Респираторно Синцитиальный вирус Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция РСВИ

Респираторно. Синцитиальный вирус

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) занимает важное место в патологии органов дыхания, как у детей, так и у взрослых. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) наиболее частая причина поражения Нижних дыхательных путей (НДП) у детей раннего возраста, причем заболевание может привести к летальному исходу. У детей старшего возраста и взрослых РСВ вызывает более легкое поражение респираторного тракта, проявляющееся ринофарингитом, бронхитом, включая обострение хронического бронхита, пневмонией. Вирус был выделен в 1957 году в США Р. Чаноком от детей с ОРЗ.

Классификация Царство: Вирусы (Vira) Подцарство: РНК-содержащие Семейство: Paramyxoviridae Род: Metamyxovirus Вид: Респираторносинцитиальный вирус

Морфология и химический состав Вирион: Вирионы РСВ полиморфны: кроме обычной сферической формы, встречаются и нитевидные формы. Диаметр вириона 90 -120 нм. Имеет однонитевую спиральную минус-РНК. На липопротеиновой оболочке расположены гликопротеиновые шипы, отвечающие за связь с рецепторами клетки (гликопротеин G) и слияние с мембранами клетками (гликопротеин F). В результате вызванного вирусом слияния клеток образуется синцитий. Не обладает гемагглютининами и нейраминидазой.

Возбудитель имеет лишь 1 серотип, в котором выделяют 2 классических штамма — Лонг и Рэндолл. Антигенные различия этих штаммов столь незначительны, что не выявляются при исследовании сывороток. Это дает право рассматривать РСВ как единый стабильный серотип.

Культивирование. Размножается в культуре тканей He. La, Hep-2 , почки эмбриона человека и первичных культурах почек обезьян. В качестве моделей можно использовать обезьян. Во внешней среде нестоек, при температуре 55 градусов инактивируется в течении 5 минут.

Эпидемиология. РСВИ является, по существу, эндемичной, и в отдельные периоды происходит подъем заболеваемости. Вспышки наблюдаются в различное время года, чаще осенью и зимой. Подъем заболеваемости РСВИ нередко совпадает с эпидемией гриппа, и тогда у детей можно диагностировать микст-инфекцию. Как и грипп, РСВИ увеличивает количество осложнений и летальность от гриппа и пневмонии. Источник инфекции: Является больной человек в остром периоде болезни, вирусоносители. Пути передачи: ü воздушно-капельный (при кашле, чиханье); ü контактно-бытовой (через руки, белье, игрушки и др. предметы).

Патогенез. v. Вирусы проникают в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, вызывая их гибель; v. Развивается отек, утолщается стенка бронха, закупоривается просвет бронхов слизью и клетками слущенного эпителия; v. Образуются иммунные комплексы, обусловливающие иммунопатологические реакции; v. Патологический процесс распространяется на нижние дыхательные пути; v. Развиваются вторичные бактериальные инфекции с признаками трахеобронхита и пневмонии.

Клиника. Наиболее отчетливо клиника РС-инфекции проявляется у детей в возрасте до 3 лет, причем заболевание может возникнуть и в первые дни после рождения ребенка. Чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание. Инкубационный период составляет 2— 5 дней. Первыми проявлениями болезни являются ринорея и фарингит. Грудные дети становятся беспокойными, отказываются от груди, дети старшего возраста жалуются на боль в горле, головную боль. При осмотре обращают на себя внимание обильное серозное отделяемое из носа, гиперемия и отечность задней стенки глотки, бывает конъюнктивит. Через 1— 3 дня начинает повышаться температура, достигая иногда 38— 39 °С, держится она обычно 3— 4 дня. В дальнейшем на фоне развернутой клинической картины болезни возможны периодические кратковременные подъемы температуры. В это же время, а иногда и с первых дней болезни, появляется сухой кашель. С этого времени симптомы заболевания быстро нарастают, ведущим становится кашель, часто возникающий в виде приступов, он может сопровождаться рвотой.

Клиника. По мере прогрессирования заболевания возникают признаки обструкции бронхов — дыхание становится шумным, свистящим, в нем активно участвуют межреберные мышцы. Иногда грудная клетка выглядит раздутой. Кожный покров бледен, нередко цианотичен, но иногда при тяжелой гипоксемии цианоза может не быть. Возникающая при этом гипоксия ЦНС может сопровождаться адинамией, спутанностью сознания, состоянием прострации. У детей на фоне поражения бронхиол и легких могут появляться признаки среднего отита, что сопровождается усилением беспокойства, плачем из-за боли в ушах. Чем старше ребенок, тем легче протекает заболевание. У детей старше 4 лет и у взрослых существенных различий в течении РС-инфекции нет. Клинически выраженные формы у взрослых протекают чаще всего с симптомами поражения верхних дыхательных путей, проявлением чего являются чиханье, насморк, кашель, боль в горле. Заболевание часто сопровождается умеренным повышением температуры, но иногда лихорадка отсутствует. В острый период заболевания могут появляться конъюнктивит, склерит. Задняя стенка глотки и мягкое нёбо отечны, гиперемированы. Особенностью PC-инфекции по сравнению с другими ОРВИ является более длительное течение — в среднем до 10 дней, но возможны варианты (от 1 до 30 дней), кашель сохраняется дольше других симптомов.

Иммунитет. У переболевших развивается непродолжительный иммунитет. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.

Исследуемый материал: ØСмыв из носоглотки; ØСыворотка крови. Экспресс-диагностика: ØРеакция прямой иммунофлюорисценции.

Вирусологический метод: Ø Выделение вируса осуществляют в культурах клеток почек обезьян «МК-2» , или почки эмбриона человека. ØИндикацию осуществляют по ЦПД вируса – образование синцития. ØИдентификация осуществляется с помощью иммунных сывороток в РИФ, РН и РСК. Серодиагностика (основной метод). ØИсследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10 -14 дней, при помощи РН, РСК и РПГА. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Специфическая профилактика и лечение отсутствуют.