Скачать презентацию РЕВМАТИЗМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕВМАТИЗМА РЕВМАТИЗМ острая ревматическая лихорадка Скачать презентацию РЕВМАТИЗМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕВМАТИЗМА РЕВМАТИЗМ острая ревматическая лихорадка

Ревматизм.pptx

  • Количество слайдов: 23

РЕВМАТИЗМ РЕВМАТИЗМ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕВМАТИЗМА РЕВМАТИЗМ (острая ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕВМАТИЗМА РЕВМАТИЗМ (острая ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце, суставах, ЦНС, сосудах. Развивается у детей и подростков 7 -15 лет, характеризуется склонностью к рецидивированию и формированию приобретённых клапанных пороков сердца.

ЭТИОЛОГИЯ Ревматизм вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Кроме того, в развитии заболевания большую роль ЭТИОЛОГИЯ Ревматизм вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А. Кроме того, в развитии заболевания большую роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

ПАТОГЕНЕЗ Существенную роль в механизме возникновения заболевания придаётся наличию у штаммов стрептококка общих антигенных ПАТОГЕНЕЗ Существенную роль в механизме возникновения заболевания придаётся наличию у штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с некоторыми тканями человека, прежде всего, с сердцем. Эта близость антигенного состава создаёт возможность длительного персистирования стрептококка в организме, так как может возникнуть состояние «частичной иммунологической толерантности» , когда иммунокомпетентная система ребёнка отвечает недостаточной выработкой антител к стрептококковому антигену.

Морфологические изменения 1. 2. 3. 4. Морфологические изменения отражают системную дезорганизацию соединительной ткани. Стадии Морфологические изменения 1. 2. 3. 4. Морфологические изменения отражают системную дезорганизацию соединительной ткани. Стадии специфических изменений: Стадия мукоидного набухания (отёка). Длительность – 2 недели. Процесс обратим. СРБ+++. Стадия фибриноидного перерождения – образование очагов некроза, выраженная воспалительная реакция (СРБ+, повышение фибриногена, СОЭ). Длительность – 1, 5 -2 мес. Образование гранулём вокруг очагов некроза и сосудов мелкого и крупного калибра из гистиоцитов и лимфоцитов. Нормализация биохимических показателей. Клинически – ремиссия. Длительность - 1, 5 -2 мес. Стадия склероза – развитие новой соединительной ткани на месте гранулём – рубцы. Формирование порока сердца, миокардиосклероза, спаек перикарда. Длительность – 3 -6 мес.

Неспецифические морфологические изменения: Экссудативное воспаление (max степень активности); Пролиферативное воспаление (min степень активности, гранулёмы Неспецифические морфологические изменения: Экссудативное воспаление (max степень активности); Пролиферативное воспаление (min степень активности, гранулёмы Ашофа-Талалаева).

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА

Первыми объективными признаками ревмокардита являются: -нарушение частоты сердечных сокращений (тахи-, реже брадикардия); -увеличение размеров Первыми объективными признаками ревмокардита являются: -нарушение частоты сердечных сокращений (тахи-, реже брадикардия); -увеличение размеров сердца, преимущественно влево; -приглушение сердечных тонов, появление систолического шума.

Ревматическому артриту свойственно: острое начало; вовлечение крупных или средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых) в Ревматическому артриту свойственно: острое начало; вовлечение крупных или средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых) в виде моно- или олигоартрита; летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса; суставной синдром относительно редко развивается изолированно в начале заболевания, чаще он сопровождается кардиальными нарушениями.

Классические симптомы малой хореи: гиперкинезы; гипер- или гипорефлексия; мышечная гипотония; нарушение координации движений; изменение Классические симптомы малой хореи: гиперкинезы; гипер- или гипорефлексия; мышечная гипотония; нарушение координации движений; изменение психологического состояния и разнообразные вегетативные расстройства.

Подкожные ревматические узелки: округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в Подкожные ревматические узелки: округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных или средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях, на апоневрозе; в настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжёлой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1 -2 мес.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые, неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые, неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании; обнаруживается у 7 -10% детей с ревматизмом, преимущественно на высоте заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Дифференциальная диагностика ревматизма проводится с: большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом Дифференциальная диагностика ревматизма проводится с: большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом (реактивные артриты, ЮРА, лейкоз, неопластические процессы); целым рядом воспалительных кардиологических состояний (неревматические кардиты, ИЭ); врождёнными и приобретёнными нарушениями структуры сердца (ПМК, врождённая недостаточность митрального клапана или аномалия его развития); синдромом вегетативной дистонии.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА q - ранняя комплексная терапия (подавление стрептококковой инфекции, активности воспалительного процесса, предупреждение ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА q - ранняя комплексная терапия (подавление стрептококковой инфекции, активности воспалительного процесса, предупреждение развития или прогрессирования порока сердца); q - этапность: 1 -й этап - стационарное лечение; 2 -й этап - долечивание в местном кардио- ревматологическом санатории; 3 -й этап - диспансерное наблюдение в поликлинике.

Первый этап (стационарный) – осуществляется в специализированном кардиоревматологическом отделении: Øрежим; Øкоррекция питания; Øмедикаментозная терапия; Первый этап (стационарный) – осуществляется в специализированном кардиоревматологическом отделении: Øрежим; Øкоррекция питания; Øмедикаментозная терапия; ØЛФК. ØПродолжительность пребывания – 1, 5 -2 мес

Второй этап (санаторный). Основная задача – достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности ССС Второй этап (санаторный). Основная задача – достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности ССС детей с ревматизмом: Øпродолжение начатой в стационаре медикаментозной терапии; Øоснова этапа – восстановительное лечение с использованием физиотерапии, ЛФК, массажа, а также курортных, бальнеологических факторов и пеллоидотерапии. ØДлительность – 1 -2 мес.

Третий этап (амбулаторнополиклинический). Все дети, которые перенесли атаку ревматизма должны находится под постоянным диспансерным Третий этап (амбулаторнополиклинический). Все дети, которые перенесли атаку ревматизма должны находится под постоянным диспансерным наблюдением врача-кардиоревматолога до достижения ими подросткового возраста и перевода во взрослую поликлинику: Øв активной фазе наблюдение каждый месяц; Øв неактивной – 2 раза в год.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма: § повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма: § повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание и др. ); § выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции; § профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей.

 Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания в условиях «Д» -наблюдения: Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания в условиях «Д» -наблюдения: бициллин-1 (дошкольникам - 600 000 ЕД 1 р/2 нед в/м; школьникам - 1 200 000 ЕД 1 р/мес в/м); бициллин-5 (дошкольникам -750 000 ЕД 1 р/2 нед в/м; школьникам -1 500 000 ЕД 1 р/мес в/м); бензатин бензилпенициллин (ретарпен): -детям с массой менее 25 кг – 600 000 ЕД 1 р/3 нед в/м; - с массой более 25 кг – 1 200 000 ЕД 1 р/3 нед в/м; - подросткам и взрослым 2 400 000 ЕД 1 р /3 нед в/м. При непереносимости пенициллинов – макролиды (эритромицин 40 мг/кг/сут per os).

Длительность вторичной профилактики: перенесшие ревматизм без поражения сердца – до 18 лет; перенесшие ревмокардит Длительность вторичной профилактики: перенесшие ревматизм без поражения сердца – до 18 лет; перенесшие ревмокардит – до 25 лет; пациенты со сформировавшимися клапанными пороками сердца либо те, кто был прооперирован по поводу ППС – пожизненно.

Текущая профилактика проводится: тонзиллиты, фарингиты, ангины, ОРВИ; для профилактики ИЭ; в предоперационной подготовке. Назначают: Текущая профилактика проводится: тонзиллиты, фарингиты, ангины, ОРВИ; для профилактики ИЭ; в предоперационной подготовке. Назначают: -антибиотики, НПВС в течении 10 дней.