РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Это системное воспалительное заболевание соединительной

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. • Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. § Сущность заболевания: • поражение суставных тканей (синовиальной оболочки, суставного хряща) воспалительным процессом; • образование эрозий суставных поверхностей костей с образование выраженных деформации и анкилозов. • Могут поражаться и внутренние органы системы.

Этиология: § Этиология ревматоидного артрита не установлена. • роль генетического фактора; • вирусная инфекция (вирус Эпштейна-Барра); • другие инфекционные факторы: стрептококк группы «В» , микоплазмы. Предрасполагающие факторы: • охлаждение, • холодный, влажный климат, • травма суставов, • психоэмоциональное перенапряжение и др.

• Отмечается связь болезни и метеорологических факторов (часто развитие заболевания весной и осенью); • связь с периодами физиологической аллергизации организма (периоды полового созревания, климактерическими). • У 79% больных развитию заболевания предшествуют грипп, ангина, обострения хронических очагов инфекции. • Обычно через 1 -2 недели появляются первые признаки артрита.

Патогенез: • Под влиянием этиологических факторов повреждается синовиальная оболочка суставов, в ответ на это развивается ответная местная, иммунная реакция, клетками синовиальной оболочкой вырабатывается иммуноглобулин (яд). • Этот иммуноглобулин распознается иммунной системой как чужеродный АГ, поэтому к нему вырабатываются антитела – это так называемый ревматоидный фактор (Рф). • При взаимодействии АГ с АТ образуются иммунные комплексы, которые фагоцитируются нейтрофилами, макрофагами синовиальной оболочки, при этом повреждаются нейтрофилами, и выделяются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др. ), что вызывает дальнейшее повреждение тканей суставов. • Кроме поражения суставов наблюдаются изменения в соединительной ткани других органов и систем.

Клиническая картина: • Наиболее важным и ранним из симптом - утренняя скованность в суставах, чаще кистей; • В начале боли в суставах небольшие периодические, связанные часто с изменением погоды; • У больных снижается аппетит, теряют в весе; • отмечается учащенное сердцебиение, повышенная, потливость, субфебрильная температура; • Постепенно развивается постоянная полиартралгия или артрит, чаще всех мелких суставов кистей и стоп. • Характерна локализация артрита: П-III пястно-фаланговые проксимальные межфаланговые суставы, реже плюснофаланговые. • На втором месте по чистоте поражения коленные и лучезапястные суставы, реже локтевые и тазобедренные.

§Рис. 2. Типичная локализация артритов.

§Рис. 6. Клиническая картина ревматоидного артрита

§В ранней фазе болезни в суставах экссудативные явления: • опухание; • гиперемия; • повышение температуры (на ощупь - горячие); • движения болезненны; • ограничены. • боли и утренняя скованность ведут к ограничению подвижности суставов. § Развивается атрофия близлежащих мышц: • межкостных мышц тыльной поверхностей кистей, • четырехглавой мышцы и др. § Деформация суставов: • пальцы становятся веретенообразной формы, • образуются вывихи, подвывихи; • контрактуры суставов пальцев – «ульнарная девиация» (отклонение пальцев в сторону локтевой кости); • кисть приобретает форму «плавника моржа» .

§Развиваются трофические изменения кожи: • кожные покровы бледные из-за анемии; • над суставами кожа сухая, бледная, истонченная; • ногти ломкие, истончены, продольно исчерчены; • ладони приобретают ярко розовый с цианотическим оттенком цвет – «ревматоидный ладонь» . • в области сустава на разгиба тельной поверхности можно пропальпировать безболезненны, подвижные ревматоидные узелки размером от чечевичного зерна до ореха.

Характерна лимфоаденопатия: • увеличение лимфоузлов от горошины до ореха; • при пальпации безболезненны, подвижные; Поражение внутренних органов при выраженной активности процесса: • Сердце: миокардит, эндокардит, сердечная недостаточность; • При аускультации – приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тахикардия; • На ЭКГ: снижение зубца «Т» , двухфазность;

• Легкие: плеврит, чаще диффузный или ограниченный фиброз. • На рентгенографии: спайки, меж долевой плеврит. • Почки: • Амилоидоз; • Хронический гломерулонефрит; • Пиелонефрит; • Незначительно выраженное поражение – малосимптомное. • Печень: • воспалительный процесс в желчевыводящих путях или в паренхиме печени; • Глаза: сухой кератоконьюктивит.

Лабораторная диагностика: • ОАК: нормохромная анемия, СОЭ ускорена в зависимости от активности процесса от 20 до 80 мм/час. • БАК: АГ коэффициент снижается, повышается глобулины. Фибриногены, серомукоид, СРБ, сиаловые кислоты. • Появляется ревматоидный фактор (РФ); • При повышении титра – серо-позитивный РА; • если титр не повышен – серонегативный РА.

§Рентгенологическая диагностика: I стадия: околосуставной остеопороз. II стадия: плюс сужение суставной щели, могут быть единичные пузыри. III стадия: плюс множественные пузыри. IV стадия: плюс: костные анкилозы. §Исследование синовиальной жидкости: лейкоцитоз, повышает белок, присутствует РФ, иммунные комплексы. §Биопсия синовиальной оболочки; §Радиоизотопная диагностика сустава;

Рис. 3. Рентгенологические находки при наиболее распространенных заболеваниях

Рис. 4. Ранние изменения на рентгенограмме при ювенильном ревматоидном артриде(длительность болезни менее 6 мес)

Рис. 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при длительно текущем активном ювенильном ревматоидном артрите.

Рис. 6. Диагноз: ревматоидный артрит.

Рис. 5. Рентгенологические изменения, характерные для поздней стадии РА: множественные эрозии, наиболее выраженные в дистальных отделах пястных костей; стойкие деформации и анкилозы

Рис. 4. Склерит при РА.

Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в рхнем завороте (2).

Типичная деформация фаланг пальцев кисти у больного ревматоидным артритом.

Кейбір науқастардың оңды нәтижелері

Течение делится на: • медленно прогрессирующий; • быстро прогрессирующий; • мало прогрессирующий; § поражение суставов: § полиартрит, § олигоартрит, § моноартрит. Ø При данной патологии рано к симптомам поражения суставов присоединяются симптомы поражения внутренних органов.

Лечение: • НПВП: индометацин, 150 мг, метиндол, реопирин, бруфен 1, 2 – 1, 6 гр. , напроксен 0, 75 – 1, 0 гр. в виде р-ров, мазей, таблеток, свечи. • Базисные препараты: • аминотиалиновые препараты: делагил, плаквенил, резохин, длительно годами 0, 2 – 0, 25 после ужина. • Соли золота: кризанол, санокризин, микакризин, ауропан, ауронофин в/м 10% 1, 0 – 34 мг, АИ 1 раз в месяц 1 -2 года. • ЦТ: микеран 2, 0 мг 3 -4 раза в день, азотиоприн 100 -150 мг. , хлорбутин, циклофосфен. • Д – пенициламин (купренил) при резистентности к другим медикаментам. Д – пенициламин назначают по 250 мг/сутки, можно повысить дозу до 500 -750 мг. Курс несколько месяцев и лет.

• Базисную терапию сочетают с препаратами быстрого воздействия (ГКС, ИПВП). • Кортикостероиды: преднизалон 10 -20 мг. Триамциналон 12 -16 мг. Дексаметазон 2 -3 мг только при высокой активности с висцеритами и до появления эффекта лечения базисными препаратами. Препараты лучше вводить внутрисуставно: гидрокортизон, кеналонг. Димексид: аппликации + гепарин + гидрокартизон № 10 -15 УФО, рентгенооблучение, сероводородные и родановые ванны, грязи, парафин, фонофорез, УВЧ, ЛФК, массаж.

Прогноз: У большинства больных благоприятный. Ухудшается при появление клинических признаков васкулита и развитие амилоидоза почек. Исход: ранняя инвалидизация. Уход и наблюдение за такими больными: В виду ранней инвалидизации этим больным необходимо индивидуальный уход: обработать полость рта, умыть, подмыть, причесать, провести профилактику пролежней, по необходимости сменить нательное и постельное белье, во время покормить, во время выполнить все назначения врача. Следить за физиологическими отправлениями больного, следить за пульсом, АД, температурой с записью в историю болезни, за соблюдением диеты, за передачами родственников и близких.

Профилактика: Во время санировать очаги инфекции, предупреждать обострения заболевания, быть на диспансерном учете, во время принимать противорецидивное лечение. В отношении родственников больного возможно проведение первичной профилактики (избежать факторов переохлаждения, во время лечить очаги инфекции. )