РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОРОКИ СЕРДЦА РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМНЫЕ

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ПОРОКИ СЕРДЦА

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ С ИММУННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ. В группу ревматических болезней входят: ü ревматизм; ü ревматоидный артрит (РА); ü системная красная волчанка (СКВ); ü системная склеродермия (ССД); ü узелковый периартериит (УП); ü дерматомиозит; ü болезнь (синдром) Шегрена; ü болезнь Бехтерева.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ü ü ü ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ: Наличие хронического очага инфекций. Нарушение иммунного гомеостаза, представленные реакциями гиперчувствительности: - ГНТ- с развитием экссудативно-некротических проявлений; - ГЗТ - с образованием клеточных инфильтратов (гранулем). Генерализованные васкулиты в сосудах микроциркуляторного русла: при ГНТ деструктивные, при ГЗТ - пролиферативные. А также деструктивно-пролиферативные. Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани (мукоидное набухание, фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции и склероз). Хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ: ü ü ü ü При ревматизме – сердце и сосуды; При ревматоидном артрите - суставы; При системной красной волчанке (СКВ) – почки, сердце и другие органы; При системной склеродермии – кожа, легкие, почки; При узелковом периартериите – сосуды, почки; При дерматомиозите – мышцы и кожа; При болезни (синдроме) Шегрена – слюнные и слезные железы, суставы; При болезни Бехтерева – суставы позвоночника.

РЕВМАТИЗМ (болезнь Сокольского-Буйо) – инфекционно -аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, чередованием периодов обострения и ремиссии. ЭТИОЛОГИЯ – β-гемолитический стрептококк группы А. ПАТОГЕНЕЗ – антиген-антитело.

РЕВМАТИЗМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1992) Ø «БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ: ü кардит ü мигрирующий полиартрит крупных суставов ü хорея Сиденгама ü подкожные узлы ü кольцевидная эритема Ø «МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ: ü лихорадка ü артралгия ü увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. Выявление двух больших или одного большого и двух малых критериев - большая вероятность развития ревматизма.

РЕВМАТИЗМ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТИЗМА: ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ И СИСТЕМНАЯ ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ, ФИБРИНОИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, КЛЕТОЧНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ (ОБРАЗОВАНИЕ АШОФФ-ТАЛАЛАЕВСКИХ ГРАНУЛЕМ), СКЛЕРОЗ

РЕВМАТИЗМ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РЕВМАТИЗМА: ü КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ - ЭНДОКАРДИТ - КАРДИТ (эндокард, миокард) - ПАНКАРДИТ (эндокард, миокард, перикард) ü ПОЛИАРТРИТИЧЕСКАЯ ü НОДОЗНАЯ ü ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ

РЕВМАТИЗМ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЭНДОКАРДИТЫ: ü КЛАПАННЫЙ (по А. И. Абрикосову) - ДИФФУЗНЫЙ (вальвулит Талалаева) - ОСТРЫЙ БОРОДАВЧАТЫЙ - ВОЗВРАТНО-БОРОДАВЧАТЫЙ - ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ü ХОРДАЛЬНЫЙ ü ПРИСТЕНОЧНЫЙ Вальвулит Талалаева (окраска толоудиновым синим)

РЕВМАТИЗМ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЭНДОКАРДИТЫ Острый бородавчатый эндокардит

РЕВМАТИЗМ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЭНДОКАРДИТЫ Возвратнобородавчатый эндокардит

РЕВМАТИЗМ. РЕВМАТИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ. «Увядающая» гранулема «Цветущая» гранулема «Рубцующаяся» гранулема

РЕВМАТИЗМ. РЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ. Узелковый (гранулематозный) миокардит Диффузный интерстициальный экссудативный миокардит

ПОРОКИ СЕРДЦА СТОЙКИЕ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА, НАРУШАЮЩИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЕ и (или) СИСТЕМНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ. ü ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ü СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК – СТЕНОЗ + НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ü ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПОРОК – ПОРАЖЕНИЕ ОДНОГО КЛАПАНА ü СОЧЕТАННЫЙ ПОРОК – ПОРАЖЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ КЛАПАНОВ ü КОМПЕНСИРОВАННЫЙ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ

ПОРОКИ СЕРДЦА Нормальный аортальный клапан Стеноз устья аорты

ПОРОКИ СЕРДЦА Митральный порок сердца

ПОРОКИ СЕРДЦА «Бычье сердце»

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Бурая индурация легких

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Мускатная печень

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ Цианотическая индурация почек, циантомическая индурация селезенки, Хроническое венозное полнокровие кожи

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Системная красная волчанка (болезнь Либмана. Сакса) (СКВ) — остро или хронически протекающее системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудов и почек. Волчаночный нефрит «Бабочка»

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, основу которого составляет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани синовиальных оболочек хряща суставов, приводящая к их деформации. ХАРАКТЕРНЫ: - Синовит - Внесуставные изменения