РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ. ПРОФ. Г. В. БОНДАРЯ МЗ ДНР Эрозивно-язвенные осложнения у больных с онкоурологической патологией в условиях военного конфликта
Краткий исторический очерк Впервые возникновение острого эрозивно-язвенного поражения в послеоперационном периоде описал Th. Billroth в 1867 году, предположив существование причинно-следственной связи между операционной травмой и повреждением слизистой гастродуоденальной зоны. В 1936 году G. Selye предложил термин «стресс-язва» для обозначения связи между психосоматическим заболеванием и гастродуоденальной язвой.
Патогенез острых эрозивно-язвенных поражений пищеварительного канала • Концепция ишемического повреждения слизистой • Кислотнопептический фактор
Цель: профилактика эрозивноязвенных осложнений у онкоурологических больных в военное время
Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 409 больных c онкоурологическими заболеваниями, прооперированных за период с 2014 по 2015 гг. Пациенты находились на стационарном лечении в урологическом отделении республиканского онкологического центра.
• В первую группу вошли 138 пациентов, у которых отсутствовал язвенный анамнез, больные не отмечали диспептических явлений и при эндоскопическом исследовании у них не было выявлено патологических изменений. Тем не менее, этим больным в периоперационном периоде назначали превентивную противоязвенную терапию. • Во вторую группу включены 135 больных, которым на догоспитальном этапе эндоскопически выявляли язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. В этой группе пациентам назначали противоязвенную терапию и после купирования проявлений язвенной болезни на фоне патогенетической терапии выполняли тот или иной вид оперативного вмешательства под «прикрытием» противоязвенной, антисекреторной терапии, которая продолжалась и в послеоперационном периоде. • В третью группу вошли 136 пациентов, у которых клинически и эндоскопически была исключена патология со стороны желудочно-кишечного тракта. В третьей группе больным комплексная профилактическая медикаментозная терапия не назначалась.
Результаты: • В первой группе при послеоперационной эндоскопии эрозивно-язвенные поражения желудка выявляли в 35% случаев, в двенадцатиперстной кишке - 22% случаев, в пищеводе -4% случаев. Острые эрозивно-язвенные кровотечения разной степени тяжести в просвет пищеварительного канала возникли у 11% больных. • Во второй группе - эрозивно-язвенные поражения желудка встретились у 41% пациентов, в двенадцатиперстной кишке - 25%, в пищеводе -6%. В 5% наблюдений отмечали синхронные поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения в виде кровотечения в просвет пищеварительного канала возникли у 16% больных, перфорация у 3%. • В третей группе наиболее часто наблюдали эрозивноязвенные поражения желудка у 47% больных, в двенадцатиперстной - 29%, в пищеводе -5%. В 7% наблюдений отмечалось синхронные поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения возникли у 37% больных из них 15% прооперированы.
Выводы: Всем больным, предоперационном периоде следует выполнять эзофагогастродуоденоскопию несмотря на отсутствие каких либо клинических проявлений заболеваний пищеварительного тракта. Одной из основных составляющих профилактики является превентивное введение парентеральных форм противоязвенных препаратов в периоперационном периоде. А у пациентов с высоким риском развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищеварительного канала необходимо выполнить эзофагогастродуоденоскопию в послеоперационном периоде, преимущественно на 35 сутки после операции, так как в эти сроки обнаружены наиболее частые случаи эрозивноязвенных осложнений.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМ ПРОФ Г В БОНДАРЯ
08-Презентация Microsoft PowerPoint доклад.ppt