Ревматические проявления в клинике внутренних болезни Ассистент кафедры

Ревматические проявления в клинике внутренних болезни Ассистент кафедры Каз. НМУ Аманжолова А. С.

Наследственные заболевания соединительной ткани и скелета (синдром Марфана, синдром Элеса - Данлоса) Метаболические заболевания (Амилоидоз, охроноз, гиперхолестеринемия) Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, акромегалия, синдром Иценко- Кушинга, болезнь Аддисона, сахарный диабет) Болезни системы крови (острые лейкозы, хр лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, гемоглобинопатии ) Другие заболевания (саркоидоз, злокачественные опухоли, инфекционный эндокардит, альгодистрофия, нейрогенные артропатии )

Эпидемиология По данным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдает различными заболеваниями суставов , которые поражают преимущественно людей работоспособного возраста.

2000 -2010 - МЕЖДУНАРОДНОЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ КОСТНО-МЫШЕЧНЫХ НАРУШЕНИЙ (ДКМН) Всемирная Организация Здравоохранения Основные направления ДКМН: Артриты Остеоартроз Боль в спине Остеопороз Тяжелая травма конечностей

Ревматические болезни, проявляющиеся суставным синдромом Ревматоидный артрит (РА) Остеоартроз (ОА) Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) Артриты, сочетающие со спондилоартритами - псориатический артрит - б-нь Рейтера - артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечниника - артрит или сакроилиит при неуточненной этиологии Артриты, связанные с инфекцией - инфекционные артриты - реактивные артриты Микрокристалические артриты - Подагра - Хондрокальциноз ( псевдоподагра) Другие болезни суставов

Ревматоидный артрит (РА) Ü хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений

Диагностические критерии ревматоидного артрита • • Утренняя скованность Артрит трех и более суставных областей Артрит суставов кистей Симметричный артрит Ревматоидные узелки Ревматоидный фактор Рентгенологические изменения

Критерии диагноза РА (Американской ревматологической ассоциации 1987) Рентгенологические 1 -я стадия: Остеопороз без деструктивных рентгенологических изменений. 2 -я стадия: Незначительное разрушение хряща и кости, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей. 3 -я стадия: Значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, девиация костей 4 -я стадия: Симптомы третьей стадии + анкилоз

Ревматоидный артрит. Tеносиновит левого лучезапястного сустава

Ревматоидный артрит Деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя» Артриты 3 -го пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов

Внесуставные проявления РА Ревматоидные узелки СС: васкулиты, перикардиты Легочные: гранулемы, интерстициальный фиброз, плеврит Глазные Неврологические Кожные Гематологические Почечные/печеночные

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц

Диагностические критерии ОА (Althman R. D. . 1995) Коленные суставы Боли+Остеофиты или Боли+синовиальная жидкость, характерная для ОА+утренняя скованность<30 мин+ крепитация или Боли+возраст>40 лет+ утренняя скованность <30 мин+ крепитация Кисти Боли и скованность в кистях+увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей+отек менее 3 ПФС+увеличение или деформация объема 2 или более ДМФС Тазобедренные суставы Боли+остеофиты или Боли+СОЭ <20 мм/час +сужение суставной щели

Остеоартроз Первичный характеризуется развитием дегенеративных процессов на здоровом хряще; Вторичный характеризуется развитием дегенерации на уже измененном суставном хряще под влиянием экзогенных или эндогенных факторов.

Рентгенологическая классификация (Келлгрена и Лоуренса 1957) Изменения отсутствует Сомнительные рентгенологические признаки Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты) Умеренные проявления (умеренные сужение суставной щели, множественные остеофиты) Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты)

Остеоартроз. Узелки Гебердена

Артрит левого коленного сустава и вальгусная деформация голени

Варусная деформация голени

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) ÜХроническое аутоиммунное воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Анкилозирующий спондилит Клиника - начало постепенное, незаметное - течение хроническое, прогрессирующее с периодами обострения и ремиссии - ранний симптом –боли в спине, преимущественно кресцово-повздошной области, поражение глаз (ирит, иридоциклит) - часто боли в суставах нижних конечностей - Энтезопатии – поражение энтезиса, т. е места прикрепления сухожилия, связки, суставной капсулы и кости.

Анкилозирующий спондилит Формы поражения позвоночника и суставов Центральная (позвоночник) Ризомиелическая (позвоночник, плечевые, тазобедренные суставы) Периферическая форма (позвоночник, периферические суставы-локтевые, коленные, голеностопные и др. ) Скандинавская форма (позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп, сходна с РА)

Нью-Йоркская классификация АС 1984 Клинические критерии 1. Хронические боли и скованность в поясничной области, наблюдаемые более 3 -х месяцев, без улучшения в покое 2. Ограничение движений поясничного отдела позвоночника в боковой и фронтальной области 3. Ограничение экскурсии грудной клетки (не менее 2, 5 см на уровне 4 го межреберья с поправкой на возраст и пол) R-графические: 1. Двухсторонний сакроилиит, стадия 2 -4 2. Односторонный сакроилиит, стадия 3 -4 Стадии сакроилиита: 1. Минимальные признаки сакроилиита-небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели 2. Признаки 1 -й стадии + сужение суставной щели 3. Определенные признаки сакроилиита, умеренный или выроженный сакроилиит, проявляющийся эрозиями, выроженным склерозом, расширением, сужением или частичным аккилозом суставных щелей 4. Полный анкилоз

Подагра Системное заболевание , при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление , обусловленные внешнесредовыми и/ или генетическими факторами

классификация Острый подагрический артрит Межприступный период болезни Хроническая тофусная подагра

Причины гиперурикемии Ожирение Артериальная гипертензия Приём лекарственных препаратов Генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов Приём алкоголя

Классификационные критерии острого подагрического артрита S. L. Wallace Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости Наличие тофусов Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков : • • Более одной атаки острого артрита в анамнезе Воспаление суставов достигает максимума в 1 -й день болезни

• Моноартрит • Гиперемия кожи над пораженным • • суставом Припухание и боль в первом плюсне фаланговом суставе Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава Одностороннее поражение сустава стопы Подазрение на тофусы

• Гиперурикемия • Асимметричный отёк суставов • Субкортикальные кисты без эрозий • Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Мазь «Хондроксид» Активные вещества: Хондроитин сульфат (хондропротектор) 5 г в 100 г мази + Диметилсульфоксид универсальный дерматопенетрант, способствующий проникновению ХС через неповрежденную кожу, 10 г

Хондроксид Показания Лечение и профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника: остеоартроз и межпозвонковый остеохондроз I и II стадии

Основные эффекты Хондроксида АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХОНДРОПРОТЕКТИВНЫЙ РЕГЕНЕРАТИВНЫЙ