Реваскуляризация миокарда у пациентов старше 70 лет

«Реваскуляризация миокарда у пациентов старше 70 лет. Анализ опыта кардиохирургического отделения «Республиканской больницы» МЗ РК в г. Петрозаводск» Д. А. Окс

Терминология ВОЗ 25 - 44 года - молодой возраст 44 - 60 лет - средний возраст 60 - 74 лет - пожилой возраст 75 - 90 лет - старческий возраст Старше 90 - долгожители

Послеоперационная летальность при АКШ по РФ и в мире Пациенты среднего возраста Пациенты пожилого и старческого возраста 1, 2%-2, 0% 5, 0%-17, 0% Chih-Yuan Lin, Gou-Jieng Hong et al. ANZ J. Surgery 2010; 73: 473 -476 Ткачев Е. В, диссертация на тему» Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым поражение коронарных артерий и миокарда» , 2012 год

Частота осложнений у пациентов пожилой и старческой групп после АКШ ОНМК – 16, 0% Нарушения ритма – 31, 0% Необходимость в инотропной поддержке – 34, 0% Н. Г. Лукьянов, Г. Г. Хубулава; Вестник Санкт-Петербургского Университета; сер. 11, 2008 год

Возрастные особенности организма, утяжеляющие течение ИБС и повышающие риск хирургического лечения Ограничение коронарного резерва, снижение комплайнса, перегрузка миокарда Снижение объема сердечного выброса Ухудшение реологических свойств крови (сокращение числа тромбоцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, усиление противосвертывающей системы крови) Остеопороз костей (перелом грудины) Снижение почечного кровотока Снижение клеточного иммунитета Уменьшение ЖЁЛ

Euroscore

Прямая реваскуляризация миокарда при ИБС Эндоваскулярная реваскуляризация Коронарное шунтирование С использованием ИК Без использования ИК (на «работающем сердце» )

Возможные осложнения при использовании ИК Оглушение миокарда Реперфузионный синдром Системный воспалительный ответ Отек легких Нарушение мозгового кровообращения Почечная недостаточность Нарушение свертывающей системы крови

Стабилизаторы миокарда Стабилизатор ткани миокарда – «Octopus» Держатель верхушки сердца – «Starfish»

Динамика количества выполняемого КШ и доля пациентов старше 70 лет 140 122 120 111 113 100 20 82 59 60 40 94 89 80 48 34 19 6 6 15 6 14 1 2011 г. 2012 г. 17 2 21 3 0 2008 г. 2009 г. АКШ 2010 г. АКШ off-pump 2013 г. Пациенты старше 70 лет 2014 г.

Распределение по полу 5 мужчины (n=16) женщины (n=8) 4 3 3 2 2 1 2009 г. 2 1 2010 г. 2011 г. 2012 г. 1 2013 г. 2014 г.

Распределение по возрасту 8 6 4 2 70 л. 71 г. 72 г. 73 г. 2 74 г. 2 75 л. 76 л.

Тяжесть стенокардии 4, 0% 17, 0% нестаб. стен ФК 2 ФК 3 ФК 4 62, 0%

Сопутствующая патология 21 16 6 3 ГБ ХСН наруш ритма и провод клапанная патология 1 ОАНК значим 2 ОАВДА значим 2 ХОБЛ 2 СД

Объем хирургического вмешательства 2, 8% 1, 4% АКШ 2, 8% АКШ + КЭАЭ АКШ + ПАК АКШ + удаление миксомы ЛП 19, 79%

Методика выполнения АКШ On-pump 45, 8% (n=11) Off-pump 54, 1% (n=13)

Средний индекс реваскуляризации – 2, 34 Послеоперационная летальность – 8, 33%

Послеоперационные осложнения 2 2 9 3 2 2 2 ОИМ ОСН Нарушения ритма и проводимости Декомпенсация энцефалопатии гемоторакс пункция рестернотомия инфек. стернал. раны

Сроки госпитализации Среднее кол-во дней в ОАРе Средний койко-день после операции 2, 95 13, 69

Выводы У пациентов старше 70 лет, п/о летальность в нашем предварительном исследовании составила 8, 33% (n = 2). Послеоперационная летальность обусловлена выполнением хирургического вмешательства в неотложном порядке; Случаев летального исхода у пациентов данной возрастной группы оперированных в плановом порядке не выявлено; Учитывая увеличение продолжительности жизни, улучшение диагностики, количество пациентов данной возрастной группы, будет возрастать; Уровень качества оказания ВМП в РБ, накопленный опыт работы кардиохирургической бригады позволяет расширить относительное возрастное ограничение;