Республиканский семинар молодых специалистов «Вопросы амбулаторной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями» Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам Дашибылов Сергей Викторович, Клинический (медицинский) психолог 1 категории. г. Улан-Удэ, 18. 05. 2017 г.
Нормативно-правовые акты • Федеральный закон Российской Федерации от 21. 11. 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 года № 187 н «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» . • Приказ Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 21. 09. 2012 г. № 1012 «Об оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в Республике Бурятия»
Паллиативная медицинская помощь • — комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» • 2. Медицинская помощь оказывается в виде: …паллиативной медицинской помощи. • 19. Паллиативная медицинская помощь оказывается …в том числе с применением наркотических средств… • 20. Оказание паллиативной медицинской помощи … осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.
Региональная модель системы паллиативной медицинской помощи Медицинская организация субъекта РФ Оказание медицинской помощи по профилю заболевания оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях В поликлинике На дому - Кабинет паллиативной медицинской помощи (во взаимодействии с врачамиспециалистами ) - Выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи врач/мед. сестра Оказание паллиативной медицинской помощи в стационаре Отделение паллиативной медицинской помощи Комплекс медицинских вмешательств Хоспис Медико – социальная помощь с применением опиоидов Дом/отделение сестринского ухода Медико-социальная помощь без применения опиоидов
Отделение паллиативной медицинской помощи Республиканского Клинического Онкологического Диспансера Стационар - 5 коек - 4 койки в Городской больнице № 2 Выездная бригада - врач паллиативной помощи - клинический психолог - медицинская сестра
Организация работы Стационар БРКОД Онколог поликлиники БРКОД Участковая служба поликлиник ОПМП Выездная бригада
История психоонкологии Психоонколог Джимми Холланд - Jimmie C. Holland Ее международное признание связано с тем, что является признанным в мире основателем нового направления в медицине и психологии – ПСИХООНКОЛОГИИ
Современная психоонкология включает в себя: • 1. Психологическую, психотерапевтическую и психиатрическую помощь пациентам, их родственникам и медицинскому персоналу. • 2. Психологическую и социальную реабилитацию онкобольных. • 3. Изучение роли психосоциальных факторов в возникновении и течении злокачественных новообразований. • 4. Подготовку специалистов через различные образовательные программы.
Информирование пациента о диагнозе Опрос в Нью-Йорке 3 97 За Прот ив Анкетирование НИИ им. Н. Н. Петрова 6 94 За Про тив Исследование пациентов 10 За 69 Про тив
Практические рекомендации • «Защитный механизм - отрицание» - нет смысла говорить о заболевании пациенту; • «Страх» - спросить: «А почему вы задаете такой вопрос и какого ответа ожидаете? » ; • Безопасность информации; • Врачебная тайна; • Исчерпывающая информация о диагнозе.
Терминальные пациенты 5 стадий (E. Kubler-Ross, 1969) А. В. Гнездилов (проблемы) 1. Шок 2. Гнев 3. «торг» 4. Печаль (депрессия) 5. Принятие 1. Медицинские § Боль § Тошнота § Рвота § Анорексия и др. 2. Психологические • Страх болевых ощущений • Страх смерти и др. 3. Социальные • Представление о заразности рака • Написание завещания и др.
Этика паллиативной медицины. Основные принципы ухода за пациентом: • • 1. Умение слушать. 2. Терапия присутствием. 3. Умение служить. 4. Умение жить с пациентом. 5. Важность создания психотерапевтической среды. 6. Единство персонала и семьи в уходе за пациентом. 7. Привлечение волонтерской службы. 8. Индивидуальный подход к каждому пациенту и его близким. • 9. Использование всех резервов. • 10. Удовлетворение духовных потребностей
Симптомы в паллиативной медицине К симптомам, наиболее часто беспокоящим больных отделений паллиативной помощи, относятся: Ø Ø Ø Ø Боль (70%) Сухость во рту (65%) Анорексия (60%) Слабость (50%) Запор (45%) Нехватка воздуха (40%) Тошнота (35%) Бессонница (35%) Потливость (25%) Затруднение глотания (25%) Урологические расстройства: задержка мочи, поллакиурия, дизурия (20%) Неврологические и психические расстройства: ажитация, спутанность сознания, головокружения, седация (20%) Рвота (20%) Дерматологические симптомы: зуд, пролежни (15%) Диспепсия (10%) Диарея (10%) Х. В. Штрибель
Патофизиологическая классификация онкологической боли Типы боли Ноцицептивная соматическая Характеристики Пример Локализованная, имеет чёткие границы; постоянная или приступообразная, ноющая, пульсирующая, грызущая. Боль при ЗНО мягких тканей, метастатическом поражении костей, врастании опухолей. Ноцицептивная висцеральная Плохо локализованная, не имеет чётких границ, разлитая; постоянная, ноющая, давящая, схватко-образная, спастическая; часто сопровождается тошнотой. Боль при опухолях поджелудочной железы, желудка, при гепатомегалии, при асците. Нейропатическая Внезапная, стреляющая, подобная электрическому разряду, жгучая, колющая, с ощущением жара или онемения. Компрессия корешков, нервных сплетений или их ветвей. Метастатическое поражение костной системы. Если боль длится больше 3 -х месяцев, можем говорить о ХБС. Лечение Противоопухолевая терапия, миорелаксанты, спазмолитики, НПВП (диклофенак, ксефокам и т. д), центральные анальгетики, блокады нервов. Противоопухолевая терапия, антиконвульсанты (Прегабалин-Лирика), антидепрессанты (Амитриптилин), центральные анальгетики (Трамадол, морфин), блокады нервов, нейролептики.
«Лестница обезболивания»
Консультация противоболевой терапии т. 41 -66 -69 т. 65 -20 -65 Зав. отделением ОПМП БРКОД Ишигенов В. И. Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Республиканский семинар молодых специалистов Вопросы амбулаторной помощи пациентам
15.05.17. Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам.pptx