Скачать презентацию РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ Съемные ретенционные аппараты 1 Ретенционная
РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ.ppt
- Количество слайдов: 37
РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ Съемные ретенционные аппараты
1. Ретенционная пластинка Hawley Самый распространенный из съемных ретенционных аппаратов является разработанный в 1920 -х годах I(al( механиче. СI<И действующий аппарат - ретенционная пла. СТИНl<а Hawley. Он состоит из I(ламмеров на молярах и вестибулярнойдуги с регулировочными петлями, проходящей от I(ЛЫI(а 1< I<ЛЫI<У. дуга обеспечивает I<ОНТРОЛЬ резцов. В ситуациях, I<огда после удаления первых премоляров необходимо сохраненить ЭI(страl<ционные прооме. ЖУТI<И заl<РЫТЫМИ, ретейнер Hawley стандартного дизайна таl<УЮ ф. УНI<ЦИЮ обеспечить не может, пос. I<олы<у стандартная вестибулярная дуга проходит через место удаления первого премоляра, способствуя его пере. ОТI<РЫТИЮ. Для таl(ИХ случаев делаются МОДИф. Иl<ации рете. Йнера.
Модификации стандартного ретейнера Hawley: а) дуго, припаянная I( щечному отре. ЗI<У I<ламмера Адамса на первых молярах, способствует удерживанию Эl<страl<ЦИОННОГО проме. ЖУТl<а за. I<РЫТЫМ; б) вестибулярная дуга с использованием I<РУГЛЫХ I<ламмеров на вторых молярах ДЛЯ их ф. Иl<сации; Следует обратить внимание на рассположение I<ламмеров, ПОСI<ОЛЫ<У I<ламмерные ПРОВОЛОI<И, пересее. I<ающие ОI
2. Позиционер Ретейнер Hawley может быть изготовлен I<аl< ДЛЯ верхней, таl< и ДЛЯ нижней челюсти. Нижний ретейнер более ХРУПI<ИЙ, Если основной задачей нижнего ретенционного аппарата является сохранение положения резцов, то здесь логичнее примннить несъемный рете. Йнер.
Этот аппарат собенно эфффеl<Тивен ДЛЯ восстановлеения нормального тонуса и плотности ТI<аней в случаях, I<огда в ходе лечения раззвилась гиперплазия десен. 1< положительным I<ачествам позиционера относят и то, ЧТО он прозрачный, не ломаается, стимулирует тонус Тl<аней и работает постоянно, удерживая или изменяя положение зубов по ПОI<озаниям,
Позиционеры прекрасно ПОАХОАЯТ ANl окончательной коррекции положе. НИ>l зубов на этапе ЮСТИРОВI(И и при особых УСЛОВИ>l. Х могут использова. ТЬС>l в роли рете. Йнеров. Однако, широкое использование позиционеров в качестве ретейнера имеет не. СI(ОЛЫ(О отрицательных сторон: а) Из-за большого размера пациентам часть сложно носить позиционер 24 часа. На самом Аеле позиционеры обычно НОСЯТ не более рекоме. НАуемых 4 часов в Аень по прошествии первых нескольких не. Аель, хот>] большинство пациентов вполне при выкают носить их во врем>] сна. б) Позиционеры не в СОСТО>l. НИИ зафиксировать резцы от наклона и ротаций. Данна>] проблема >l. ВЛ>lе. ТС>l Пр>l. МЫМ сле. Аствием первой: ДА>] I(ОНТРОЛ>l ВНУТРИАУГОВОГО расположе. НИ>l зубов нео. БХОАИМО почти ПОСТО>lнное ношение ретейнера после СНЯТИ>l ОРТОАонтической аппаратуры. в) Имее. ТС>l те. НАе. НЦИ>l. I( увеличению глубины резцового пере. КРЫТИ>l. г) NB! Имее. ТС>l вероятность расшатыва. НИ>l зубов (jiglling-эффект) из-за сил мышечного баланса. А) Позиционер противопоказан пациентам с нарушением носового Аыха. НИ>l.
ОАнако позиционер обла. Аает ОАНИМ главным прееимуществом на. А ста. НАартными съемными ретейнерами: он COXpa. H>le. T ою(люзионные сооотноше. НИ>l и положе. НИ>l зубов внутри АУГИ ОАновременно!
Особенности конструктирования позиционера 1) При тенденции !< рецидиву гнатичес!<ой формы мезиальной ою(люзии ре!<омендуется !<онсттруировать позиционер, учитывающий вращение челюстей вниз и назад. 2) При гнатичес!<ой форме дистальной ою(люзии и гипердивергенции лицевого с!<елета может исспользоваться позиционер, устанавливающий зубы в положение гипер!<орре!<ции от начальной аномалии ою(люзии, одна!<о он менее эффеюивен для !<онтроля роста, чем лицевая дуга или фун!<<циональный аппарат. При изготовлении позиционера необходимо оставлять пространство между зубами 2 -4 мм, поэтому его устанавливают в артии!<уляторе, повторяющем !<ОНСТРУ!<ЦИЮ шарнирной оси пациента. I<а!< правило, чем больше от!<лонение пара метров пациента от средней нормы, и чем дольше необходимо ношение позиционера, тем важнее воспроизвести индивидуальную !<онстт. РУ!<ЦИЮ шарнирной оси на регулируемом артии!<уляторе при !<онструировании позиционера. Если позиционер должен использоваться лишь 2 -4 недели в !<ачестве приспособления на этапе юстиров!<и у пациента, имеющего не!<оторый потенциал верти!<ального роста, и если пациент имеет пра!<тичес!<и нормальную шарнирную ось, то индивидуальная настрой!<а арти!<улятора может не требоваться.
Если использование позиционера будет продолжаться нес!<олы(о месяцев в !<ачестве ретенционного аппарата, или если рост завершен, то большое значение имеет точная настрой!<а шарнирной оси. Обычным призна!<ом неправильного выбора шарнирной оси является некоторое несмы!<ание бо!<овых зубов при !<онтаюе передних. Пациенты, использующие позиционер в !<ачестве ретейнера, должны находиться на диспансерном наблюдении во избежание возни!<новения та!<ого побочного эффе!<та.
3. Штампованные каппы Положительные качества этого аппарата: быстрота изготовления; удобство в ношении; простота и относительная эстетичность. Отрицательные качества: хрупкость; недолговечность; при постоянном ношении может привести I( дизою(люзии. NB! При изготовлении каппы необходимо включать в нее все прорезавшиеся зубы.
4. OSAMO - ретейнер Осамо-ретейнер выполняет ту же функцию, что и позииционер, но располагается на одном зубном ряду, в отличие от позиционера. Осаморетейнер состоит из двух слоев: наружного (из жестко-эластичного Impгelon S), под которым примерно на уровне основания бугорков боковых зубов на расстоянии 3 мм от режущего края резцов и до десны располагается внутренний мягкий слой из Bioplast. Последний благоодаря своим эластичным свойствам проникает в межзубные промежутки и образует так называемые «резиновые КЛИНЫШI(И» ; наадежно ф. ИI(сирующие и стабиилизирующие отдельные зу. БЫ, не препятствуя при этом своободному наложению и снятию аппарата.
Положительные качества: возможность МИI(рокоррекции положе. НИ>l зубов; возможность использовать круглосуточно, за исключеением времени приема пищи; относительна>l эстетичность. Отрицательные качества: недолговечность; расслоение; возможность ВОЗНИI(нове. НИ>l дизою(люзии.
5. Функциональные аппараты ФУНI<циональные аппараты в качестве ретенционных ВЫПОЛН>l. ЮТ важную роль в ретенционном периоде, ПОМОЮ>l сохранить полученные скелетные измене. НИ>l, Этот вид съемных аппаратов можно использовать только в свободное Bpe. M>l, что ПОЗВОЛ>lет предотвратить изменение положе. НИ>l верхней и нижней челюстей, которое может произойти в процессе негармоничного роста,
Практические рекомендации: При планировании ретенционного периода у растущего пациента следует также учитывать пол пациента. Статисстические данные Baiгd, Baum и Petгaitis, полученные при обследовании пациентов с физиологиче. СI(ОЙ Оl
ФУНl<циональный аппарат в I<ачестве ретенционного чаще используется у ма. ЛЬЧИI<ОВ - ПОДРОСТI<ОВ, у I<ОТОРЫХ произошел рецидив дистальной ою(люзии на 2 -3 мм после ранней l<орреl<ЦИИ. Если у пациентов все еще продолжается неl<ОТОРЫЙ ве. РТИl<альный рост (а почти все ПОДРОСТI<И относятся I( данной I<отегории даже в возрасте 17 -18 лет), восстановить нормальное ою(люзионное положение зубов вполне возможно. Саггитальный рост не требуется для l<орреl<ЦИИ небольшого ою(люзионного ОТl<лонения, пос. I<олы<у перемещение зубов возможно и при отсутствии роста, однаl<О для предотвращения поворот нижней челюсти назад и вниз требуется неl<ОТОРЫЙ ве. РТИl<альный рост. Для всех праl<тиче. СI<ИХ целей ЭТО означает, что ф. УНl<циональный аппарат в I<ачестве аl<ТИВНОГО ретейнера может использоваться у ПОДРОСТI<ОВ, но не в СОСТОЯНИИ ПОМОЧЬ взрослым пациентам. Стимуляция Сl<елетного роста посредством приспособлений таl<ОГО типа у взрослых просто невозможна, по меньшей мере, в необходимой для достижения I<линиче. СI<ИХ результатов степени.
Нес'Ьемные ретенqионные аппараты Несъемные ортодонтиче. Сl<ие ретейнеры обычно используются в тех случаях, I<огда нестабильность зубного ряда заранее ожидаема и, вследствие этого, зубному ряду планируется длительная ф. Иl<сация.
Покаэания и рекомендации к применениl. O несъемных аппаратов 1. Сохранение положения нижних резцов во время последующего роста OCHOBHa~ причина Сl<ученности НИЖНИХ резцов в позднем ПОДРОСТI<ОМ возрасте у пациентов, прошедших и не прошедших I<УРС ортодонтиче. СI<ОГО лечени~, заl<лючаетс~ в позднем росте нижней челюсти. Если сначала существовала Сl<ученность нижних резцов, то даже небольша~ степень нижнечелюстного роста между 16 и 20 годами может вызвать повторное ВОЗНИl<новение cl
Рекомендуемые аппараты: а) ФИl<сированна~ лингвальна~ дуга, ПРИl<репленна~ толы<о 1< I<ЛЫl<ам (или 1< I<ЛЫl<ам и первым премол~рам), и прижата~ 1< ПЛОСI<ОЙ лингвальной поверхности нижних резцов над десневой границей. б) ПРИl<леиваемый ме. ЖI<ЛЫI<ОВЫЙ ретейнер, I<ОТОРЫЙ предпочтительнее по двум причинам: 1. если назубные I<ольца не использовались в ходе аl<ТИВНОГО лечени~, то место ДЛ~ уста. НОВI<И I<олец может стать проблемой; 2. лабиальна~ часть назубного I<ольца способствует образованию зубного налета у ше. ЙI<И зуба, что при водит 1< деl<альцинированию и неэстетичному виду. Можно таl<же использовать несъемный лингвальный ретейнер, ПРИl<леенный 1< одному или нес. I<олы<м. M резцам. Главным ПОl<азанием ДЛ~ использовани~ таl<ОЙ модели ~вл~етс~ зуб с выраженной ротацией. ПРИI<леиваемый ме)Ю<ЛЫI<ОВЫЙ ретейнер может быть выполнен из витой ПРОВОЛОI<И (фле. I<С), лучше подвергающейс~ ф. Иl<сации при помощи I<ле>!щего материала, При ПРИl<леивании толы<о на I<ЛЫl<ах реl<омендуетс>! брать размер , 028", При ПОДI(лючении резцов следует использовать более ле. ГI<УЮ ПРОВОЛОI<у.
Однаl<О l<аl<ОВ бы ни был вид ретейнера, не реl<омендуетс>!, чтобы зубы же. СТI<О l<репились в ходе ф. Иl<сации, По этой причине при уменьшении проволочного интервала ретейнера после ПРИl<леивани>! промежуточного зуба или зубов, следует брать более гибl<УЮ ПРОВОЛОI<У, а именно витую стольную ПРОВОЛОI(У С диаметром , 0175", ПОСI<ОЛЫ<у чем меньше интервал, тем гибче должна быть ПРОВОЛОl<а).
2. Контроль за диастемой Таl<а>! ситуаци>! чаще всего ВОЗНИl<ает после заl<р. ЫТИ>! диастемы между верхними центральными резцами. Даже после фре. НЭI<ТОМИИ существует тенденци>! ОТI<РЫТИ>! небольшого пространства междуцентральными резцами верхней челюсти, пос. I<олы<у это при водит I( нарушению эсте. ТИI<И, то обычно требуетс>! длительна>! или посто>!нна>! ф. Иl<саци>!.
Рекомендуемые аппараты: ПРИl<леенный отре. ЗОI< гибl<ОЙ ПРОВОЛОI<И. ПРОВОЛОl<а должна быть изогнута ТОI<ИМ образом, чтобы она могла располагатьс>! р>!дом с десневой границей и вне ОI
3. Сохранение места в зубном ряду для мостовидного протеза Несъемный ретейнер - ЭТО наилучший вариант для сохранения пространства в месте возможной уста. НОВI(И мостовидного протеза. Использование его в течение нескольких месяцев, уменьшает подвижность зубов и часто облегчает установку ортопедической конструкции, I(оторая, среди прочих функций, будет служить в качестве постоянного ортодонтического рете. Йнера.
Рекомендуемые аппараты: а) Предпочитаемый ортодонтический реетейнер для сохранения пространства в боковом участке зубного ряда для мостовидного протеза представляет собой тяжелую проволоку, установленную в неглубоких бороздках на будущих опорных зубах. Очевидно, что чем длиннее отрезок, тем мощнее должна быть проволока. Установка ПРОВОЛОI(И дальше от ою(люзионной поверхности уменьшает вероятность ее смещения посредством ою(люзионных усилий.
б) Для длительного сохранения места в зубном ряду в переднем участке зубного ряда вариантом является несъемный ретейнер, в котором протезный зуб удеррживается посредством витых проволок, приклеенных I( соседним зубам. Если установка постоянного протеза отклаадывается на долгое время, то лучше приибегнуть I( временному протезу такого типа, который может сочетаться со съемным ретейнером для ночного использования. (Если протезирование предполагается в течение ближайшего времени после оконнчания ортодонтического лечения можно предложить установку искусственного зуба, который может быть подсоединен I( съемному стандартному ретейнеру Hawley. Такой метод гарантирует почти постоянное ношение и подходит для короткого периода использования).
4. Контроль экстракционных промежутков у взрослых Несъемный ретейнер более надежен. После за. I<РЫТИ>l промежу. Тl(ОВ у взрослых pel(OMe. HAye. TC>l ПРИl<леивать несъемный ретейнер на щечную поверхность БОI<ОВЫХ зубов. Основными недоста. Тl(ами любого несъемного ретейнера >l. ВЛ>lе. ТС>l то, что он ОСЛОЖН>lет гигиенические процедуры. Ч ИСТl(а пространств между зубами возможна при использовании флосса. При обеспечении надлежащей гигиены ничто не мещает оставлть несъемные ретейнеры при необходимости на неопределенный срок, особенно при использавнии водных ирригаторов.
Продолжительность ретенции
Ортодонты ПОI<О еще не пришли I( единому мнению о продолжительности использования ретенционных аппаратов. Способствует ли более длительный ретенционный период увеличению стабильности впоследствии? Обеспечит ли использование ретейнеров в течение пти или дести лет меньшую веротность рецидивов в дальнейшем по сравнению с ретенцией в течение года, 6 ме. С>lцев или ее полным отсутствием? До на. СТО>lщего времени не было проведено достоверного сравне. НИ>l пациентов со схожими анома. ЛИ>l. МИ, леченных одинаково, но имевших разный ретенционный период. Очень сложно проводить ПОСТО>l. ННУЮ ретенцию. И также сложно определить СI<ОЛЫ(О времени (ме. С>lцев или лет) и по СКОЛЫ(О часов в день следует использовать съемные ретенционные аппараты после ортодонтического лече. НИ>l.
Данные литературы по поводу продолжительности ретенции противоречивы: от полного ее ОТСУТСТВИ>l до ПОСТО>l. ННОЙ ретенции, Определенный вид ретенции на нижней челюсти должен ПРОВОДИТЬС>l д. О Оl<онча. НИ>l роста, Перед началом лече. НИ>l пациенту следует ПОl<азать различные виды ретенционных аппаратов, чтобы подготовить его I( ретенционному периоду.
Кпини • • еское применение Рете. НЦИ>l может быть разделена на три группы: 1, Ограниченна>l рете. НЦИ>l; 2, Умеренна>] рете. НЦИ>l 1<01< по продолжительности, таl< и ПО типу используемого аппарата; З. ПОСТО>lнна>l рете. НЦИ>l.
1. Оrрани • • енная ретенqия /ечение обратной резцовой ОЮ(ЛЮЗИИ при полуучении нормального пере. I<РЫТИ>l. /ечение переl(рестной ОЮ(ЛЮЗИИ, I<огда аl(СИИальна>l ИНl<лина. ЦИ>l БОI<ОВЫХ зубов остаетс>] приемлемой, /ечение переl<рестной ОЮ(ЛЮЗИИ можно проводить С супе. Рl<орреl<цие. Й. С. /ечение с удалением зубов (процент полного удовлетворе. НИ>l от лече. НИ>l в этих случа>l. Х может быть НИЗI<ИМ и зависит от того, I(аl<ие задачи ставит перед собой OPTOДOH~ При удалении вторых пре. МОЛ>l. РОВ или при их адентии ОЮ(ЛЮЗИ>l может быть более благопри>l. ТНОЙ, чем при удалении первых пре. МОЛ>l. РОВ). /ечение с разобщением верхних и нижних зубов ДА>] прорезыва. НИ>l БЛОl<ированных зубов (типичный при мер - полурете. НЦИ>l нижних вторых пре. МОЛ>l. РОВ и верхних I(ЛЫI<ОВ).
2. Умеренна. ретенqи. А. Лечение без удаления аномалии ОЮ<ЛЮЗИИ с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием трем и диастем в этом уча. СТI<е. В ЭТИХ случаях требуется ретенция до получения нормальной ф. УНI<ЦИИ губ и ЯЗЫI<а. В. Лечение аномалий ою<люзии с использованием метода зубоальвеолярной I<омпенсации (<
D. Ранняя l<орреl<ЦИЯ ротации зубов в их нормальное положение (т, е. до Оl<ончания формирования I<ОРНЯ). Е. Лечение ЭI<ТОПИИ прорезывания зубов или наличие све. РХl<омплеl<ТНЫХ зубов. F. Лечение дистальной ОЮ<ЛЮЗИИ в сочетании с ретрузией резцов и гл у. БОI<ОЙ резцовой диззою<люзией требует длительной ретенции для адаптации мышц.
3. Постоянная ретенция /ечение с помощью расширения, особенно на нижней челюсти, может требовать постооянной ретенции, Во многих случаях удаление постоянных зубов нежелательно из эстетиче. СI<ИХ соображений. При этом ортодонт должен сделать выбор междуэсте. ТИI(ОЙ и стабильностью, и часто предпочтение отдает эсте. ТИl<е, Заl<рытие генерализованных трем и диастем может требовать постоянной ретенции. С. Корреl<ЦИЯ выраженных ротаций зубов (особенно у взрослых) и ИХ язычного или вестибулярного положения может требовать постоянной ретенции при помощи адгезивных ретейнеров, Заl<рытие диастемы между верхними центтральными резцами при отсутствии других аномалий иногда требует постоянной ретенции, особенно у взрослых пациентов,
Устранение рецидивов Если, несмотря на старания врача в ходе лечения и ретенции, произошел рецидив, следующие предложения могут помочь Вам в решении проблемы: Для устранения рецидива в неl<ОТОРЫХ случаях может потребоваться повторная ф. ИI(сация аппаратуры, Это, I<онечно, I<райняя мера, но заинтересованный и I<ооперативный пациент заслуживает тal(Or. O внимания, Иногда целесообразно удаление зубов, особенно если рецидив возник в форме скученности, Иначе потребуется постоянная ретенция, В любом случае, следует попытаться определить и устранить причину рецидива.
2, Для изменения положения зубов I( ретейнеру Hawley можно добавить пружины, винты. Для коррекции небольших изменений положения зубов может использоваться ретейнер, изготовленный с setup зубов в правильное положение. Этот же ретейнер впоследствии можетиспользоватьсядляудержания полученных результатов, В Hel(Oтopb. IX случаях помогает предварительный стриппинг апроксимальных поверхностей зубов, 4, при рецидиве гнатической формы дистальной ОI
7. В определенных случаях можно убедить пациента, что более целесообразно смириться с происшедшим небольшим рецидивом, чем проходить длительное лечение и ретенцию заново.
в заключении можно Сl<азать, что ретенция - это не отдельная фаза ортодонтиче. СI<ОГО лечения. Она есть и остается проблемой, I<ОТОРУЮ следует принимать во внимание в ходе диа. ГНОСТИI<И и планирования лечения. 1<01< точно подметил Oppenheim: «Ретенция - это одна из наиболее сложных проблем ВОРТОДОНТИИ. Э 1'одействительно", проблема» .