Респираторная поддержка у новорожденных Стартовые режимы Самбрат П

Респираторная поддержка у новорожденных Стартовые режимы Самбрат П. А. (По данным Фомичёва М. В, Ионова О. В. )

Традиционная ИВЛ Это основной метод лечения ДН у новорожденных n Целью проведения ИВЛ является: поддержание обмена газов в лёгких, повышение объёма лёгких, уменьшение работы дыхания n

Режимы вентиляции n n Длительное время основными режимами ИВЛ в неонатологии были- принудительная вентиляция (IPPV) и перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV). В этих режимах самостоятельное дыхание отсутствует (IPPV) или не синхронизировано с попыткой вдоха (IMV).

Режимы вентиляции n n В настоящее время традиционной можно считать пациент-триггерную ИВЛ в режимах SIMV и А/С, с контролем дыхательного объёма. А/С – вспомогательная/контролируемая вентиляция, т. е. каждая попытка вдоха поддерживается вентилятором.

Продолжение n ЧД в этом режиме устанавливается так, чтобы при неадекватном дыхании больного обеспечить минимально приемлемый минутный объём вентиляции (МОВ), т. е. 20 -25% контролируемой ЧД от спонтанного дыхания.

Режимы вентиляции n SIMV – Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Принудительное дыхание синхронизируется с попыткой вдоха пациента, столько сколько выставлено на вентиляторе, если ЧД пациента больше, чем на вентиляторе, то вдох из потока в контуре.

Продолжение n Режим поддержки давлением (PSV), т. е. каждая попытка вдоха пациента поддерживается до установленного уровня давления, которое устанавливается в зависимости от необходимого дыхательного объёма, но не менее 4 – 5 мл/кг.

Виды ИВЛ n ИВЛ с контролем по давлению. n ИВЛ с контролем по объёму.

Достоинства ИВЛ по давлению n Ограничение высокого давления и снижение риска баротравмы. n Снижает работу дыхания, обеспечивая высокий начальный инспираторный поток.

Достоинства ИВЛ по объёму n n n Постоянный ДО, независимый от легочной растяжимости и аэродинамического сопротивления. Линейное повышение минутного объёма вентиляции (МОВ) в ответ на увеличение ДО. Автоматическое снижение PIP при повышении легочной растяжимости и снижении аэродинамического сопротивления

Недостатки ИВЛ по давлению. Переменный ДО, риск высокого объёма при повышении легочной растяжимости, или неадекватно низкий объём при снижении легочной растяжимости. n Не точные изменения ДО при изменении PIP и PEEP. n

Недостатки ИВЛ по объёму. n Чрезмерно высокое PIP повысит риск баро/волюмтравмы. n Асинхронность больнойреспиратор вследствие фиксированного инспираторного потока.

Использование ИВЛ n. В педиатрии ИВЛ по давлению используется у детей с массой тела до 10 кг. n ИВЛ по объёму используется у детей с массой тела свыше 10 кг.

Рекомендуемые параметры объёмной ИВЛ. n n n ДО = 5 – 8 мл/кг. РЕЕР=4 -6 см. в. ст. в острый период и 2 -4 см. в. ст. при переводе на самостоятельное дыхание. ЧД в зависимости от режима ИВЛ и показателей КОС. Твд. = 0, 3 – 0, 4 сек. Поток устанавливается в зависимости от необходимого Твд.

Продолжение n Триггерная чувствительность устанавливается на максимальном уровне. n Пиковое давление вдоха (PIP) не устанавливается.

Начальные параметры ИВЛ у ребёнка с ДН. Fi. O 2 = 1, 0 n Твд. = 0, 3 -0, 4 сек n РЕЕР = 3 см. вод. ст. n ЧД = 40 – 50 в 1 мин. n PIP = 15 см. вод. ст. n Если Sp. O 2 больше 95% снижать Fi. O 2 каждые 10 мин. n

Параметры ИВЛ при апноэ (здоровые лёгкие). n PIP = 10 -14 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 -0, 4 сек. n ЧД = 5 – 15 в мин.

Параметры ИВЛ при РДС. n PIP = 18 -30 см. вод. ст. n РЕЕР = 4 -6 см. вод. ст. n Твд = 0, 3 -0, 4 сек. n Твд : Твыд = 1 : 2 n ЧД = 50 – 80 в мин.

ИВЛ при РДС, режим IMVSIMV (начальные па-ры) n PIP до видимых экскурсий гр. клетки или ДО=5 мл/кг n РЕЕР = 4 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 35 сек. n ЧД = 60 в мин. n Fi. O 2 достаточное для Sp. O 2=90%

ИВЛ при РДС, режим А/С PIP до видимых экскурсий гр. клетки или ДО=5 мл/кг. n РЕЕР = 4 см. вод. ст. n Твд. = 0, 2 – 0, 3 сек. n ЧД – контролируемая, т. е. на 20 дых. в мин. меньше спонтанной. n Чувствительность триггера максимальная. n

ИВЛ при персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ). n PIP = 20 – 35 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 см. вод. ст. при легочной патологии более 2 см. вод. ст. n Твд. = 0, 2 – 0, 4 сек. n Твд: Твыд = 1: 1 – 1: 2 n ЧД = 60 – 120 в мин.

ИВЛ при эмфиземе, пневмотораксе. n PIP менее или = 20 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 -4 см. вод. ст. или меньше. n Твд. = 0, 2 – 0, 3 сек. n ЧД = 60 дых. в мин. и более.

ИВЛ при аспирации мекония n PIP = 25 – 30 см. вод. ст. n РЕЕР = 2 – 5 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 4 сек. n Твд: Твыд = 1: 2 – 1: 3 n ЧД = 40 – 60 в мин.

Параметры ИВЛ при БЛД. n РЕЕР =2– 6 см. вод. ст. n Твд. = 0, 3 – 0, 5 сек.

ИВЛ при повышенном внутричерепном давлении, ВЖК Минимальное среднее давление (МАР). n Низкое РЕЕР. n Твд. = 0, 2 - 0, 3 сек. n Твд. : Твыд. = 1: 2 – 1: 3 n Изменение параметров ИВЛ по газам крови. n

Подбор режимов и параметров ИВЛ n n n В настоящее время режимы и параметры ИВЛ окончательно не определены. Проводить ИВЛ можно в разных режимах и по разному подбирать параметры. Главная задача – обеспечение адекватного газообмена с минимальным числом осложнений.

Продолжение n n Проведение ИВЛ имеет цель нормализовать не только оксигенацию, но и элиминацию СО 2 и оптимизацию легочных объёмов. Гипокапния представляет серьёзную опасность для новорожденных, особенно для недоношенных (формирование БЛД, ПВИ, ВЖК).

Оценка адекватности ИВЛ. n n n По газам крови. Уменьшение клинических проявлений ДН. Видимое увеличение ДО (по экскурсии гр. клетки). Отсутствие беспокойства и синхронность дыхания с аппаратом. Уход от высоких концентраций кислорода. R-логически увеличение объёма лёгких.

Ведения детей с ЭНМТ n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (1). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (2). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (9). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (16). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (4). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (7). JPG

n 3_Ионов_стартресп_0212iono v_sttartresp_0212 (17). JPG