Скачать презентацию Респираторные вирусные инфекции ф АРМАКОЛОГИЯ Существуют ли Скачать презентацию Респираторные вирусные инфекции ф АРМАКОЛОГИЯ Существуют ли

респираторные вирусные инфекции.ppt

  • Количество слайдов: 58

Респираторные вирусные инфекции ф. АРМАКОЛОГИЯ Респираторные вирусные инфекции ф. АРМАКОЛОГИЯ

Существуют ли средства лечения респираторных вирусных инфекций? ф. АРМАКОЛОГИЯ Существуют ли средства лечения респираторных вирусных инфекций? ф. АРМАКОЛОГИЯ

ОРЗ - простудные* заболевания с воспалительным поражением преимущественно органов дыхания. * простуда = переохлаждение ОРЗ - простудные* заболевания с воспалительным поражением преимущественно органов дыхания. * простуда = переохлаждение + инфекция Признаки ОРЗ (симптомы): • общее недомогание (интоксикация), • повышение температуры, • кашель, • катаральные явления 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ Особенно тяжело болеют дети и пожилые люди 3

Острое респираторное заболевание n кратковременная, как правило лёгкая инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся ринорреей Острое респираторное заболевание n кратковременная, как правило лёгкая инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся ринорреей и, реже, другими симптомами (недомогание, першение в горле, кашель, гипертермия) n Имеет склонность к саморазрешению n Преимущественно лёгкие формы n В России ежегодно 27 -41 млн. случаев ОРЗ и гриппа 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 4

Острое респираторное заболевание n серьезная проблема здравоохранения и вследствие наносимого ими экономического ущерба, которые Острое респираторное заболевание n серьезная проблема здравоохранения и вследствие наносимого ими экономического ущерба, которые в России оцениваются в сумме, эквивалентной 1, 6 миллиарда долларов США: 1 случай ОРЗ обходится государству в 100 -150, а заболевшему - 15 -100 долларов 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 5

НОЗОЛОГИЯ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 6 НОЗОЛОГИЯ (ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 6

Острое респираторное заболевание группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне Острое респираторное заболевание группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторно-вирусной (ОРВИ, грипп), энтеро-, короновирусной, бактериальной, в т. ч. хламидийной и микоплазменной 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 7

Типичный пациент с ОРЗ 1. 2. 3. 4. n Насморк + фарингит + кашель Типичный пациент с ОРЗ 1. 2. 3. 4. n Насморк + фарингит + кашель + гипертермия Клинические проявления ОРЗ – Острый риносинусит – Острый бронхит – Острый фаринготонзилит 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 8

Возбудители ОРЗ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Риновирусы Аденовирусы Парагрипп Возбудители ОРЗ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Риновирусы Аденовирусы Парагрипп Энтеровирусы Коронавирусы Миковирусы инфл. Микоплазма пневм. Стрептококк пневм. И др. 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 9

n Пневмония Осложнения n Бактериальная суперинфекция n Первичное вирусное поражение 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 10 n Пневмония Осложнения n Бактериальная суперинфекция n Первичное вирусное поражение 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 10

ОРВИ - это ОРЗ, вызываемые вирусами респираторной группы (6 классов). ОРВИ Клиника ГРИПП: птичий, ОРВИ - это ОРЗ, вызываемые вирусами респираторной группы (6 классов). ОРВИ Клиника ГРИПП: птичий, свиной… Патогенез – капилляротоксикоз Ринит, фарингит, ларингит, трахео(гемагглютинин + нейроаминидаза) пневмония, капиллярит, неврит Парагрипп Аналогично (легче), ларингит (круп) Аденовирусы Конъюнктивит, ринит, тонзиллит, аденоиды, лимфаденопатия, энтерит Риновирусы Ринит, у детей - фарингит, бронхит Респират. -синтиц. Эпителий нижних отделов бронхиолит, пневмония Микоплазма 2/17/2018 Ринит, отит, фарингит, бронхит, ф. АРМАКОЛОГИЯ 11 бронхиолит, пневмония

История лечения ОРЗ n 1747 г. , Джон Уэсли (J. Wesley) – «тонко срежьте История лечения ОРЗ n 1747 г. , Джон Уэсли (J. Wesley) – «тонко срежьте кожицу апельсина, скрутите и вставьте в ноздри» 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 12

История лечения ОРЗ n Лайнус Полинг (Linus Pauling) – ежедневный приём 12 гр витамина История лечения ОРЗ n Лайнус Полинг (Linus Pauling) – ежедневный приём 12 гр витамина С 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 13

Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Вера Холодная Врач поставил диагноз – Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Вера Холодная Врач поставил диагноз – "испанка", особая форма гриппа. В 1918 году в Европе от этой болезни умерло, по разным данным, от трех до шести миллионов человек. У Веры Холодной она осложнилась воспалением легких. Ее лечили лучшие врачи Одессы. Она проболела восемь дней. 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 14

Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Офра Хаза 23 февраля 2000 -го Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Офра Хаза 23 февраля 2000 -го года в результате осложнений респираторного заболевания умерла известная израильская певица Офра Хаза. Ей был 41 год 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 15

Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Яков Свердлов умер он от простуды Жертвы гриппа n История продолжается и выхода нет? Яков Свердлов умер он от простуды в марте 1919 г. , которую подхватил во время поездки в Харьков для выступления на Всеукраинском съезде Советов 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 16

Жертвы гриппа n n n n Эгон Шиле, австрийский художник Гийом Аполлинер, французский поэт Жертвы гриппа n n n n Эгон Шиле, австрийский художник Гийом Аполлинер, французский поэт Эдмон Ростан, французский драматург Макс Вебер, немецкий философ Карл Шлехтер, выдающийся австрийский шахматист Джо Холл, знаменитый канадский хоккеист, обладатель Кубка Стенл Франсишку и Жасинта Марту — португальские мальчик и девочка, свидетели Фатимского чуда (выжила третья девочка-свидетельница) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 17

Жертвы гриппа n На картине «Семья» умирающий художник Эгон Шиле изобразил трёх жертв испанки Жертвы гриппа n На картине «Семья» умирающий художник Эгон Шиле изобразил трёх жертв испанки — себя, свою беременную жену и её нерождённого ребёнка 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 18

Острое респираторное заболевание n n чаще возникают в холодное время года - с октября Острое респираторное заболевание n n чаще возникают в холодное время года - с октября по апрелю с пиком в феврале инфекции, вызванные микоплазмой, учащаются в начале осени пневмококковая и стрептококковая группы А инфекции учащаются в весенние месяцы ОРЗ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидемии и пандемии повсеместны 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 19

ОРВИ Клиника Энтеровирусы: ЕСНО ( «эхо» ) «Летний грипп» - температура + поражение нервной ОРВИ Клиника Энтеровирусы: ЕСНО ( «эхо» ) «Летний грипп» - температура + поражение нервной системы Энтеровирусы: группа Коксаки Конъюнктивит, фарингит, поражение нервной системы, сердца (миокардит) РЕО-вирусы (птицы, растения) Ринит (без конъюнктивита), фарингит, энтерит Коронавирусы Ринит, фарингит, редко бронхит, бронхиолит, пневмония Герпес: I и II тип, Хронические инфекции - стоматит, цитомегаловирус, простуда на губах, фарингит, Эпштейн-Барр инфекционный мононуклеоз У детей до 3 лет ЛЮБОЙ вирус может вызвать СТЕНОЗ ГОРТАНИ (круп) или БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 20 АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, что может привести к смерти.

Бактерии респираторной группы. Бактериальн. ОРЗ Клиника Стрептококк Тонзиллит, синусит, отит, нефрит, скарлатина, рожа, ревматизм Бактерии респираторной группы. Бактериальн. ОРЗ Клиника Стрептококк Тонзиллит, синусит, отит, нефрит, скарлатина, рожа, ревматизм Пневмококк Самая частая «типичная пневмония» Гемофильная палочка (Hib) Ранее считалась возбудителем гриппа (инфлюэнца), также - пневмония, отит Патогенный стафилококк 2/17/2018 «Госпитальные инфекции» - пневмония, сепсис ф. АРМАКОЛОГИЯ 21

Бактериальн. ОРЗ Клиника Микоплазма (без клеточ. стенки) Врожденная патология плода, у детей - фарингит, Бактериальн. ОРЗ Клиника Микоплазма (без клеточ. стенки) Врожденная патология плода, у детей - фарингит, синусит, альвеолит Хламидия Фарингит, бронхит, пневмония Легионелла Бронхит, атипичная пневмония Моракселла Фарингит, отит, синусит Условно-патогенная флора: Клебсиелла, протей, энтерококки У курильщиков и ослабленных фарингит, пневмония, сепсис, неврит Атипичная пневмония - это пневмония с преимущественным поражением не альвеол (как при типичной бактериальной), а соединительнотканной, сосудистой и нервной тканях легких. 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 22 Возбудители - микоплазма, легионелла, моракселла, хламидии.

Острое респираторное заболевание n Основной механизм передачи вирусной инфекции – воздушно-капельный n однако заражение Острое респираторное заболевание n Основной механизм передачи вирусной инфекции – воздушно-капельный n однако заражение через загрязненные руки, а для аденовирусов – и через предметы ухода играет немалую роль n для бактериальных ОРЗ тесный и длительный контакт играет более значимую роль 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 23

Острое респираторное заболевание n Большинство (90% и более) ОРЗ вызывают респираторные вирусы и грипп Острое респираторное заболевание n Большинство (90% и более) ОРЗ вызывают респираторные вирусы и грипп n Бактериальные ОРЗ немногочисленны, отличить их от вирусных, а тем более идентифицировать возбудитель трудно 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 24

Как определить причину заболевания ? Вопрос Вирусное ОРЗ Бактериальн. ОРЗ Как началось ОРЗ Остро Как определить причину заболевания ? Вопрос Вирусное ОРЗ Бактериальн. ОРЗ Как началось ОРЗ Остро Постепенно Какая температура 38 -390 37, 5 -380 Как самочувствие Очень плохое Терпимое Нет Да Есть ли аппетит Что болит Голова, глаза, мышцы спины, рук и ног. Когда стало лучше Через 4 -5 дней Боль при глотании Спустя неделю и > Человек не может иметь защиту от всех возбудителей ОРЗ (> 200) из-за огромного число вирусов и микробов, способных стать причиной болезни. Тем болееф. АРМАКОЛОГИЯ специфическую! – защиту 2/17/2018 25

Лечение ОРЗ n Легкие и среднетяжелые ОРВИ, как правило, лечения не требуют, ВОЗ рекомендует Лечение ОРЗ n Легкие и среднетяжелые ОРВИ, как правило, лечения не требуют, ВОЗ рекомендует облегчать симптомы «домашними» средствами n тяжелые формы требуют неотложной терапии n бактериальные ОРЗ - антибиотиков 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 26

Лечение ОРВИ и гриппа – рекомендации ВОЗ, временные метод. рекомендации МЗ РФ от 30 Лечение ОРВИ и гриппа – рекомендации ВОЗ, временные метод. рекомендации МЗ РФ от 30 октября 2009 года «НАРОДНЫЕ» СРЕДСТВА (без врача) Отлежаться в тепле (пока повышена температура), Отоспаться, Не прикасаться к лицу, не целоваться. Безопасная дистанция – 1 метр. Переодеваться в сухую одежду, чаще умываться. Пить в 1, 5 -2 раза больше, можно немного алкоголя, не рекомендуется кофе, какао и шоколад. Есть мед, лук и чеснок (в меру). Проветривать комнату 3 -4 раза/день. Влажная уборка 1 раз в день. 4 -х слойная маска, менять (гладить) каждые 4 часа. Кашлять, чихать – в салфетку (потом выбросить). Если есть риск осложнений, если народные методы не помогают, или нужен больничный - ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 27

Лечение ОРЗ n Патогенетическая терапия – Фитотерапия (эхинацея) – Блокаторы М 2 -каналов – Лечение ОРЗ n Патогенетическая терапия – Фитотерапия (эхинацея) – Блокаторы М 2 -каналов – Ингибиторы нейроаминидазы – Иммуномодуляторы? Интерфероны, интерфероногены, синт. средства (арбидол) n Симптоматическая терапия – Антигистаминные препараты – Агонисты -адренорецепторов – Физиотерапия n Антибактериальные 2/17/2018 препараты ? ф. АРМАКОЛОГИЯ 28

 «ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ» СРЕДСТВА Физические: Переодевание в более легкую одежду, обтирание водно-уксусным раствором, прохладное питье «ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ» СРЕДСТВА Физические: Переодевание в более легкую одежду, обтирание водно-уксусным раствором, прохладное питье (детям - холодная клизма), прикладывание холода ко лбу и вискам. Эти меры противопоказаны при ознобе, бледной коже, холодных руках и ногах. 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 29

Фитотерапия. Препараты эхинацеи n n 2/17/2018 Метаанализ (2004 г. ): 40 исследований (3396 человек), Фитотерапия. Препараты эхинацеи n n 2/17/2018 Метаанализ (2004 г. ): 40 исследований (3396 человек), 8 исследований (985 человек) Выводы: 1. Исследования невысокого качества 2. Возможна эффективность экстрактов в ранние сроки начала заболевания 3. Наиболее изучены экстракты корня Echinacea pallida и травы Echinacea purpurea 4. Данных об эффективности препаратов недостаточно ф. АРМАКОЛОГИЯ 30

Фитотерапия. Препараты эхинацеи Рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование (128 человек) n Выводы: 1. Фитотерапия. Препараты эхинацеи Рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование (128 человек) n Выводы: 1. Выраженность симптомов – НЕТ эффекта 2. Количество симптомов – НЕТ эффекта 3. Время разрешения симптомов – НЕТ эффекта 4. Данных об эффективности эхинацеи 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 31 недостаточно n

Антигистаминные препараты Метаанализ (46 исследований, 8930 человек) n Выводы: 1. Клиническое улучшение – НЕТ Антигистаминные препараты Метаанализ (46 исследований, 8930 человек) n Выводы: 1. Клиническое улучшение – НЕТ 2. Уменьшение «заложенности» носа – НЕТ 3. Риноррея, насморк – минимальное улучшение (I поколение) 4. Дети до 5 лет – применение нецелесообразно 5. Взрослые – эффект возможен? в сочетании с деконгестантами n 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 32

Ингибиторы нейраминидазы Метаанализ (грипп у >48% пациентов): Занамивир (Реленца), 8 исследований Озельтамивир (Темифлю), 9 Ингибиторы нейраминидазы Метаанализ (грипп у >48% пациентов): Занамивир (Реленца), 8 исследований Озельтамивир (Темифлю), 9 исследований n Выводы: 1. Сокращение исчезновения симптомов на 0, 4 – 1, 0 сутки 2. При назначении в первые 48 ч. сокращение осложнений, требующих назначения антибиотиков, на 29– 43% n 3. Эффект у пациентов группы высокого риска не убедителен 4. Не снижают летальность 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 33

Антибактериальная терапия ? n 26% пациентов с ОРЗ получает ненужные препараты n 6, 2% Антибактериальная терапия ? n 26% пациентов с ОРЗ получает ненужные препараты n 6, 2% отравлений у детей связано с приемом препаратов, подавляющих кашель и «противопростудных» препаратов n 21% пациентов с ИВДП получает АБ n 60 -78% пациентов с ОРЗ получает АБ n 30% - АБ широкого спектра действия 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 34

Антибактериальная терапия ОРЗ Метаанализ (9 исследований, 2157 человек) Результат: 1. 1 исследование – уменьшение Антибактериальная терапия ОРЗ Метаанализ (9 исследований, 2157 человек) Результат: 1. 1 исследование – уменьшение ринорреи 2. 2 исследования – уменьшение болей в горле n Вывод: 1. Применение АБ в большинстве случаев не имеет преимуществ перед симптоматической терапией n 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 35

Современные проблемы инфекций дыхательных путей n Сложности этиологического диагноза n Увеличение резистентности пневмококков n Современные проблемы инфекций дыхательных путей n Сложности этиологического диагноза n Увеличение резистентности пневмококков n Увеличение числа пожилых и пациентов с иммунодефицитом n Не определено значение атипичных возбудителей n Необходимость проведения региональных фармакоэпидемиологических исследований 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 36

Острый риносинусит n воспаление слизистой оболочки носа и как минимум одной из околоносовых пазух. Острый риносинусит n воспаление слизистой оболочки носа и как минимум одной из околоносовых пазух. Это состояние входит в десять наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике. ОРС обычно вызывается вирусами, иногда осложняется присоединением бактериальной инфекции 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 37

Острый риносинусит 1. Рентгенологические признаки синусита у 87% пациентов с ОРЗ (через 48 часов) Острый риносинусит 1. Рентгенологические признаки синусита у 87% пациентов с ОРЗ (через 48 часов) 2. Осложнение бактериальной суперинфекцией в 0, 5– 2% 3. Бактериальная этиология предполагается через 7 -10 сут. от начала заболевания (спонтанное разрешение в 69%; антибиотики эффективны только в 50%) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 38

Риносинусит < 7 -10 суток 1. > 7 -10 суток 2. отсутствие улучшения 3. Риносинусит < 7 -10 суток 1. > 7 -10 суток 2. отсутствие улучшения 3. двухфазное течение 1. + антибиотики (амоксициллин, макролиды, респираторные 1. Симптом. фторхинолоны) лечение 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ Боль в обл. синуса, гиперемия, отек, лихорадка 1. + 2. Неэффективность или осложнения (амоксиклав) 39

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСМОРКА Симптоматические Физические: Закапывание в носовые ходы физраствора (промывание), прогревание (крутым СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАСМОРКА Симптоматические Физические: Закапывание в носовые ходы физраствора (промывание), прогревание (крутым яйцом, солью), точечный массаж. Лекарственные: При отечности: Ксимелин, Нафтизин, Санорин, Галазолин, Тизин, Ринопронт. При обильных выделениях: Фервекс-спрей, Длянос, Виброцил, Каметон. «Желтые» сопли: Сунореф, Пиносол 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 40

Острый бронхит Воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие воздействия бактерий, вирусов, химических, физических, Острый бронхит Воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие воздействия бактерий, вирусов, химических, физических, аллергических факторов n При бронхите ткани вдоль стенок воздухопроводящих путей распухают и выделяют большое количество слизи n 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 41

Острый бронхит 1. Антибиотики назначается 60 -80% пациентов 2. 90% – вирусная инфекция (грипп, Острый бронхит 1. Антибиотики назначается 60 -80% пациентов 2. 90% – вирусная инфекция (грипп, парагрипп, РСВ, коронавирус, риновирус) 3. 25% – бактерии (Mycoplasma peumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis) 4. 45% – бактерии, контаминирующие ротоглотку (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cattarhalis) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 42

Острый бронхит 1. Стимуляция откашливания паровые ингаляции Жидкость 2. Подавление кашля 3. Снижение температуры Острый бронхит 1. Стимуляция откашливания паровые ингаляции Жидкость 2. Подавление кашля 3. Снижение температуры 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 43

Стимуляция откашливания Детям: Пертуссин, доктор Мом, горчичники, банки, согревающие растирания (Бом-Бенге), компрессы (с картошкой), Стимуляция откашливания Детям: Пертуссин, доктор Мом, горчичники, банки, согревающие растирания (Бом-Бенге), компрессы (с картошкой), сок редьки с медом (желательно под наблюдением врача) Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин Дренажный массаж и дыхательные упражнения Подросткам и взрослым: Геделикс, Синекод, Тусупрекс, Пакселадин, Глаувент, Либексин (противокашлевые) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 44

Тонзилит n Ангина - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Проявляется Тонзилит n Ангина - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Проявляется болью при глотании, недомоганием, повышением температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 45

Острый фаринготонзилит n. В большинстве случаев вирусы (риновирус, коронавирус, грипп, коксакивирус, парагрипп, аденовирус, герпес) Острый фаринготонзилит n. В большинстве случаев вирусы (риновирус, коронавирус, грипп, коксакивирус, парагрипп, аденовирус, герпес) n 10 -15% бактерии (S. pyogenes, атипичные возбудители) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 46

Острый фаринготонзилит 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 47 Острый фаринготонзилит 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 47

Острый фаринготонзилит n Антибиотики показаны при положительном тесте на S. pyogenes (10 дневное применение Острый фаринготонзилит n Антибиотики показаны при положительном тесте на S. pyogenes (10 дневное применение антибиотиков) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 48

СРЕДСТВА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Фарингит: Полоскания настоем ромашки, мать-имачехи, шалфея, Фарингосепт, Кальцекс Ларингит: СРЕДСТВА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Фарингит: Полоскания настоем ромашки, мать-имачехи, шалфея, Фарингосепт, Кальцекс Ларингит: Не напрягать голосовые связки (МОЛЧАТЬ), паровые ингаляции (над содой, картошкой), маленькому ребенку - вызвать врача (круп) ! 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 49

 В конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии инфекций верхних дыхательных путей В конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений, обусловленные «возрождением» высоковирулентных А-стрептококковых штаммов 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 50

Антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита Универсальная терапевтическая схема, гарантирующая 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, в Антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита Универсальная терапевтическая схема, гарантирующая 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, в мировой клинической практике отсутствует 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 51

Ошибки в антибактериальной терапии тонзиллита (1) n необоснованное предпочтение местного лечения (в т. ч. Ошибки в антибактериальной терапии тонзиллита (1) n необоснованное предпочтение местного лечения (в т. ч. препаратами с антимикробным действием) в ущерб системной антибиотикотерапии n недооценка клинической эффективности и безопасности пенициллинов n применение макролидов и линкозамидов в качестве средств I ряда у больных с хорошей переносимостью беталактамных антибиотиков 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 52

Ошибки в антибактериальной терапии тонзиллита (2) n сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении n Ошибки в антибактериальной терапии тонзиллита (2) n сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении n недооценка существующей резистентности к ко-тримоксазолу, сульфаниламидам, тетрациклинам n назначение препаратов с низкой природной активностью против стафилококков (хинолоны, ранние фторхинолоны) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 53

Антибиотики (для лечения стрептококкового тонзилита) n 1 ряда: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефадроксил (курс 10 дней), Антибиотики (для лечения стрептококкового тонзилита) n 1 ряда: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефадроксил (курс 10 дней), цефуроксим (курс 5 дней), бензатин бензилпенициллин (однократно) n 2 ряда: эритромицин, кларитромицин, спирамицин, линкомицин, клиндамицин (курс 10 дней), азитромицин (курс 5 дней) 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 54

Острый средний отит 1. Высокий уровень спонтанного выздоровления 2. Антибиотики способствуют более быстрому исчезновению Острый средний отит 1. Высокий уровень спонтанного выздоровления 2. Антибиотики способствуют более быстрому исчезновению симптомов заболевания, эрадикации возбудителя, предупреждают развитие осложнений 3. Осложнения: мастоидит, лабиринтит, эпидуральный абсцесс, абсцесс мозга, менингит 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 55

Наиболее надежные режимы терапии острого среднего отита Эффективны в течение 7 дней: – Амоксициллин Наиболее надежные режимы терапии острого среднего отита Эффективны в течение 7 дней: – Амоксициллин 500 мг х 3 – Амоксиклав 625 мг х 3 (1000 мг х 2) – Цефуроксим аксетил 500 мг х 2 Эффективны в течение 3 дней – Цефтриаксон 0, 5 х 1 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 1 Gwanltney 56 J. M. Jr. , NЕJM 1994; 3

Иммуномодуляторы Амиксин, Циклоферон; Виферон (ИФ- ), Лейкинферон (цитокины), Арбидол, Полудан, Ридостин, Кагоцел, Ликопид, Рибомунил Иммуномодуляторы Амиксин, Циклоферон; Виферон (ИФ- ), Лейкинферон (цитокины), Арбидол, Полудан, Ридостин, Кагоцел, Ликопид, Рибомунил Отсутствие доказательных исследований: n отсутствие рандомизации n отсутствие плацебо контроля n параклинические критерии эффективности 2/17/2018 ф. АРМАКОЛОГИЯ 57

ВСЕ!!! ф. АРМАКОЛОГИЯ ВСЕ!!! ф. АРМАКОЛОГИЯ