Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.

Диагностическая артроскопия Диагностическая артроскопия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (1987 г. ) • • Утренняя скованность не менее 1 часа Артрит ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (1987 г. ) • • Утренняя скованность не менее 1 часа Артрит 3 и более суставов (сустав. обл) Артрит суставов кистей Симметричный артрит Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор в крови Рентгенологические изменения: эрозии, околосуставной остеопороз.

Диагностические критерии РА (2010) • Примечание: АЦП антитела к цитруллированному пептиду, РФ ревматоидный фактор, Диагностические критерии РА (2010) • Примечание: АЦП антитела к цитруллированному пептиду, РФ ревматоидный фактор, СОЭ скорость оседания эритроцитов

Примечание к критериям 1. Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного Примечание к критериям 1. Критерии используются у пациентов с синовитом (припуханием) хотя бы одного сустава, который не объяснить другими болезнями, например СКВ, подагрой или псориазом. 2. Большие суставы плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Малые суставы пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2 5 плюснефаланговые, межфаланговый большого пальца, запястные. 3. * исключая дистальные межфаланговые, первый запястнопястный, первый плюснефаланговый. 4. Слабо+ тесты 3 кратное повышение от нормального уровня и ниже. Высоко+ тесты более чем в 3 раза выше от нормального уровня.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА • Уменьшение выраженности симптомов Уменьшение артрита и внесуставных проявлений • Предотвращение ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА • Уменьшение выраженности симптомов Уменьшение артрита и внесуставных проявлений • Предотвращение деструкции, нарушений Предотвращение деструкции функции и деформации суставов деформации • Сохранение и улучшение качества жизни Сохранение улучшение • Достижение длительной ремиссии Достижение

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ • • • Избегать стрессов, профилактика инфекций Отказ от курения и приема ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ • • • Избегать стрессов, профилактика инфекций Отказ от курения и приема алкоголя Поддержание идеальной массы тела Изменение стереотипа движений Лечебная физкультура Ортопедическое пособие (ортезы для запястья, корсет для шеи, стельки, обувь)

Лечебная физкультура при РА • Рекомендуются регулярные физические упражнения, которые помогают поддерживать подвижность суставов Лечебная физкультура при РА • Рекомендуются регулярные физические упражнения, которые помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы • Комплекс ЛФК выполняется после купирования острого процесса • Рекомендуется выполнение ЛФК несколько раз в день, по 15 20 минут • Оптимально – плавание , это устраняет нагрузку на суставы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП: • Только симптоматическое действие симптоматическое • Индивидуальный подбор эффективного Индивидуальный подбор МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП: • Только симптоматическое действие симптоматическое • Индивидуальный подбор эффективного Индивидуальный подбор препарата в стандартных дозировках • У пациентов с факторами риска НПВП гастропатии лечение начинать с ингибиторов гастропатии ЦОГ 2 • Не следует принимать одновременно 2 и Не следует более различных НПВП

БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП) • Всем пациентам с достоверным диагнозом • Уменьшает боль в БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП) • Всем пациентам с достоверным диагнозом • Уменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов • Длительность лечения не ограничена • Эффективность и токсичность трудно прогнозировать • Длительные ремиссии редки • Вызывает побочные реакции

Модифицирующие болезнь препараты Соли золота: ауранофин, тауредон. Аминохинолины: гидроксихлорохин, хлорохин. Салазопрепараты: сульфасалазин. Цитостатики: метотрексат, Модифицирующие болезнь препараты Соли золота: ауранофин, тауредон. Аминохинолины: гидроксихлорохин, хлорохин. Салазопрепараты: сульфасалазин. Цитостатики: метотрексат, азатиоприн, лефлуномид. • Ингибиторы тумор некротизирующего фактора: адалимумаб (хумира), инфликсимаб, этанерсепт. • Ингибиторы интерлейкина 1: анакинра. • Другие препараты: абатацепт (оренция), (Т лимф) ритуксимаб (мабтера)(В лимф) • •

Выбор базисной терапии ревматоидного артрита (EULAR, 2010) Выбор базисной терапии ревматоидного артрита (EULAR, 2010)

• Метотрексат таб 2, 5 и 5 мг «золотой» стандарт • • в • Метотрексат таб 2, 5 и 5 мг «золотой» стандарт • • в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность Назначается недельная дозировка с дробным недельная приемом (12 часовой интервал). Нач. доза 7, 5 приемом мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении. Лефлуномид (арава) Сульфасалазин

Лефлуномид в лечении раннего ревматоидного артрита • Вопросу изучения монотерапии ЛФ раннего РА (менее Лефлуномид в лечении раннего ревматоидного артрита • Вопросу изучения монотерапии ЛФ раннего РА (менее одного года с момента установления диагноза) было посвящено проспективное, открытое, многоцентровое 24 недельное исследование, проведенное в 174 центрах Германии. ЛФ назначался 334 больным в нагрузочной дозе 100 мг/сут. и поддерживающей – 20 мг/сут. К 24 неделе лечения 25, 0% пациентов достигли ремиссии (DAS 28 ≤ 2, 6). Уменьшение активности заболевания по снижению DAS 28 > 1, 2 было у 71, 9% к 12 ой и у 84, 6% к 24 неделе терапии.

Сравнение ЛФ и МТ • Экспертами EULAR подчеркивается тождественность клинического действия обычных дозировок ЛФ Сравнение ЛФ и МТ • Экспертами EULAR подчеркивается тождественность клинического действия обычных дозировок ЛФ и МТ [28]. В связи с этим, определенный интерес представляет сравнение клинической эффективности и частоты нежелательных эффектов у больных РА приеме низких доз ЛФ и МТ. Данная задача была решена в двойном слепом, рандомизированном, контролируемом 52 недельном исследовании с приемом 43 больными ЛФ (100 мг/нед) и 42 – МТ (10 мг/нед). Исследование завершили 72% в группе ЛФ и 74, 4% в группе МТ. Улучшение по критерию ACR 20 было достигнуто у 90, 3% и 78, 1% (р = 0, 14), соответственно. Никаких серьезных угрожающих жизни нежелательных явлений у наблюдаемых не было зарегистрировано.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА Более эффективны, чем НПВП Более эффективны Применять только в комбинации с ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА Более эффективны, чем НПВП Более эффективны Применять только в комбинации с БПВП только в комбинации Показания для низких доз ГК (10 мг/сут Показания преднизолона): подавление воспаления до подавление воспаления начала действия БПВП, неэффективность НПВП неэффективность и БПВП, противопоказания к назначению НПВП, обострение заболевания обострение • Пульс терапия ГК применяется при тяжелом Пульс терапия ГК течении (быстрый, но кратковременн эффект) • Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, Внутрисуставная дипроспан. • • •

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Мишени для воздействия ГИБП на механизмы патогенеза РА • Реализация воспалительных и деструктивных эффектов Мишени для воздействия ГИБП на механизмы патогенеза РА • Реализация воспалительных и деструктивных эффектов при РА опосредуется через: три провоспалительных цитокина: ФНО-альфа, ИЛ-1 и ИЛ-6. В патогенезе участвуют B-лимфоциты (выработка антител) и Т-лимфоциты (передают сигнал на B-лимфоциты)

Основные зарегистрированные в мире для лечения РА биологические препараты Мишень Препараты ФНО-альфа Инфликсимаб (Ремикейд), Основные зарегистрированные в мире для лечения РА биологические препараты Мишень Препараты ФНО-альфа Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерсепт В-лимфоциты (CD 20) Ритуксимаб (Мабтера) ИЛ-1 Анакинра Костимуляция (СD 80, CD 86, CD 28) Абатасепт ИЛ-6 (рецептор) Тоцилизумаб

Ингибиторы ФНО альфа (красный цвет) связываются с молекулами ФНО (белые), в результате он не Ингибиторы ФНО альфа (красный цвет) связываются с молекулами ФНО (белые), в результате он не может присоединиться к рецепторам (желтые) ФНО синтезируют моноциты и макрофаги

Моноклональные антитела к ФНО α Гуманизированные Человеческие Химерические Мышиные 100% человеческий белок 5%-10% белка Моноклональные антитела к ФНО α Гуманизированные Человеческие Химерические Мышиные 100% человеческий белок 5%-10% белка мыши Адалимумаб 25% белка мыши 100% белка мыши Инфликсимаб Adalimumab Голимумаб (Adalimumab)

Как действует Ремикейд (Инфликсимаб )? v Ремикейд распознает ФНО-α, соединяется с ним (подобно ключу, Как действует Ремикейд (Инфликсимаб )? v Ремикейд распознает ФНО-α, соединяется с ним (подобно ключу, входящему в замок) и таким образом блокирует действие ФНО-α v. ФНО-α – цитокин, продуцируемый определенными клетками иммунной системы человека. v При ревматоидном артрите ФНО-α может «атаковать» здоровые ткани организма и вызывать их воспаление и повреждение. v ФНО-α может вызывать стойкое повреждение костной и хрящевой тканей организма и приводить к: • сужению суставных щелей (закрытию пространства между костями) • эрозиям костей (разрушению костей в суставе, вызванному воспалением).

Как применяют Ремикейд? • Препарат вводят внутривенно капельно в течение 2 часов • Разовая Как применяют Ремикейд? • Препарат вводят внутривенно капельно в течение 2 часов • Разовая доза Ремикейда составляет 3 мг/кг веса • Частота введений: 0, 2, 6 неделя, далее – каждые 8 недель (всего 9 инфузий в год ) • При отсутствии эффекта после 12 недель лечения врач должен решить вопрос о целесообразности продолжения терапии • Лечение Ремикейдом проводится одновременно с применением метотрексата • Препарат вводится регулярно, т. к. после выведения его из организма возможно обострение заболевания.

Анакинра – блокирует тканевые рецепторы к ИЛ 1 много, но не может действовать. Синтезируeтся Анакинра – блокирует тканевые рецепторы к ИЛ 1 много, но не может действовать. Синтезируeтся макрофагами и B клетками

Тоцилизумаб (актемра) (фиолетовые) – блокирует тканевые рецепторы к ИЛ 6 вырабатывается много, но не Тоцилизумаб (актемра) (фиолетовые) – блокирует тканевые рецепторы к ИЛ 6 вырабатывается много, но не могут подействовать ИЛ 6 синтезируют Т лимфоциты и макрофаги

Противопоказания к назначению ГИБП – тяжелые инфекции (сепсис, абсцесс, туберкулез и др. ) – Противопоказания к назначению ГИБП – тяжелые инфекции (сепсис, абсцесс, туберкулез и др. ) – сердечная недостаточность – тяжелая или средней степени выраженности – беременность – кормление грудью – детский возраст (менее 18 лет). – повышенная чувствительность к ГИБП

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА • Показания к неотложной операции: Показания сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА • Показания к неотложной операции: Показания сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению, деформации затрудняющие повседневную деятельность. • Виды операций: протезирование суставов, Виды операций синовэктомия, артродез.

ПРОГНОЗ при РА • Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 ПРОГНОЗ при РА • Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин. • Через 20 лет от начала болезни 60 90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3) • При тяжелом РА «+» прогноз как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте. • Причины смерти: инфекции, поражение ССС, Причины смерти лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.