РЕВМАТИЗМ ПРЕДМЕТ Медсестринство в педиатрии ПЛАН 1

РЕВМАТИЗМ ПРЕДМЕТ: Медсестринство в педиатрии

ПЛАН: 1. Определение 2. Этиология 3. Патогенез 4. Классификация 5. М/с процесс. Интервью. Анамнез и жалобы 6. Физикальное обследование 7. Ревмоэндокардит 8. Ревмомиокардит 9. Ревмоперикардит 10. Ревматический полиартрит 11. Малая хорея 12. Аннулярная эритема и ревматические узелки 7. Лабораторная диагностика 8. Медсестринская диагностика. Выявление проблем пациента 9. Действия м/с независимые 10. Действия м/с зависимые 11. Профилактика 12. Особенности работы сестры кардиологического отделения Источники

Определение Ревматизм представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Распространенность ревматизма в последние годы значительно снизилась.

Этиология Реакции аллергического типа β-гемолитический стрептококк группы А Генетические нарушения, лежащие в основе несовершенства противострептококковой защиты организма

Патогенез Комплекс АНТИГЕН + АНТИТЕЛО е ени д реж кани пов й т ее о йш ельн е н т аль дини д сое β-гемолитический срептококк группы А поража ют обо лочк сердца и сосуд и вызыв ы, ают де зорган соедин изацию ительн ой ткан и

Классификация: По морфологии поражения 1. Поражения сердца (ревматический эндокардит, миокардит, перикардит) 2. Поражение суставов (ревматический полиартрит) 3. Поражение нервной системы (малая хорея) 4. Поражение кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки) По фазам заболевания 1. Активная 2. Неактивная

Медсестринский процесс • Интервью В анамнезе – • причинные факторы, • жалобы на: боль в сердце, недомогание слабость, одышку, боли в суставах, лабильность настроения

Физикальное обследование Начало заболевания - через 1, 5— 2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции и характеризуется повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации, поражением сердечнососудистой и других систем.

Ревмоэндокардит – ревматическое поражение клапанов сердца: • недомогание, слабость • приглушенность сердечных тонов • шумы в сердце • формирование пороков сердца (чаще митрального клапана) • с первых дней заболевания, на верхушке сердца и в V точке появляется грубый систолический шум, который проводится к левой границе сердца и в подмышечную область. • при поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается "льющийся" диастолический шум.

Ревмомиокардит 2. Очаговый миокардит: • общее состояние удовлетворительное. • границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены. • выслушивается неинтенсивный I систолический шум на верхушке сердца. • недостаточности кровообращения нет. Ревмомиокардит- ревматическое поражение сердечной мышцы 1. Диффузный миокардит: • резкое ухудшение общего состояния ребенка. • кожные покровы бледные, • появляются одышка, цианоз. • пульс частый, аритмичный, снижается АД. • границы сердца расширены. • на верхушке выслушивается мягкий систолический шум. • при застойных явлениях в малом круге кровообращения в нижних отделах легких появляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. • застой в большом круге кровообращения сопровождается увеличением размеров печени. • возможно появление асцита и отеков на ногах.

Ревмоперикардит • • • Ревмоперикардит – ревматическое поражение перикарда. Встречается редко. Обычно сочетается с эндо- и миокардитом. боли в области сердца, шум трения перикарда. появляется выраженная бледность кожных покровов, цианоз губ, набухание шейных вен. нарастает одышка. вынужденное положение сидя. пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. границы сердца расширены, тоны сердца глухие, выслушиваемые ранее шумы плохо прослушиваются. развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Ревматический полиартрит • • • Ревматический полиартрит множественным поражением суставов. в процесс вовлекаются средние суставы. летучесть и симметричность поражения. суставы опухшие, резко болезненные, горячие на ощупь. кожа над ними напряжена и гиперемирована. быстрое прекращение болей и отсутствие деформаций при своевременном лечении. характерно поражение суставов в виде полиартралгий (болезненность суставов).

Малая хорея - поражение нервной системы в детском возрасте. • • • начало заболевания постепенное. появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, ухудшение сна. через 1— 2 недели развиваются основные признаки хореи: гиперкинезы, гипотония мышц, некоординированность движений, нарушения эмоциональной сферы. в результате гиперкинезов (непроизвольных порывистых и излишних движений различных мышечных групп) появляется гримасничанье, дети не могут самостоятельно принимать пищу, изменяется их почерк. движения неритмичные, разбросаны по всему телу и совершаются в быстром темпе. при выраженных гиперкинезах больные не могут стоять и ходить, постоянно меняют положение в постели — развивается так называемая двигательная буря или бешеная пляска. при распространении гиперкинезов на мышцы гортани страдают глотание и речь. умеренное поражение сердца, нормальная температура тела незначительные изменения лабораторных показателей.

Аннулярная эритема и ревматические узелки – поражение кожи. • непостоянный розовый кружевной рисунок • подкожные уплотнения в области суставов по ходу сухожилий, кожа над ними не изменена Активная фаза ревматизма проявляется: 1) кардит; 2) полиартрит; 3) хорея; 4) ревматические узелки, аннулярная эритема; 5) связь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией. К дополнительным диагностическим критериям относятся: 1) лихорадка; 2) артралгия; 3) лабораторные изменения; 4) изменения на ЭКГ; 5) ревматический анамнез (перенесение ревматизма в прошлом, наличие ревматического поражения сердца). Активная фаза продолжается 10— 12 месяцев. Различают 3 степени активности процесса: I — минимальная; II умеренная; III — максимальная. • При I степени активности клинические, лабораторные и инструментальные признаки ревматизма слабо выражены. • II степень активности характеризуется умеренно выраженными клиническими, лабораторными и другими признаками заболевания. Лихорадка может отсутствовать. • При III степени активности проявления заболевания ярко выражены. Отмечается высокая лихорадка. Имеются отчетливые электрокардиографические признаки кардита, резко изменены лабораторные показатели. • Выделяют острое (до 2 месяцев), подострое (до 3 -4 месяцев), затяжное (до 5— 6 месяцев), рецидивирующее (1 год и более) и латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Лабораторная диагностика Вид исследования Результат лейкоцитоз, повышенная СОЭ. ОАК С реактивный белок, Био химическое исследование диспротеинемия, содержание фибриногена, повышенное крови серомукоида. Серологический анализ крови нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О(АСЛ О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), выделение из зева стрептококка группы ЭКГ нарушения ритма, снижение и деформация зубца Т, удлинение интервала Р—Q и расширение комплекса QRS, смещение сегмента S—Т вниз, удлинение электрической систолы. Рентгенологическое исследование тень сердца больших размеров трапециевидной формы с малой амплитудой пульсации.

Медсестринская диагностика Выявление проблем Действительные • слабость и недомогание • боли в суставах и в сердце • нарушение функций суставов • дефицит самогигиены • дефицит самообслуживания • страх, связанный с болезнью Потенциальные • высокий риск развития приобретенного порока сердца • высокий риск инвалидизации

Медсестринские вмешательства Независимые 1. Диета должна быть полноценной, обогащенной витаминами и калием. В остром периоде заболевания рекомендуется ограничить количество соли и жидкости, исключить экстрактивные вещества (стол № 10). При развитии сердечной недостаточности проводятся разгрузочные дни. Организовать ребенку 4 -5 разовое питание малыми порциями. Организовать ребенку питание, обогащенное калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир). Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости и соли 2. Сухое тепло на область суставов по стандарту 3. В острый период заболевания постельный режим с последующим его расширением 4. Доступ свежего воздуха и режим дня 5. Возвышенное положение в постели 6. При организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузку 7. Мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций 8. Регулярный четкий контроль ЧДД, АД, пульса

Медсестринские вмешательства Зависимые 1. В остром периоде заболевания госпитализация, желательно в специализированное отделение. Показано временное ограничение двигательной активности. 2. При максимальной степени активности назначается строгий постельный режим (1 а). Больным с умеренной или минимальной степенью активности предписывается постельный режим. Его продолжительность составляет 2— 3 недели. В последующем назначается полупостельный или щадящий режим (2 а). 3. За 2 недели до выписки из стационара больной переводится на домашний или тренирующий режим. 4. Показано раннее назначение лечебной физкультуры по специально разработанным комплексам. 5. С первых дней заболевания в течение 1, 5— 2 педель назначаются препараты пенициллина. В последующем каждые 2— 4 недели применяется "Бициллин-5" по 750000— 1500000 ЕД в зависимости от возраста ребенка. 6. Основное место в терапии занимают противоревматические средства, представленные различными группами лекарственных препаратов. Наиболее выраженным противовоспалительным действием обладают салицилаты, производные индола (индометацин, метиндол), волътарен, в меньшей степени препараты пиразолонового ряда. 7. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды. 8. При назначении больших доз гормонов применяются препараты калия ("Панангин", "Аспаркам"). 9. Проводится симптоматическое лечение (сердечные гликозиды, эуфиллин, диуретики, кардиотропные средства). 10. Необходима санация хронических очагов инфекции. 11. При хорее назначается весь комплекс антиревматического лечения с дополнительным включением барбитуратов, бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин), антигистаминных препаратов, витаминов группы В. 12. Показано физиотерапевтическое лечение.

Профилактика • Первичная профилактика включает мероприятия, уменьшающие возможность стрептококкового инфицирования (закаливание ребенка, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, максимальное использование свежего воздуха), своевременное лечение стрептококковой инфекции, лабораторный контроль, включающий исследование крови и мочи, диспансерное наблюдение за детьми с хроническим тонзиллитом. • Вторичная профилактика заключается в круглогодичной бициллино-медикаментозной профилактике. Больным, перенесшим первичный ревматизм без признаков клапанного поражения сердца или хорею без ясных сердечных изменений с тщательно санированными очагами хронической инфекции или при их отсутствии, проводится круглогодичная бициллинопрофилактика продолжительностью 3 года.

• В последующие 2 года проводится сезонная профилактика (осенью и весной) с одновременным назначением "Бициллина-5", ацетилсалициловой кислоты и витаминов. Детям, перенесшим первичный ревмокардит с клапанными поражениями, хорею с затяжным или непрерывно рецидивирующим течением, а также с очагами вторичной инфекции, круглогодичная профилактика проводится в течение 5 лет. Больным дошкольного возраста "Бициллин-5" вводится в дозе 750000 ЕД один раз в две недели, школьникам — 1500000 ЕД один раз в месяц. • Текущая профилактика проводится при возникновении ангин, обострениях хронического тонзиллита, острых респираторных заболеваниях. Несмотря на получаемую бициллинопрофилактику, проводится 10 -дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными средствами.

Особенности работы сестры кардиологического отделения 1. Медсестра контролирует соблюдение больным постельного и двигательного режимов, правильность питания (стол № 10) 2. обеспечивает соблюдение санитарного режима в палате, уделяет внимание хорошему проветриванию палат, соблюдению температурного режима 3. знает особенности применения и побочное действие лекарственных препаратов, используемых в кардиологии (сердечных гликозидов, периферических вазодилятаторов, мочегонных, антиаритмических, сосудосуживающих средств и т. д. ) 4. ежедневно измеряет величину АД, оценивает цвет кожных покровов, накопление отеков в подкожной клетчатке, подсчитывает пульс 5. осуществляет транспортировку тяжелобольных детей на процедуры и обследования 6. знает клинические признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности и умеет оказать доврачебную помощь при них

Источники 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. http: //www. medmoon. ru/rebenok/deti 68. html http: //maxihealth. ru/ill 73. htm http: //www. blackpantera. ru/useful/health/sickness/6648/ http: //www. det-dieta. ru/pozvonochnik/revmatizm-u-detey. html http: //www. astromeridian. ru/medicina/3/1447. html http: //www. blackpantera. ru/useful/health/sickness/27616/ http: //nmedicine. net/osobennosti-revmatizma-u-detej/ http: //sestrinskoe-delo. ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/ http: //www. dvdshow. org/show. php? dis. Id=5&sub. Id=135&wor k. Id=39569 10. http: //900 igr. net/kartinki/meditsina/Poroki-serdtsa/008 Revmatizm. html

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!