Респираторный хламидиоз у детей Балин Максим 512 гр
Респираторный хламидиоз – заболевание, передающееся воздушно-капельным и другими путями и поражающее дыхательные органы. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Болезнь вызывают Ch. pneumoniae и многие биовары Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J и другие биовары). Под биоварами понимают внутривидовые категории инфекций. Эти серовары не отличаются от других хламидии по биологическим и морфологическим признакам.
Эпидемиология Штаммы, которые приводят к возникновению респираторного хламидиоза, широко распространены почти во всех странах мира, наша страна – не исключение. Данные по хламидиозам Всероссийского центра свидетельствуют, что до 15— 20% заражений всеми пневмониями и 20— 30% конъюнктивитами у новорожденных возникает при рождении (непосредственно во время прохождения через родовые пути) у женщин, которые болеют урогенитальным хламидиозом.
Патогенез Сначала возбудитель респираторного хламидиоза поселяется вне клетки. Эту стадию принято называть инфекционной. Вторая стадия – ретикулярная – характеризуется тем, что хламидия поселяется в клетке, где и происходит ее размножение. За период своего функционирования она увеличивается в 3 или 4 раза. Через 48— 72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду, таким образом распространяясь по организму. Хламидиозы развивается всего за двое суток. Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки, внутри которой развивается и размножается. Чаще всего у новорожденных инфекция принимает генерализованный характер, то есть поражает различные органы. У некоторых детей хламидии оказывают прямое действие на ткань легких.
Симптомы Респираторного хламидиоза Болезнь в большинстве случаев проходит аналогично бронхиту, конъ юнктивиту, пневмонии. Хламидийным конъюнктивит протекает по типу конъюктивита. Он может появиться сразу после рождения, на 2 -3 неделе либо позже. Начало болезни отмечается покраснением глаз (обоих) и появлением гноя. На конъ юнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживаются крупные фолликулы ярко-красного оттенка (располагаются рядами). Общее состояние относительно нормальное. Ребенок может проявлять беспокойство, но аппетит в норме, как и температура. В большинстве случаев наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов, болезненны при надавливании. Бактериальная флора не обнаруживается при посеве выделений из глаз. Течение хламидийного конъюнктиви та может быть острым или хроническим. Болезнь при остром течении проходит без лечения спустя 2 -4 недели. Если течение хроническое, симптоматика может проявляться несколько месяцев или лет.
Хламидийный бронхит. Обычно эта форма встречается у больных в 4 -12 -недельном возрасте. Заболевание начинается постепенно, температура тела при этом нормальная. Первый проявляющийся симптом – сухой кашель, который случается чаще всего приступами. Общее состояние больного ребенка незначительно ухудшено. Сон и аппетит в норме. Аускультация фиксирует рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуссия изменений в легких не обнаруживает. Бронхиальной обструкции нет. При наличии бронхиальной обструкции предполагают смешанную хламидийно-вирусную инфекцию. Хламидийный бронхит протекает быстро. Кашель становится влажным через 57 дней, без приступов. Ребенок здоров на 10 -14 -й день.
Хламидийная пневмония Имеет постепенное начало. Среди первых симптомов: сухой непродуктивный усиливающийся постепенно кашель (становится со временем приступообразным), общий цианоз, рвота, без реприз. Общее состояние практически в норме. Одышка при хламидийной пневмонии постепенно становится более сильной. Ребенок делает около 50 -70 вдохов за минуту. При дыхании ребенок кряхтит, но дыхательная недостаточность слабо выражена. К концу 1 -й и на протяжении 2 -й недели в легких формируется картина двусторон ней диссеминированной пневмонии. Прослушивание позволяет выявить крепитирующие хрипы, в основном на высоте вдоха. Объективный осмотр показывает ярко выраженную пневмонию с нетяжелым общим состоянием (признаки интоксикации минимально выражены). Пневмония проявляется одышкой, рассеянными крепитирующими хрипами над всей поверхностью обоих легких, цианозом и пр.
В пик проявления респираторного хламидиоза у многих детей увеличивается печень и селезенка, есть вероятность явлений энтероколита. Ренгтенологическое исследование показывает мелкоячеистые инфильтративные тени, диаметр которых до 3 мм. Анализ крови при хламидийной пневмонии показывает выраженный лейкоцитоз(до 20 х 109), эозинофилию (до 10— 15%); резко повышенную СОЭ(40— 60 мм/ч). В специализированной литературе зафиксированы и более тяжелые поражения легких, к которым привел респираторный хламидиоз. Они сопровождались экссудативным плевритом, пневмотораксом, абсцедированием и др. Но во всех этих случаях была вероятность присоединения к хламидиозу бактериальной флоры. Течение хламидийной пневмонии обычно торпидное (вялое, без явно проявленных симптомов), но возможно выздоровление и без лечения. Изменения в легких часто сохраняются на протяжении нескольких недель и даже месяцев, в некоторых случаях.
Диагностика Подозрения на хламидийную инфекцию появляются, когда у новорожденного ребенка на второй неделе жизни возникает конъюнктивит с длительным упорным течением, далее бронхит (на 4— 12 -й неделе жизни), проявляющийся приступами мучительного кашля, а далее – мелкоочаговая пнев мония. Настораживают и подсказывают диагноз также эозинофилия и значительное повышение СОЭ, при которых общее состояние ребенка относительно нетяжелое. Диагноз респираторного хламидиоза подтверждают лабораторными исследованиями, применяя метод ПЦР для выявления хламидийного антигена в биологическом материале, а также применяя определение специфических противохламидийных анти тел классов G и М методом ИФА и пр. Для дифференциальной диагностики важное значение имеют результаты бактериоскопического и бактериологичес кого исследования отделяемого из глаз. При пневмониях, которые вызваны ста филококками, пневмококками и другими микроорганизмами, поднимается высокая температура, общее состояние больного ребенка ухудшается, часто формируются крупные очаги поражения в легких. А при хла мидийной пневмонии возникают свойственны множественные мелкопятнистые инфильтраты, слабо выраженная температурная реакция и сравнитель но нетяжелое общее состояние.
Лечение Во всем мире хламидийную инфекцию лечат по стандарту – макролидовыми антибиотиками, например, азитромицином, сумамедом и т. д. Если ребенок болен конъюнктивитом, антибактериальные препараты применяются в виде мази, а при заболевании хламидийной пневмонией – внутримышечными или внутривенными инъекциями. Для лечения тяжелых случаев необходимо комбинированное лечение – с использованием двух и более препаратов. Обычно макролиды сочетают с бисептолом, другим сульфани ламидным препаратом или фуразолидоном. Курс лечения составляет около 10— 14 дней. Патогенетическая терапия подразумевает применение эреспал сиропа, который обладает тропностью к слизистой респираторного тракта. Эреспал уменьшает отек, бронхообструкцию, ре гулирует объем и вязкость образующейся мокроты. Иммуностимулирующая терапия необходима при рецидивирующем течении болезни. Применяют нуклеинат натрия, пентоксил, препараты тимуса, ликопид, полиоксидоний и т. д.
Профилактика Профилактические мероприятия должны проводиться в отношении источника инфекции, путей передачи и восприимчивого ор ганизма. Из-за риска заболевания новорожденных в родильных домах основной профилактической мерой является диагностирование и лечение женщин, больных хламидиозом. Для предупреждения постнатального инфицирования важны максимальная изоляция новорожденных и строгое соблюдение правил гигиены при уходе. Активная профилактика не разработана.
источники http: //ilive. com. ua/health/respiratornyy-hlamidioz-u-detey_76849 i 15937. html http: //www. eurolab. ua/diseases/2495/
Скачать презентацию Респираторный хламидиоз у детей Балин Максим 512 гр
Балин М. В., 512 гр., Респираторный хламидиоз у детей .pptx