Ревматическая лихорадка
системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией -гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц.
Этиология -гемолитический стрептококки группы А -основная причина РЛ. Условия развития РЛ: - острота носоглоточной инфекции, - недостаточно эффективное ее лечение.
Патогенез 2 аспекта проблемы: • Стрептококковая инфекция • Предрасположенность к РЛ Для возникновения РЛ важны индивидуальная гипериммунная реакция организма на стрептококковые антитела и продолжительность этого ответа. Генетические маркеры: Чаще лица с группами крови А (II) и В(III) Фенотипы HLA А 11, В 35, DR 7 или DR 2, DR 4.
Классификация Клинические формы: • Острая ревматическая лихорадка • Повторная ревматическая лихорадка
Классификация Клинические проявления: Основные: Дополнительные : • кардит артралгии • артрит абдоминальный • хорея синдром • кольцевидная эритема серозиты • подкожные ревматические узелки
Исходы: • Выздоровление • Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца - с пороком сердца
Критерии диагноза Начало через 2 -3 нед после ангины. Малые критерии: Т 38 -40, артралгия, повышение СОЭ, Среактивного белка, удлинение интервала PQ на ЭКГ. Большие критерии: Кардит (шумы сердца-регургитация на МК и АК, кардиомегалия, ХСН, выпот в перикард), мигрирующий полиартрит крупных суставов, малая хорея (нервные подергивания мышц лица), кольцевидная эритема (бледно-розовые высыпания на туловище, и проксимальных конечностях, но не на лице, без зуда и возвышения над кожей), подкожные узелки (в области коленных, локтевых суставов и затылка). 2 больших или основных критерия (хорея, эритема, узелки) или 1 большой и 2 малых или дополнительных
Дифференциальный диагноз • Реактивные артриты сальмонеллезной, йерсиниозной, хламидийной этиологии. • Ювенильный ревматоидный артрит • Инфекционно-аллергический миокардит • Пролапс митрального клапана • Инфекционный эндокардит
Пороки сердца
Клинические признаки митральной недостаточности - пансистолический шум на верхушке, - кардиомегалия- приподнимающий верхушечный толчок, - мерцание, трепетание предсердий, - легочная гипертензия.
Клинические проявления митральной недостаточности • одышка при физической нагрузке, приступы кардиальной астмы, • сердцебиение (мерцание, трепетание предсердий, увеличение ударного объема), • симптомы отека легких, • симптомы уменьшения сердечного выброса, • отеки голеней, увеличение в объеме живота (правожелудочковая недостаточность).
Этиология митральной недостаточности - пролапс митрального клапана, - ревматизм, - кальцификация митрального фиброзного а-в кольца, - ишемическая митральная недостаточность, - инфекционный эндокардит, - врожденная митральная недостаточность, - травматическое повреждение сердца с разрывом створки, хорд, - первичный антифосфолипидный синдром - системная красная волчанка (эндокардит Либмана-Сакса), - системная склеродермия, - относительная митральная недостаточность вследствие дилатации фиброзного митрального а-в кольца при: - дилатационной кардимиопатии, - хронической аневризме сердца и др.
Эхо. КГ-критерии тяжести митральной недостаточности Эхо. КГ с цветовым допплеровским картированием кровотока позволяет точно расчитать степень митральной регургитации по Процентному отношению площади струи к площади левого предсердия. Выделяют следующие степенит митральной регургитации: I cт. - незначительная - <20% II ст. - умеренная - 20 -40% III ст. - значительная - 40 -80% IY ст. - тяжелая - <80% Критериями тяжелой митральной недостаточности являются: • размер левого предсердия более 55 мм, • конечно-диастолический размер (КДР<70 мм, • фракция митральной регургитации более 55%.
Естественное течение митральной недостаточности При митральной недостаточности дегенеративного происхождения у 71% пациентов с I или II классом NYHA летальность составила 6, 3% ежегодно, а через 10 лет частота сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий достигала соответственно 63% и 30% [Ling H. et al. , 1996]. Показатель внезапной смерти среди пациентов с митральной недостаточностью вследствие патологической подвижности створок клапана, лечившихся консервативно, составил 1, 8% в год. Среди пациентов без клинических проявлений порока сердца или с минимальными симптомами внезапная смерть наблюдалась реже - в 0, 8% случаев в год [Grigioni F. et al. , 1999].
Клинические признаки митрального стеноза • Гипертрофия и дилатация ПЖ и ЛП, • Диастолическое дрожание (кошачье мурлыкание) на верхушке (усиливается на левом боку и после физ. нагрузки), • Акцент и расщепление 2 тона над ЛА, • Хлопающий 1 тон на верхушке, • Снижение сис. АД, пульс малого наполнения, • Фациес митралис (синюшный румянец на щеках), • Эпигастральная пульсация, • Легочная гипертензия (при давлении в ЛП более 25 -30 альвеолярный отек легких), аритмии, ангинозные приступы.
Клинические проявления митрального стеноза одышка, приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, кардиальная астма, отек легких, тромбоэмболии.
Клинические признаки аортальной недостаточности • О. - приводит к острой левожелудочковой недостаточности. • Хр. -гипертрофия ЛЖ, -ослабление 1 и 2 тона, -Диаст. шум на аорте и в т. Боткина сразу после 2 тона, проводится на верхушку- шум Остина-Флинта. -3 тон на верхушке. -Повышение сис. и снижение диаст. АД. -Пульс высокий, скачущий, большой. -Усиление пульса на сонных артериях. - С-ом Ландольфи (пульсация зрачков), Пульс Квинке (на ногтевом ложе), пляска каротид, с-ом Мюсси (покачивание головы взад/вперед), с-ом Хилла (А на голенях больше чем на плече на 60).
Клинические проявления аортальной недостаточности Симптомы сердечной недостаточности Стенокардия Сильные удары сердца, сильная пульсация
Клинические признаки аортального стеноза • Физ. напряжение и приступ стенокардии сочетаются с обмороками, • гипертрофия ЛЖ, • ангинозные приступы, • ХСН, • Ослабление 1 и 2 тона, • Грубый сис. шум над аортой и в т. Боткина, проводится на сосуды шеи, • 3 тон на верхушке, • снижение сис. АД, • Пульс малого наполнения, мягкий, редкий.
Этиология аортального стеноза Врожденный аортальный стеноз: - клапанный, - надклапанный, - подклапанный. Приобретенный аортальный стеноз: - атеросклеротический, - ревматический.
Скачать презентацию Ревматическая лихорадка системное воспалительное заболевание соединительной ткани
Пороки сердца.pptx