Ревматическая лихорадка Выполнили студенты СВФУ МИ СТО 301

Ревматическая лихорадка Выполнили: студенты СВФУ МИ СТО 301 -2 Ксенофонтов А. А. ; Федоров Е. Г

Определение • Ревматическая лихорадка- заболевание, характеризующееся системными воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, инициируемое В-гемолитическим стрептококком группы А (обычно через 2 -4 недели после острой стрептококковой инфекции, обычно ангины). • Для возникновения ревматической лихорадки имеет значение генетическая предрасположенность.

• Ревматизм протекает с обострениями в виде эпизодов ревматической лихорадки , однако у значительной части больных острая ревматическая лихорадка проходит незаметно, и заболевание выявляют в стадии сформированного порока сердца

Этиология • Установлена этиологическая роль В-гемолитического стрептококка группы А. Она подтверждается частыми ангинами и другими обострениями инфекции носоглотки перед атакой ревматизма. Кроме того, в крови часто выявляют повышенный титр противострептококковых АТ. Не вызывает сомнений эффективность вторичной профилактики обострений с применением антибиотиков. Также несомненно в развитии ревматизма имеет значение семейногенетическая предрасположенность.

Патогенез • Большую роль в патогенезе играют иммунологические нарушения в результате индивидуальной реакции организма больного на действие стрептококковых антигенов (Аг). АТ образующиеся к Аг стрептококков группы А, перекрестно реагируют с Аг миокарда, в частности с Аг сарколеммы.

Клинические проявления • Ревматизм может развиться в любом возрасте, но чаще до 15 лет. Нередко прослеживается связь начала заболевания с предшествующей за несколько дней до того стрептококковой ангиной. Обычно спустя 2 -3 недели после ангины возникает полиартрит с признаками кардита и общего воспалительного процесса. Температура тела повышается выше 38 С, развивается ревматический артрит с летучим поражением суставов, признаками острого воспаления, припухлостью, болезненностью при пальпации и движении. Возможны также полиартралгии.

• Также у этих больных формирование митрального стеноза, часто сочетающегося с недостаточностью митрального клапана. • Ревматический миокардит обычно бывает очаговым, протекает легко. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца, иногда небольшую одышку при физическом напряжении, сердцебиение или перебои в работе сердца. Возможен небольшой систолический шум на верхушке сердца, иногда приглушение 1 тона. Появление диастолического шума на верхушке, указывает на возникновение вальвулита, а также шум трения перикарда.

• У детей поражение ЦНС при ревматизме проявляется хореей: возникают беспорядочные движения, сопровождающиеся мышечной слабостью, эмоциональной лабильностью. Редко кожные высыпания. • На ЭКГ можно выявить нарушение АВ проводимости с удлинением интервала P-Q, которое иногда удается обнаружить лишь при повторной регистрации ЭКГ в течении одного дня. Иногда кардит можно обнаружить лишь при регистрации ЭКГ.

• Характерны лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. В крови обнаруживают С-реактивный белок, выявляют изменения осадочных, белковых проб и повышение содержания альфа 2 и гамма – глобулинов. • Повышение титров антистрептолизина - О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы свидетельствует об активности стрептококковой инфекции и важно для диагностики обострения ревматизма при соответствующих клнических симптомах.

Проявление повторной атаки ревматизма у больного с пороком сердца следующие: • Клинические симптомы: артрит или артралгия, лихорадка, кардит. • Лабораторные или инструментальные данные: -В крови увеличение СОЭ, появление С- реактивного белка в сочетании с лейкозом. -Повышение титра антистрептококковых АТ. -На ЭКГ: удлинение интервала P-Q.

Диагностика • Имеются специальные диагностические критерии учитывающие основные признаки. Диагноз выставляют только при определенном сочетании признаков. • Большие критерии: 1 - Кардит 2 - Полиартрит 3 - Хорея 4 - Кольцевидная эритема 5 - подкожные узелки

Малые критерии: Клинические: -артралгия -лихорадка Лабораторные -увеличение СОЭ и повышение концентрации Среактивного белка. Удлинение интервала P-Q на ЭКГ.

Дополнительные признаки предшествующей стрептококковой инфекции • При бактериологическом исследовании мазка и зева обнаруживают В-гемолитический стрептококк группы А. • Повышение титров антистрептококковых АТ, таких как антистрептолизина – О, антисртпетокиназы, антистрептогиалуронидазы, Атк ДНКазе в титре более 1: 250.

Лечение • Его начинают с воздействия на стрептококковую инфекцию, для чего в течение 10 -14 дней вводят пенициллин; при отчетливой активности воспалительного процесса, подтвержденной лабораторными методами, назначают преднизолон по 20 -30 мг в сутки с постепенным снижением дозы. При менее выраженном воспалительном процессе назначают НПВС. Проводят вторичную профилактику обострений ревматизма и стрептококковой инфекции с применением бензатина бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина ежемесячно.