Республиканская научно-практическая конференция "Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан» , Астана, 10 февраля 2012 г. МАСТЕР КЛАСС: БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ профессор Марко Саркьяпоне Университет Молиса, Италия Департамент наук в области здравоохранения, marco. sarchiapone@me. com
НАСТОЯЩИМ ЗАЯВЛЯЮ, ЧТО ДАННАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ НЕ СВЯЗАНА С КОНФЛИКТОМ ИНТЕРЕСОВ Мастер Калсс 2
ВВЕДЕНИЕ § Суицидальное поведение включает: o Суицидальные мысли (формирование таковых) o Попытка суицида o Суицид § Суицид может случиться в любом возрасте § Суицид среди молодых людей является важной проблемой здравоохранения, как вопрос негативно влияющий на несовершеннолетних, их семьи и общество § Для разработки эффективных программ предупреждения, нам надо знать, на какие факторы риска и защиты надо опираться Мастер Класс 3
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ МНОГОФАКТОРНО § Такое поведение, равно как и другие виды поведения человека и психических расстройств является комплексным феном, вызванным действием нескольких факторов био-, социо- и психического характера § Полезной моделью для описания и изучения суицидального поведения является Многофакторная модель заболевания БИО ПСИХО СОЦИО § Указанная модель поможет нам составить «карту» рисков и факторов защиты индивидуально для человека, двигающегося в сторону самоубийства Мастер Класс 4
МОДЕЛЬ СТРЕССОПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ § Провоцирующие или дистальные факторы риска, сопровождающие суицидальное поведение составляют основу, на которой потенциальные и проксимальное факторы риска существуют как рычаги привода в действие суицидального поведения (Mośckici, 1997) Факторы защиты суицид Порог суицидальности Факторы защиты Мастер Класс ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ выживание 5
ПОРОГ СУИЦИДАЛЬНОСТИ Событие из жизни или другой рычаг СУИЦИД Неуязвимый человек Мастер Класс Уязвимый человек 6
МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ § Каждый год от суицида погибает практически один миллион человек § Годовой коэффициент смертности составляет 14, 5 на 100 000 или один смертельный случай каждые 40 секунд § На каждый завершенный случай суицида приходится от 10 до 20 попыток § Реальное количество суицидов превышает данные официальной статистики Мастер Класс Рисунок: Каждые 40 секунд кто-то погибает от самоубийства. Время действовать наступило!) 7
МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ § Согласно данных ВОЗ, в странах Запада, особенно в Европе, наблюдается увеличение проявлений суицидальных мыслей и поведения Master Class Мировая карта интенсивности суицида (на 100 000, по состоянию на самый последний календарный год 2011) 8
МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ § Суицид среди молодежи, как фактор негативно влияющий на саму молодежь, ее семьи и общество, в целом, является объектом деятельности общественного здравоохранения, важность которого постоянно растет § Частота проявлений суицидального поведения стремительно растет, начинаясь в детском возрасте, продолжаясь в течение средне- и поздне-пубертантного периодов и после вступления в совершеннолетие, достигая максимального уровня среди лиц в возрасте 19 -23 лет § Суицид является второй, наиболее распространенной причиной смертности лиц в возрасте 15 -19 лет, после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и других видов физического вреда здоровью § По меньшей мере, 100 000 подростков в год кончают жизнь самоубийством § Акты преднамеренного членовредительства среди детей и подростков часто импульсивны и, во многих случаях, членовредители не имеют намерения умереть § Часто молодежь объясняет свои действия желанием положить конец невыносимым чувствам или уйти от болезненной ситуации 9
ФОРМИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И МИРОВОЗЗРЕНИЯ (СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫСЛЕОБРАЗОВАНИЕ) § От 3, 5% до 52, 1% несовершеннолетних респондентов сообщали о наличии у себя суицидальных мыслей и мировоззрения (Diekstra et al. , 1995) § 13, 8% обучающейся молодежи серьезно рассматривали вопрос окончания жизни самоубийством, а 10, 9% планировали совершение попытки такового в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию (Youth Risk Behaviour Survey, 2009) § Суицидальное мыслеобразование связано с и является индикатором психопатологий, особенно нарушений настроения, осложнений в связи с обеспокоенностью и вопросами злоупотребления некоторыми веществами, как среди несовершеннолетних, так и среди представителей более старших поколений (Reinherz et al. , 2006) § Детско-подростковое суицидальное мыслеобразование связано с некоторыми недостатками поведенческих и эмоциональных сфер (например низкая самооценка и симптомы депрессии) в течение детских и подростковых периодов и далее во взрослую жизнь и старение (Reinherz et al. , 2006) Мастер Класс 10
ФОРМИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И МИРОВОЗЗРЕНИЯ (СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫСЛЕОБРАЗОВАНИЕ) § Прекурсоры суицидального мыслеформирования (Mc. Gee et al. , 2001): o Мальчики: безнадежность, зависимость и слабые способности в части социально-эмоциональной адаптации o Девочки: разлад в семье и ранние проблемы с поведением, а также слабое понимание роли и распределения ролей в семье § Употребление каких-то веществ и обеспокоенность своей отчужденностью могут спровоцировать суицидальные попытки среди лиц с суицидальным мыслеформированием обоих полов § Расстройства эмоциональной сферы и в связи с обеспокоенностью могут повысить риск возникновения суицидального мыслеформирования: приступы паники являются факторами риска, провоцирующими появление идей предпринять попытки самоубийства у женщин, в то время, как у мужчин такими провоцирующими факторами являются приступы агрессии § В отличие от несовершеннолетних просто размышляющих о суициде, те, кто предпринимают реальные суицидальные попытки еще более сурово страдают от ощущения безнадежности, изоляции и самого суицидального мыслеоформирования и, при этом, настроены негативно по отношению к необходимости обсудить свои суицидальные мысли (Shaffer et al. , 2001) Мастер Класс 11
ПОПЫТКИ СУИЦИДА § Нефатальное суицидальное поведение более характерно и распространено среди более молодых людей, нежели людей преклонного возраста § Коэффициент соотношения фатальных - нефатальных суицидальных поведений у людей младше 25 лет составляет пропорцию порядка 1: 100– 200 (Mc. Intire et al. , 1981) § 6, 3% обучающейся молодежи предпринимали суицидальные попытки один или несколько раз, а 1. 9% сообщали о суицидальных попытках, закончившихся медицинским вмешательством в течение 12 месяцев, предшествовавших исследованию (YRBS, 2009) § Более половины тех, кто совершал суицидальные попытки делали это не один раз § Более 10% подростков имели рецидивы суицидальных попыток в течение года, после совершения таковых и в течение последних 7 лет интенсивность рецидивов выросла на 20% (Hultén et al. , 2002) Мастер Класс 12
ПОПЫТКИ СУИЦИДА § Предыдущая суицидальная попытка сама по себе является самым мощным предсказателем будущего самоубийства § Предыдущий суицидальный опыт обостряет суицидальные мысли и модели поведения таким образом, что с течением времени они становятся более активными и открытыми § Суицидальные попытки, совершенные нетривиальными методами, а также попытки с серьезными медицинскими последствиями являются индикатором возможного суицидального поведения и повторных попыток, а также, что в будущем суицид будет доведен до завершения (Beck et al. , 1974) § Местные статистические данные по суицидальным попыткам среди молодежи органично связаны с региональной и национальной статистикой свершенных суицидов (Hawton et al. , 1998) § Существует связь между рецидивными суицидальными попытками и свершенным суицидом, особенно среди лиц мужского пола и при использовании брутальных способов самоубийства (Hawton, 1993) Мастер Класс 13
СУИЦИД § Суицид является второй причиной смертности, после ДТП и прочих видов физического вреда жизни, среди контингента 15 -19 лет § В Европе каждый год в самоубийствах гибнет примерно 13500 молодых парней и девушек (15 -24 лет) § Несколько видов анализа возрастной когорты показало увеличение риска более поздней возрастной когорты, особенно среди молодежи мужского пола § Считается, что статистика суицидов среди несовершеннолетних недоотражена на 30% Мастер Класс 14
ТЕНДЕНЦИИ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ДЕТСКОПОДРОСТКОВОЙ СУИЦИДАЛЬНОСТИ Статистика суицидов среди подростков (15 -19) за 1964 -2004 гг. Shaffer, D. , Gould, M. , & Hicks, R. (2007). Статистика подросткового суицида. Мастер Класс 15
СОЦИО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Несовершеннолетние, совершающие суицидальные попытки и, следовательно, подверженные более высокому риску представлены следующими группами: § Старшие подростки и молодые люди (16 - 19 лет) § Мужского пола § Лица несовершеннолетнего возраста обоих полов с существующими на данный момент психическими и душевными расстройствами § Особенно, когда все перечисленное выше осложнено злоупотреблением сопутствующими веществами, раздражительностью, возбужденностью или психозами § Лица с опытом совершения суицидальных попыток, а также те, кто настойчиво хочет умереть (Shaffer, 2001) Мастер Класс 16
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ § Суицид больше характерен несовершеннолетним и молодым мужчинам, нежели женщинам (5. 5: 1 в 15 -24 года) § Суицидальные попытки более характерны девочкам, чем мальчикам (1. 6: 1) § Доведенные до конца самоубийства более характерны среди мужского населения США, Западной Европы, Австралии и Новой Зеландии, в то время как статистика и интенсивность суицида одинакова по полам в некоторых странах Азии и более характерна женскому населению Китая и Индии (Gould et al. , 2003; IASP, 1999) § Гендерные различия по свершенным суицидам и попытками суицида могут быть объяснены генденрными различиями в способах (Beautrais, 2003) § В детско-подростковом периоде с суицидальным мыслеобразованием и поведением могут быть ассоциированы некоторые вопросы раннего риска и развития такового, основанные на различиях в особенностях полов Мастер Класс 17
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕТСКОПОДРОСТКОВОЙ СУИЦИДАЛЬНОСТИ Провоцирующие факторы риска Потенцирующие факторы риска ∎ Нейро-биологические факторы ∎ Стрессовые события в жизни ∎ Семейная история суицида ∎ Доступность средств ∎ Психиатрические расстройства ∎ Физическая болезнь ∎ Употребление и злоупотребление некоторыми веществами ∎ Скорбь, тоска, печаль ∎ Импульсивно-агрессивное поведение ∎ Острые фазы психиатрических нарушений ∎ Рисковое поведение ∎ Травмы в детстве Мастер Класс 18
ИМПУЛЬСИВНОСТЬ И СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Asberg et al. , 1976 5 -HIAA в цереброспинальной жидкости. Является ли она биохимическим предиктором суицида? Arch Gen Psychiatry 33(10): 1193 -7 Linnoila & Virkkunen, 1992 Агрессия, суицидальность и серотонин J Clin Psychiatry 53: 46 -51 Virkkunen et al. , 1995 Малая интенсивность серотонино-обмена в мозге (низкое содержание CSF 5 -HIAA) и испольсивное насилие J Psychiatry Neurosci 20(4): 271 -5 Плохой оборот и обмен серотонина в мозге, показателем которого является низкий объем церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) (5 -HLAA), связан с повышенной импульсивностью, ослабленным контролем за агрессивным поведением и попытками суицида Мастер Класс 19
ГЕННЫЙ ПОДХОД К КАНДИДАТАМ § Генный подход к кандидатам на участие в исследованиях суицидального поведения с целью определения связей между особыми формами полиморфизма генов с серотонергической трансмиссией и суицидальным поведением TPH 1 rs 1800532 A/C Intron 7 TPH 2 rs 4131347 C/T Promoter rs 4565946 C/T Intron 2 rs 1386488 A/C Intron 5 5 -HT-1 B rs 6296 G/C Exon 1 5 -HT-2 A rs 6311 A/G Promoter +/- 44 bp Promoter 5 -HTT MAO a G/T Exon 8 MAO b rs 931079 C/T Promoter rs 1183035 A/G Promoter rs 1799836 Мастер Класс rs 6323 A/G Intron 13 20
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ, ПРИЕМНЫХ ДЕТЕЙ И БЛИЗНЕЦОВ Суицидальное поведение копится внутри семьи: § Schulsinger et al. , 1979: o В шесть раз больше проявлений суицидального поведения среди биологической родни самоубийц o Отсутствие суицидального поведения среди приемных членов семей, в которых имел место суицид кровного родственника § Roy, Sarchiapone and Segal, 1999: o Увеличенная согласованность суицидального поведения среди однояйцевых чем разнояйцевых близнецов (18% против 0. 7%) Master Class 21
СЕМЕЙСТВО ХЭМИНГУЭЕВ Мастер Класс 22
СЕМЕЙСТВО ХЭМИНГУЭЕВ Grace Hall B. 1872 D. 1951 Clarence Edmonds Hemingway B. 1871 D. 1928 Marcelline Hemingway B. 1898 D. 1963 Ernest Miller Hemingway B. 1899 D. 1961 Ursula Hemingway B. 1902 D. 1966 John Hadley Nicanor Hemingway B. 1923 D. 2000 Joan Whittlesey Hemingway B. 1950 Мастер Класс Margot (Margaux) Hemingway B. 1955 D. 1996 Madelaine Hemingway B. 1904 D. 1995 Patrick Hemingway B. 1928 Carol Hemingway B. 1911 D. 2002 Leicester Clarence Hemingway B. 1911 D. 2002 Gregory Hancock Hemingway B. 1931 D. 2001 Hadley (Mariel) Hemingway B. 1961 23
ПЕРЕДАЧА ПО СЕМЕЙНОЙ ЛИНИИ § В дополнение к генетическому компоненту существует семейное влияние на формирование суицидального поведения посредством передачи через условия окружения, например бедные и неприспособленные к жизни родители, насилие в семье и над детьми, а также небрежность § Риск возникновение суицидальных попыток среди несовершеннолетних и молодых людей имеет тенденцию связи с семейными психопатологиями, в частности злоупотреблением веществами и невротическими, аффективными и личностными расстройствами (Mittendorfer-Rutz et al. , 2008) § Риск суицидальной попытки имеет тенденцию связи с суицидальным поведением в семье, особенно в семьях где суицидальные попытки уже имели место (OR 2. 3 -5. 8) (Mittendorfer-Rutz et al. , 2008) Мастер Класс 24
ПЕРЕДАЧА ПО СЕМЕЙНОЙ ЛИНИИ § Связь между неполноценной семьей и суицидальным риском § Положительная связь между интенсивностью разводов и суицидов на ранних этапах жизни § Отсутствие другого родителя связано с увеличением смертности в суицидах среди детей § Жертвы суицида имеют очень плохой контакт с родителями, в сравнении и контрольной группой подростков (Shaffer et al. , 2007) Мастер Класс 25
ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ § На момент своей смерти, более 90% несовершеннолетних самоубийц имели ассоциированные психиатрические расстройства. Более половины страдало от таких расстройств как минимум в течение двух лет (Shaffer et al. , 2001) § Суицид представителя обсуждаемой возрастной группы практически всегда происходит в условиях активной фазы зачастую поддающегося лечению психиатрического заболевания, которые было не замечено и не отработано (Shaffer et al. , 2004; Brent et al. , 1999) § Наиболее распространенной формой психиатрического расстройства, зафиксированного при изучении свершившихся самоубийств является нарушения настроения и злоупотребление некоторыми веществами и алкоголем § Коморбидность некоторых расстройств имеет широкое распространениеn Мастер Класс 26
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫХ СУИЦИДОВ Shaffer, D. , Gould, M. , & Hicks, R. (2007). Статистика подросткового суицида Marttunen et al. 1991 Shaffer et al. 1996 Brent et al. 1999 Диагноз (%) М Ж Все M Ж Все Любой диагноз 93 100 94 90 92 91 82 81 82 Любое расстройство настроения 48 67 51 60 68 61 43 71 47 Злоупотребление веществ 27 44 30 42 12 35 35 24 34 Поведение (асоциальное, агрессивное, деструктивное) 18 11 17 54 36 50 35 10 31 2 11 4 27 28 27 13 24 14 Не замеряло сь 62 41 Расстройства в связи с обеспокоенностью Шизофрения Суицидальные попытки в прошлом Мастер Класс 5 11 6 3 4 3 Не замеряло сь 27 67 34 28 50 33 37 27
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И НЕКОТОРЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ § Растущее потребление алкоголя несовершеннолетними является одним из важнейших факторов риска, что на момент достижения взрослости они начнут проявлять суицидальность (Sher et al. , 2006) § Суицидальность ассоциирована с использованием веществ (Sher & Zalsman, 2005; Swahn & Bossarte, 2007) и является фактором риска, сопровождающим суицидальные попытки и свершившиеся суициды (Fleming et al. , 2007; Galaif et al. , 2007) § Лица, предпринимающие суицидальные попытки более склонны иметь нарушения в связи со злоупотреблениями и зависимостью от алкоголя и некоторых веществ, нежели люди, просто формирующие у себя суицидальные мысли, что предполагает, что злоупотребление некоторыми веществами и алкоголем может вызвать переход от суицидального мыслеобразования к суицидальному поведению (Gould et al. , 1998) Мастер Класс 28
ПСИХО-СОЦИАЛЬНЫЕ СТРЕССОРЫ § Часто суициду предшествует стрессовое событие (например проблемы в школе, разрыв отношений с другом и подругой или же драка друзей) § Низкий уровень коммуникации между детьми их родителями может послужить фактором существенного риска (Gould et al. , 1996; Hollis, 1996) § Также представляется, что суицид может быть ускорен знанием о суициде другого человека § Наиболее частыми проблемными факторами, сопряженными с суицидальностью несовершеннолетних могут быть трудности в отношениях с родителями, проблемы с друзьями и социальная изоляция (Hawton et al. , 1996) § Конфликты в семье, школе и со сверстниками играют главную роль в течение детства и ранне-подросткового периода, в то время как эффекты от основных психических заболеваний проявляются позже Мастер Класс 29
СПОСОБЫ § Способы для совершения суицида сильно варьируются географически , отражая доступность тех или иных средств § По обоим полам наблюдается сдвиг в сторону все более смертельных способов § Мальчики: o Повешение, выхлопной газ, огнестрельное оружие и спрыгивание с высоты § Девочки: o Отравление, способ, который несмотря на высокие токсические эффекты, приводит к меньшему количеству летальных исходов и показывает более медленную интенсивность воздействия § Если женский пол воспримет новые, более летальные способы самоубийства, статистика женского суицида приблизится или превзойдет мужской (Beautrais et al. , 2003) Мастер Класс 30
РИСКОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ § Рисковое поведение может быть рассмотрено в качестве эквивалента суициду § В США, 74% смертей людей 10– 24 лет вызваны следующими факторами: гибель в ДТП (30%), непреднамеренные травмы (16%), убийство (16%), и суицид (12%) (Eaton et al. , 2010) § Последние исследования показали связь между нездоровыми формами поведения и суицидальным поведением (Wasserman, 2001) § Подростки, выказывающие признаки рискового поведения, подвержены повышенному риску депрессии, суицидального мыслеобразования и попыток (Hallfors et al. 2004) § Раннее начало употребления алкоголя, сексуальный опыт до 13 лет, прием наркотиков внутривенно, табако-курение, участие в драках и принуждение к сексу являются факторами вызывающими суицидальность (Epstein & Spirito, 2010) Мастер Класс 31
РИСКОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ § Рисковая половая жизнь, сопряженная с угрозой ВИЧ (принуждение к сексу, наличие более чем 4 -х половых партнеров за последние 12 месяцев, употребление алкоголя до полового контакта и нерегулярное использование презервативов) являются мощными показателями суицидального мыслеформирования и попыток (Epstein & Spirito, 2009) § Суицидальные мысли и попытки ассоциированы с непостоянным курением и хронической никотиновой зависимостью (Bronisch et al. , 2008) § Суицидальные модели поведения ассоциированы с самыми и менее острыми формами контроля за своим весом (Crow et al. , 2008) § Частые случаи насилия и вымогательства в отношение самого себя и по отношению в другим связаны с высоким риском депрессии, суицидального мыслеобразования и попыток (Klomek et al. , 2009) Мастер Класс 32
РИСКОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ § Рисковые модели поведения очень часто взаимокоррелированы и выступают кластерно (Winters et al. , 2009; Flisher et al. , 2000) § Mazur et al. (2004) описал «синдром рискового поведения» , подразумевающего употребление психоактивных веществ, ранний опыт в половой сфере и частые контакты с насилием В то время как имеет место тесная связь между нездоровыми привычками и пристрастиями и поведением и актом суицида, можно гипотетически предположить, что превентивные вмешательства, направленные на установление лиц, подверженных суицидальному риску и перенаправление таковых вниманию профильных специалистов может повлиять на более широкий спектр нездоровых моделей поведения Мастер Класс 33
ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА СУИЦИДА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ § Суицидальное поведение редко возникает изолированно от окружающей среды и часто связано со следующими факторами: o Психические заболевания o Рискованный стиль поведения § Риск, вызванный непосредственно предшествовавшим возбужденным состоянием или серьезным депрессивным нарушением § Среди лиц мужского пола: o Предыдущие суицидальные попытки o Возраст 16 лет и более o Связанные аффективные расстройства o Связанное употребление веществ § Среди лиц женского пола: o Аффективные расстройства o Предыдущие суицидальные попытки (Риск, Shaffer et al. , 2007) Мастер Класс 34
ПРИСУТСТВИЕ ФАКТОРОВ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА СРЕДИ ЛИЦ МЛАДШЕ 25 ЛЕТ, ПРЕДПРИНИМАВШИХ И НЕ ПРЕДПРИНИМАВШИХ СЕРЬЕЗНЫЕ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ Beautrais, A. L. (2003). Suicide and serious suicide attempts in youth: a multiplegroup comparison study. The American Journal of Psychiatry, 160(6), 1093 -1099 Мастер Класс 35
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Когнитивный стиль и личность ∎ Чувство собственной значимости ∎ Уверенность в себе, своем поведении и достижениях ∎ Обращение за помощью при возникновении трудностей ∎ Обращение за советом при необходимости делать важный выбор ∎ Открытость в отношение опыта и решений других людей ∎ Открытость обучению Мастер Класс Семейная ситуация ∎ Хорошие отношения внутри семьи ∎ Поддержка семьи ∎ Преданность и последовательность родителей Окружение ∎ ∎ Правильная диета и режим сна Выход на дневной свет Физические упражнения Окружение без табако-курения и нарко-зависимости 36
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ § Религиозные верования могут иметь защитный эффект от суицидальности и депрессии (Miller & Gur, 2000) § Borowsky et al. 2001: o Чуткие родители сильные связи внутри семьи защищают от суицидальных попыток среди мальчиков и девочек (OR = 0. 060. 32) o Мальчики: количество очков выше среднего o Девочки: эмоциональное благосостояние o Наличие 3 -х факторов защиты снижает суицидальный риск на 70% - 85% по обоим полам и включая тех у кого в жизни присутствуют и нет факторов риска § Продвижение факторов защиты может быть жффективным подходом к первичному и вторичному предупреждению суицидальности несовершеннолетних Мастер Класс 37
ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ДЛЯ УПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ МОЛОДЕЖИ? § Школы – наиболее важные площадки для продвижения здоровья и превентивного вмешательства в суицидальные действия молодежи (WHO, 2004) § Разработаны три перспективные эмпирические стратегии предупреждения суицида на школьном уровне § Лечение и упреждение несовершеннолетних, выказывающих признаки рискового поведения или совершающих суицидальные попытки в ЕС недостаточно подкреплены научными фактами § Острая необходимость во всесторонних данных и четких критериях оценки того, какие методы вмешательства реально основаны на доказательных фактах и экономически эффективны Мастер Класс 38
СТРАТЕГИИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА Здравоохранение Мед. соц. службы • Фармакотерапия • Психотерапия • Контроль после суицидальных попыток • • Мастер Класс Осведомленность и обучение Отчеты посредством СМИ Ограничение средств Фильтрация 39
СТРАТЕГИИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА Универсальн ые Селективные • Охват подгрупп, подверженных конкретным рискам суицида Точечные Master Class • Охват всех лиц в пределах намеченного конгтингента • Охват отдельных лиц, подверженных высокому риску 40
СТРАТЕГИИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА В ШКОЛЕ Привитие навыков Выявление Образовательные и ознакомительные программы Выявление лиц, подверженных риску Мастер Класс 41
ПРИВИТИЕ НАВЫКОВ ПРИМЕР 1 § Игра «Примерное поведение» (ИПП) (Barrish et al. , 1969; Wilcox et al. , 2008) o Для адаптации детей в начальной школе к роли учеников и обучения их навыкам регулирования своего поведения и поведения своих одноклассников посредством процесса взаимозависимого командного поведения–коллективное укрепление o Для купирования ранних признаков агрессии и дизраптивного (агрессивного) поведения в классе и на персональном уровне, для предотвращения часто имеющих место и отражающихся в отчетности предшествующих и последующих проблем o Существенные риски выявлены среди лиц младше раннесовершеннолетней возрастной планки, особенно среди учеников первого класса, выказывавших больше признаков агрессии и дизраптивного поведения и меньше нарушений в связи с употреблением наркотиков и алкоголя, а также регулярно куривших табак и проявлявших признаки антиобщественной социопатии o ИПП подрывает процесс формирования суицидальных мыслей и попыток среди лиц обоих полов Мастер Класс 42
ПРИВИТИЕ НАВЫКОВ ПРИМЕР 2 § Программа предупреждения суицида «Источники силы» (Wyman et al. , 2010) o Цель – построение социо-экологического защитного поля внутри и вокруг обучающегося населения o Интеллектуальные лидеры из числа молодежи и подростков обучаются навыкам изменения норм и моделей поведения своих сверстников посредством четко определенных коммуникационных мер и под надзором старших o Курс обучения лидеров среди сверстников усовершенствовал их адаптивные нормы в отношение суицида, связи такового со взрослым миром и вовлечение в школьную жизнь и процессы, с наилучшим результатом среди тех, кто поступал в образовательные учреждения с наименьшим уровнем адаптивности o По сравнению с лидерами, не прошедшими курс обучения, ученики, освоившие навыки в рамках рассматриваемой программы в 4 раза чаще обращали внимание взрослых на сверстников, выказывавших признаки суицидального поведения o Меры вмешательства укрепили приемлемость, в глазах учеников, помощи взрослых и необходимости искать таковую Мастер Класс 43
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИМЕР 1 § Колумбийский суицидный фильтр (КСФ) (Shaffer et al. , 2004; Scott et al. , 2009) o Персональный вопросник, включающий 11 секций, с общемедицинской информацией, оценкой формирования суицидальных мыслей в течение 3 х месяцев, предшествовавших акту суицида, общей историей суицидальных попыток и проблем в связи с ощущением несчастья, раздраженности, грусти, обеспокоенности и социальной несостоятельности, а также ввиду употребления алкоголя и наркотиков в течение 3 -х месяцев, предшествовавших акту суицида o Наличие у школ таких вопросников-фильтров улучшает процесс выявления учеников, подверженных самой высокой степени суицидального риска и учеников с меньшими психическими расстройствами , включая учеников на стадии формирования таких мыслей и взглядов, с предыдущими суицидальными попытками и учеников с нарушениями в части усвоения академического материала o В отсутствие системы фильтрационных вопросников, из поля зрения преподавательского и медицинского состава выпадает большое количество учеников с серьезными психическими расстройствами Мастер Класс 44
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИМЕР 2 § Программа обучения «Посредник» (Wyman et al. , 2008) § Обучение, построенное по принципу «Опроси, Убеди и Перенаправь» , включая навыки сбора информации о статистике суицидов среди подростков, определения предупредительных признаков и факторов суицидального риска и опроса учеников на предмет выявления у них признаков суицидального риска, убеждения в необходимости обращения за помощью и перенаправления их к сторонам, способным оказать такую помощь § Самым значительным эффектом от данной программы обучения должно было стать повышение персоналом общеобразовательных школ своего уровня готовности и эффективности для выполнения роли посредника и обеспечения услуг поддержки ученикам , подверженным суицидальному риску § Улучшена степень готовности персонала, который до начала обучения демонстрировал самый низкий уровень готовности и способности определять суицидальные риски и модели поведения § В части знаний, указанная программа оказала среднее влияние на улучшение состояния готовности персонала школ и его умения определять предупредительные сигналы и факторы риска, а также воплощать определенные модели поведения с целью вмешательства и предупреждения § В результате данного обучения, персонал школ стал чаще обращаться к ученикам за выявлением у них суицидальных мыслей и рисков, но только 14% от общего количества работников школ ранее обсуждали вопросы суицида со своим контингентом 45
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИМЕР 1 § Линия спасения (Kalafat et al. 2003) o Программа включает в себя обучение посредников из числа учителей, сотрудников школ и родителей, а также дополнительные академические часы для обучающихся, посвященные отработке навыков направления своих проблемных сверстников за содействием взрослых, а также с целью увеличения вероятности того, что посредники справятся с установлением и перенаправлением лиц, подверженных риску к профильным специалистам § Программы «Линии спасения» могут воодушевить обучающихся на информирование взрослых о проблемных сверстниках Мастер Класс 46
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ПРИМЕР 2 § Программы «Сигналы о суициде» (СOС) (Aseltine and De. Martino, 2004) o 2 -дневная программа на школьном уровне с целью выполнения следующих превентивных мероприятий: 1. Образовательная программа, включая видео и обсуждения, в процессе которой обучающиеся приобретают следующие навыки (РУУ): Распознавание некоторых признаков, выказываемых другими людьми, как сигналов о суициде; убеждение таких людей в своем неравнодушии и желании помочь; уведомление ответственного взрослого лица 2. Краткое анонимное анкетирование на предмет выявления депрессии и других факторов риска, связанных с суицидом. Обучающиеся оценивают свои уровни риска и, в зависимости от набранных очков, получают инструкции о том, как обратиться за лечением § Высокая степень удовлетворенности школьного персонала и краткосрочное уменьшение количества суицидальных попыток среди контингента; при этом не наблюдалось изменений в сфере суицидального повеления и мыслеобразования Мастер Класс 47
СТРАТЕГИИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА В ШКОЛАХ: ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ ИТАЛИИ И ДРУГИХ СТРАН-ЧЛЕНОВ ЕС SEYLE WE-STAY SUPREME Программа спасения и укрепления жизни молодых людей Европы Работа в Европе с молодежью с целью предупреждения академических прогулов Программа предупреждения суицида и продвижения психического здоровья посредством Интернета и средств массовых коммуникаций Мастер Класс 48
«Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан» 49
СПАСЕНИЕ И УКРЕПЛЕНИЕ ЖИЗНИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ЕВРОПЫ (ПРОГРАММА SEYLE) § Рандомизированное контрольное тестирование деятельности по продвижению психического здоровья и предупреждению и вмешательству в суицид, которое ведется в реальных условиях в школах Европы § Номер проекта: 223091 § Сроки: Январь 2009 – Декабрь 2011 § Стоимость проекта: 5 миллионов € § Со-финансирование предоставлено ЕС, в рамках 7 -1 Рамочной Программы в размере 3 миллионов € § Программа вмешательства в 11 странах § Объекты: 12395 учеников в возрасте 14 -15 лет Мастер Класс 50
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ SEYLE Рекомендовать эффективные и культурноадаптированные модели пропаганды здоровья Оценка результата вмешательства в сравнении с показателями контрольных групп Мастер Класс Сбор информации в части состояния здоровья и общего благосостояния несовершеннолетн их Европы Выполнение 3 -х типов превентивного вмешательства на основании разных подходов 51
ПОСТРОЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАМКАХ SEYLE Мастер Класс 52
ИСХОДНАЯ ОЦЕНКА § Наглядный в понимании вопросник для оценки стиля жизни студентов, их склонности к копированию стилей, студентов, подверженных риску прогулов, с психическими расстройствами, проявлениями членовредительства и суицидальности § Включает в себя: o Шкала благосостояния ВОЗ (WHO-5) o Шкала депрессии Бека (ШДБ) o Шкала суицидальности Пайкеля (ШСП) o Вопросник силы и трудностей (ВСТ) o Глобальное школьное исследование здоровья учеников (ГШИЗУ) o Инвентаризация преднамеренного членовредительства (ИПЧ) o Диагностический вопросник молодежи для выявления интернетзависимости o Вопросы из Исследования европейских ценностей (ИЕЦ) o Особые вопросы в отношение SEYLE Мастер Класс 53
СРЕДСТВО 1 – ОПРОСИУБЕДИ-ПЕРЕНАПРАВЬ § Обучение посредников: обучение учителей и сотрудников школ в области распознавания детей, подверженных риску и признаков психических расстройств для перенаправления § Интернет сайт: www. qprinstitute. com § Единичная двух-часовая лекция аудитории по 10 -20 посредников за две недели до начала мер вмешательства § Первые 45 минут посвящены общим вопросам подхода ОУП; далее следуют ролевые игры; обсуждение ощущений и эмоций среди аудитории Мастер Класс 54
СРЕДСТВО 1 – ОПРОСИУБЕДИ-ПЕРЕНАПРАВЬ § Буклеты ОУП и визитные карточки программы с указанием контактов распространяются среди учителей в процессе лекции и ролевых игр § Темы, обсуждаемые в буклетах ОУП: o ОУП для предотвращения и предупреждения суицида o Кому надо знать про ОУП? o Преодоление эмоциональной реакции на суицид o Понимание суицида o Признаки суицида и когда надо применять ОУП o Как правильно задавать чувствительные вопросы o Как убедить кого-то в необходимости обратиться за помощью o Как перенаправить кого-то за помощью o Некоторые подсказки для эффективности подхода ОУП Мастер Класс 55
СРЕДСТВО 2 ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ § Программа развития осведомленности о самом себе – общая программа пропаганды здоровья и извещения студентов о здоровых и нездоровых моделях поведения § Меры вмешательства и предупреждения применяются в отношение групп в 25 человек (один класс по возможности) § Три сессии в течение 3 -х последовательных недель, первые два академических часа и последний академический час: o Неделя 1 -я: Открывающая лекция и ролевые игры, Сессия 1 -я o Неделя 2 -я: Ролевые игры, Сессии 2 -я и 3 -я o Неделя 3 -я: Закрывающая лекция Мастер Класс 56
СРЕДСТВО 2 ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ § Стандартизированная презентация Power. Point отражает то же самое содержимое, что на 6 плакатах на стенах и буклетах «Влияй и улучшай свое самочувствие» : o Осведомленность о душевном и психическом здоровье o Советы самопомощи o Стресс и кризис o Депрессия и суицидальные мысли o Помощь проблемному другу o Как получить совет: куда обратиться § Ролевые игры, темы: o Осведомленность о выборе o Осведомленность о чувствах и ощущениях, а также о том, как управлять стрессом и кризисом o Осведомленность о депрессии и суицидальных мыслях Мастер Класс 57
СРЕДСТВО 3 – ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ § Профессиональное изучение с направлением к специалистам: определение нездорового поведения и душевно-психических расстройств посредством распространения и изучения соответствующих вопросников. Ученики , отфильтрованные, как показавшие характеристики на уровне или выше установленного уровня патологических значений, будут перенаправлены на наблюдение психиатрами и клиническими психологами § Для определения лиц, требующих наблюдения применялись следующие уровни патологических значений: депрессий, обеспокоенности, суицидальных тенденций, не суицидного членовредительства, поведения приеме пищи, поиска острых ощущений и криминальных проявлений, злоупотребления веществами, табаком, алкоголем, незаконными наркотиками, подверженности СМИ, социальным отношениям, издевательствам и вымогательству и показателям посещаемости § По достижении каких-то пороговых уровней, ученикам рекомендовалось обращение к психиатрам или вовлечение в деятельность каких-то групп, поддерживающих здоровый образ жизни § Родители и дети, направленные к профильным специалистам имели контакты и представителями SEYLE для подтверждения. В случае отсутствия положительного исхода, надлежащие медицинские услуги были обеспечены Мастер Класс 58
СРЕДСТВО 3 – КОНТРОЛЬ § Контрольная группа для отработки мер минимального вмешательства § На стенах развешено 6 плакатов с указанием основных вопросов , которые отражены в информационных буклетах и контактной информации § Ученикам дополнительных программ и знаний не преподавалось § Ученики, которые, по результатам рассмотрения плакатов, осознали необходимость обращения за помощью имели возможность вступить в контакт с представителями здравоохранения или группами по пропаганде здорового образа жизни Мастер Класс 59
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СЛУЧАИ § Объекты исследования считались чрезвычайными случаями, если отвечали следующим образом: o «иногда» , «часто» , «очень часто» или «всегда» на вопрос «Доходили ли вы в течение последних двух недель до состояния, когда Вам серьезно хотелось покончить жизнь самоубийством или Вы планировали, как исполнить свои замыслы? » o И/или «да» на вопрос «Пытались ли Вы когда-нибудь свести счеты с жизнью? » § Ученики, установленные, как чрезвычайные случаи немедленно направлялись на такие же процедуры, что описаны в разделе Средство 3 – Профессиональное наблюдение, вне зависимости от процедур рандомизации и, по мере необходимости, направлялись в медицинские учреждения § Такие ученики оставались объектами программы «Мастер Класс 60
ВТОРАЯ ПРОГРАММА ВМЕШАТЕЛЬСТВА И НАПРАВЛЕНИЕ § Представители программы служили в качестве контактных лиц для детей, требовавших оказания помощи, но не выполняли какие-то диагностические или лечебные функции, ввиду того, что их задачей было обеспечить направление и воодушевить учеников на посещение профильных специалистов без нажима в случае отказа § Представители программы регулярно связывались с лицами, признанными, подверженными риску с целью проверки выполнения процесса направления § Телефонные звонки каждую неделю в течение первых четырех недель после направления, каждые две недели в течение восьми последующих недель и далее каждый месяц в течение 6 месяцев Мастер Класс 61
ПЕРВИЧНЫЕ ДАННЫЕ § Рисковое поведение o Особенно высокие уровни алкогольного поведения в Австрии, Словении, Венгрии и Германии o Высокие уровни табакокурения в Израиле и Эстонии o Употребление наркотиков не сильно отличается в странах охвата, тем не менее самые высокие рейтинги наркопотребления установлены в Словении и Франции o Рисковые модели поведения более часто встречаются у лиц мужского, нежели женского пола, за исключением табакокурения и частичного и полного игнорирования презервативов § СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ o В Германии, Франции и Израиле наблюдается более высокий уровень формирования суицидального мировоззрения o В Германии, Франции и Израиле также наблюдается более высокий уровень попыток суицида o Суицидальное мировоззрение и попытки чаще встречаются у лиц женского, нежели мужского пола Мастер Класс 62
ПЕРВИЧНЫЕ ДАННЫЕ § Первичные результаты наблюдения по истечении 3 и 12 месяцев после мер вмешательства показали позитивные изменения в общей картине эмоционального наполнения (обеспокоенность, депрессия и суицидальное поведение), но не в стиле жизни § Это частично можно объяснить тем, что проще влиять на эмоции, как на сферу, находящуюся под контролем самого объекта вмешательства, нежели на его стиль жизни, который определяется окружением и сверстниками и менее подвержен изменению по мере взросления Мастер Класс 63
«Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан» 64
РАБОТА В ЕВРОПЕ С МОЛОДЕЖЬЮ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ АКАДЕМИЧЕСКИХ ПРОГУЛОВ (WE-STAY) § Цель: сократить количество академических прогулов среди несовершеннолетних Европы § Номер проекта: 241542 § Сроки: Май 2010 – Июнь 2013 § Стоимость проекта: 4 миллиона € § Со-финансирование со стороны 7 -й рамочной программы ЕС в размере 3 миллионов € § Деятельность в Эстонии, Израиле, Италии, Германии, Румынии и Испании § Контингент: 1600 учеников и студентов в возрасте 14 -18 лет от каждой страны Мастер Класс 65
РАБОТА В ЕВРОПЕ С МОЛОДЕЖЬЮ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ АКАДЕМИЧЕСКИХ ПРОГУЛОВ (WE-STAY) § Академические прогулы являются серьезной проблемой здравоохранения, негативно влияющей на жизнь многих детей и несовершеннолетних во всем мире § Известно немного о кратко- и долгосрочных психологических последствиях данного феномена § Некоторые исследования показали, что прогуливающие ученики часто имеют поведенческие проблемы и выказывают признаки импульсивности, неуспеваемости в школе, плохо развитых навыков чтения и плохих отметок, что связано с низкими самовосприятием и само-оценкой (Mc Care, 2004; Lotz and Lee, 1999; Watkins and Watkins, 1994) § Некоторые авторы отметили высокую степень корреляции с соматическими нарушениями, обеспокоенностью, депрессией, криминальным и антиобщественным поведением и злоупотреблением веществами (Steinhausen et al. , 2008) Мастер Класс 66
Мастер Класс Выполнение 3 -х школьных программ с целью сокращения прогулов и улучшения душевного здоровья и сравнение результатов с показателями контрольной группой 3 Оценка результатов всех мер в сравнении с показателями контрольной группы с многодисциплинарной перспективы, включая социальные, психологические и экономические аспекты 4 Сбор данных о прогулах среди детей и несовершенно летних Европы 2 1 ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ WESTAY Рекомендовать эффективные и культурноадаптированные модели предотвращения прогулов и пропаганды душевного здоровья среди несовершеннолетних и детей Европы 67
ПОСТРОЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ WE-STAY Мастер Класс 68
МЕРЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАМКАХ ПРОГРАММЫ WE-STAY ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ Уменьшение прогулов посредством роста осведомленности обучающихся, их семей и учреждений о психологической помощи и лечении КОМБИНИРОВАННОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Осведомленность и профессиональное наблюдение Мастер Класс ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (ФИЛЬТРАЦИЯ) Профессиональное наблюдение и направление с целью уменьшения количества прогулов посредством раннего распознавания психологических стрессов и душевных расстройств и направление на профессиональное лечение КОНТРОЛЬ Механистическое вмешательство с целью сокращения прогулов посредством ввода родительского и школьного контроля 69
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СУИЦИДА И ПРОПАГАНДА ДУШЕВНОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ И СРЕДСТВА МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ (SUPREME) § Цель: предупреждение рискового поведения и пропаганда психического и душевного здоровья посредством средств массовой коммуникации и интернета ENGLAND SWEDEN ESTONIA § Номер проекта: 101159 -2009 LITHUANIA § Сроки: Сентябрь 2010 – 2013 HUNGARY § Со-финансирование со стороны ЕС, DG SANCO (780 000 €) SPAIN ITALY Мастер Класс 70
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СУИЦИДА ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ И СРЕДСТВА МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ (SUPREME) § Некоторые интернет ресурсы, посвященные проблемам молодежи и управляемые профессионалами в области психического и душевного здоровья показали воодушевляющие результаты деятельности по предупреждению рискового поведения (Calear et al. , 2009; Gilat & Sahar, 2009) § Использование некоторых социальных сетей, безотносительно каких-то специальных целей в области психического и душевного здоровья, было показано для улучшения общего благополучия молодых людей с низкой самооценкой и степенью удовлетворенности собой (Ellison et al. 2009) § Очень много детей и подростков, страдающих от социальной изоляции используют интернет для решения проблем одиночества и социального отчуждения; молодежь, подверженная риску суицида проводит много времени в интернете в поиске разговора на равных и анонимных профессиональных услуг (Harris et al. , 2009) § Интернет и другие средства коммуникации могут быть использованы для эффективного распространения информации среди рассматриваемых категорий и реализации программ улучшения их душевного состояния и общего благополучия Мастер Класс 71
ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ SUPREME Пропаганда знаний о проблемах в связи с рисковым поведением среди молодежи Мастер Класс Оценка эффективности разных мер вмешательства Определение правильных и культурноадаптированных программ пропаганды здоровья 72
МЕРЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАМКАХ ПРОГРАММЫ SUPREME § Создание высоко-интерактивного интернет сайта, нацеленного на детей и подростков и молодежь в возрасте 14 -24 лет § Объекты мер вмешательства принимают активное участие в построении данного сайта и оценке его полезности и привлекательности, равно как вовлекаются в участие в форумах для обсуждения того, насколько меньше они стали испытывать страх в отношение своих эмоций и ощущений в связи с функционированием данного сайта. Отобрано две школы для испытания двух мер вмешательства посредством интернет сайта: Вовлечение детей Вовлечение профессионалов Презентация сайта, управление его разделов и сами меры вмешательства с пропагандой психического и душевного здоровья будут осуществляться самими учениками и студентами под руководством учителей и профильных специалистов Презентация сайта, управление его разделов и сами меры вмешательства с пропагандой психического и душевного здоровья будут осуществляться специалистами в области психического и душевного здоровья Мастер Класс 73
ВЫВОДЫ: НЕКОТОРЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ § Большая часть нашего знания о предупреждении суицида базируется на количественно ограниченном контингенте, вобравшем в себя разные культуры и развитые страны с относительно хорошо развитой системой психиатрического и душевного здравоохранения § Большинство исследований посвящены роли профессионалов здравоохранения в процессе выявления и управления рисками, но мало внимания уделено роли других важных сторон кризиса § Большинство исследований отражают результаты тех участников, что согласились на меры вмешательства, но крайне мало известно о тех, кто не ищет и не принимает помощи и лечения Мастер Класс 74
ВЫВОДЫ: СТРАТЕГИИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ 1. Расширять возможности и горизонты для тех, кто больше всех нуждается; 2. Минимизировать потребление алкоголя в целевых группах и группах высокого риска; 3. Ограничить доступность средств для осуществления суицидальных планов; 4. Обучить посредников эффективным методам работы с лицами, подверженными риску суицида; 5. Поддержать медицинские, психологические и психосоциальные услуги в рамках превентивной деятельности; 6. Распространять знания о доказательно обоснованных методах сокращения суицидальности; 7. Повысить компетентность медицинского персонала; 8. Систематически анализировать все случаи суицида; 9. Поддерживать добровольческие организации Мастер Класс 75
Республиканская научно-практическая конференция "Состояние и перспективы развития социально-психологической службы в системе образования Республики Казахстан» , Астана, 10 февраля 2012 г. МАСТЕР КЛАСС: БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ И ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СУИЦИДА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ профессор Марко Саркьяпоне Университет Молиса, Италия Департамент наук в области здравоохранения, marco. sarchiapone@me. com
Master Class 77
Скачать презентацию Республиканская научно-практическая конференция Состояние и перспективы развития социально-психологической
Презентация Марко.ppt