РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА 1
ИВЛ Это обеспечение газообмена между окружающим воздухом и альвеолярным пространством легких искусственным способом 2
Задачи ИВЛ при проведении анестезиологического пособия – обеспечить нормальный газообмен в легких в условиях искусственно выключенного самостоятельного дыхания больного во время оперативных вмешательств. Задача ИВЛ в интенсивной терапии – обеспечить адекватный метаболическим потребностям организма газообмен в легких и полностью освободить больного от работы дыхания Задача ВВЛ – поддержать адекватный газообмен в легких, уменьшить работу дыхания и облегчить переход больного от ИВЛ к СД. «Респираторная поддержка» В. Л. Кассиль, 3 Г. С. Лескин, М. А. Выжигина. 1997
Показания к ИВЛ Абсолютные: Неадекватная альвеолярная вентиляция, апноэ, гиперкапния (Ра. СО 2 > 50 -55 мм рт ст) Угрожаемая гиповентиляция – ЖЕЛ < 15 мл/кг, Vd/Vt > 0, 6 Недостаточная артериальная оксигенация – Ра. О 2 < 70 мм рт ст, некупирующийся цианоз при Fi. O 2 > 0, 6, венозное шунтирование в легких более 15 -20% 4
Показания к ИВЛ Относительные Профилактика расстройств витальных функций при стойкой циркуляторной недостаточности, внутричерепной гипертензии любого генеза – при отсутствии эффекта от консервативной терапии С целью снижения метаболических затрат дыхания при хронической дыхательной недостаточности в стадии обострения 5
Показания к ИВЛ Клинические Все критические состояния с апноэ Патологические дыхательные ритмы Постреанимационная болезнь Судорожный синдром Все нарушения сознания, начиная с сопора по ШКГ Стойкий гипертермический синдром (при отсутствии эффекта от медикаментозных и немедикаментозных методов) 6
Показания к ИВЛ Клинические РДС II, III и IY стадий Кардиогенный и некардиогенный отек легких Стойкая гиповолемия при различных видах шока 7
Эволюция аппаратов ИВЛ Первое поколение (60 -е годы) – ИВЛ у больных с нейро-мышечной ОДН, Vt 10 -15 мл/кг, режимы IPPV, CMV Второе поколение – использование электроники, предварительная установка Vt и времени вдоха у взрослых, контроль Fi. O 2 Третье поколение – микропроцессоры – сенсоры потока, давления, объема и производных параметров. 8
Третье поколение респираторов: РП исходя из этиопатогенеза ДН Не использовать один способ для всех пациентов Диапазон от СМV до СРАР на полном спонтанном дыхании Чем сложнее вентилятор – тем больше опасность ОШИБОК в принятии решений 9
100% Работа дыхания пациента Работа дыхания аппарата Принудительн ая вентиляция 0% Синхронизированн ая принудительная вентиляция Спонтанная вентиляция с поддержкой Самостоя тельное дыхание давлением 10
Форма кривой инспираторного потока Постоянный поток-равна пиковая скорость и средняя скорость потока Снижающийся поток – (рампообразная кривая) ниже среднее давление, время вдоха увеличивается Синусоидальный поток 11
Синхронизированная ИВЛ: Респиратор «откликается» на попытку дыхания больного: Либо принудительным вдохом заданного объема – триггер «по объему» Либо подачей в дыхательные пути определенного потока газа с созданием в контуре заданного давления – триггер «по давлению» 12
Способы откликания триггера Триггер по давлению срабатывает на изменение давления в дыхательном контуре (контур должен быть герметичным) Триггер по скорости потока срабатывает на изменение скорости движения газа в дыхательном контуре Триггер по объему срабатывает вследствие вдыхания больным небольшого количества газа 13
Большое значение имеют 2 фактора: Чувствительность триггера (наилучшее – откликание на изменение потока величиной 10 -15 лмин) Скорость «откликания» респиратора – не позднее чем через 0, 05 -0, 1 с (иначе больной выполняет дополнительную работу во время вдоха по преодолению сопротивления контура аппарата) 14
Режимы традиционной ИВЛ IPPV (Intermittent positive pressure ventilation)– ИВЛ с перемежающимся положительным давлением CMV (Controlled mechanical ventilation) – управляемая механическая вентиляция легких IPPV 15
16
IPPV - ИВЛ с перемежающимся положительным давлением Задаются следующие параметры Дыхательный объем – Vt – 600 – 700 мл, 8 – 10 мл/кг Скорость подачи этого объема в дыхательные пути – пиковый поток F peak – 35 – 45 л/мин Форма дыхательного потока Число аппаратных вдохов f – 10 -12 в мин 17
IPPV - ИВЛ с перемежающимся положительным давлением Категорически должны быть исключены попытки самостоятельного дыхания. Если больной пытается дышать сам, аппарат не реагирует на эти попытки, клапаны его закрыты и в этом случае пациент борется с респиратором ( «борьба с респиратором» «fighting» ). 18
PEEP – Positive end-expiratory pressure 19
PEEP – Positive endexpiratory pressure Способы создания: Потоком Клапанами – диафрагмами «Водяной замок» 20
Показания для PEEP Отек легких РДСВ Массивные пневмонии Выраженные нарушения механических свойств легких Гипоксемия, сохраняющаяся на фоне высокого Fi. O 2 21
Противопоказания для PEEP Выраженная неустраненная гиповолемия Правожелудочковая сердечная недостаточность Односторонний характер патологического процесса 22
Вспомогательная контролируемая вентиляция – Assist Control Ventilation (ACV) Представляет собой дальнейшее развитие режима СMV - IPPV с триггером. Задаются следующие параметры Дыхательный объем – Vt – 600 – 700 мл, 8 – 10 мл/кг Скорость подачи этого объема в дыхательные пути – пиковый поток F peak – 35 – 45 л/мин Форма дыхательного потока Число аппаратных вдохов f – 10 -12 в мин PEEP 5 см вод ст Чувствительность триггера – по давлению -3 -4 см вод ст, по потоку -2 -3 л/мин 23
Вспомогательная контролируемая вентиляция – Assist Control Ventilation (ACV) Установленная врачом частота дыхания в ACV является базовой. Аппарат подаст не менее заданного числа машинных вдохов. Если больной дышит реже, чем установленная на аппарате частота, то режим ACV превращается фактически в управляемую вентиляцию. При высокой частоте дыхательных попыток больного в ACV возможно развитие выраженной гипервентиляции !! 24
Соотношение Ti : Te «Идеальное» - 1: 2 Чем продолжительнее вдох, тем лучше распределение газа в легких Все соотношения Ti: Te более чем 1: 1 называются инверсированными (до 4: 1) 25
Недостатки ИВЛ с инверсированным соотношением Ti : Te – IRV (Inverse ratio ventilation) Достаточно «агрессивный» , нефизиологичный метод Плохо переносится больными, требует большей седации и даже миоплегии Опасность – создание ауто - ПДКВ Улучшение оксигенации носит обратимый характер 26
Режим традиционной ИВЛ с инспираторной паузой (плато) PIP PEEP пауза 0, 3 -0, 4 с (10 -20% дых. цикла) 27
Показания для использования ИВЛ с инспираторной паузой ОРДС Массивные пневмонии NB! – чем выше сопротивление дыхательных путей, тем длиннее должна быть инспираторная пауза 28
Режим традиционной ИВЛ с ограничением давления на вдохе PLV - Pressure limit ventilation 29
Показания для использования ИВЛ с ограничением давления на вдохе Заболевания, сопровождающиеся опасностью баротравмы (буллезная эмфизема) Послеоперационный периода после резекции легкого, пульмонэктомии 30
Эффект объемконтролируемой ИВЛ P IPPV R t P P! 31
Эффект вентиляции по давлению с ИП Короткий вдох и быстрый выдох КОЛЛАПС легкого вдох Быстрое вдувание по давлению и удержание его выдох Эффект, подобный PEEP – лучшее распределение вентиляции 32
Вентиляция по давлению Pressure Control Ventilation Задаются следующие параметры Давление в дыхательных путях – Р – 18 – 20 cм вод ст Время поддержания этого давления T insp 0, 7 – 0, 8 с Число аппаратных вдохов – f 10 -12 в мин PEEP 5 см вод ст 33
Вентиляция по давлению Pressure Control Ventilation Во многих современных респираторах можно регулировать еще и скорость нарастания давления в дыхательных путях, изменяя величину наклона кривой давления. Меньший угол наклона позволяет обеспечивать более медленное поступление кислородо–воздушной смеси в дыхательные пути, больший угол - более быстрое. Более быстрое потоки требуются пациентам с хроническими легочными проблемами и повышением сопротивления в дыхательных путях. 34
Преимущества вентиляции по давлению 1. 2. 3. 4. Более быстрый газоток на вдохе обеспечивает лучшую синхронизацию с аппаратом снижая тем самым работу дыхания. Раннее максимальное раздувание альвеол обеспечивает лучший газообмен, так как по крайней мере теоретически обеспечивается лучшее диффузия газа между различными типами апьвеол (быстрые и медленные), а также между различными участками легкого. Улучшается альвеолярный рекруитмент. Ограничение значений давления позволяет избежать баро-волюмо травмы при ИВЛ. 35
Недостатки вентиляции по давлению Потеря гарантированного ДО. Неисследованные пока возможности потенциальной VILI. 36
Вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях BIPAP Спонтанное дыхание P t P BIPAP t P ИВЛ по давлению t 37
В режиме BIPAP задают следующие параметры Р пик во время вдоха (фаза высокого давления) – Р 1 (18 -20 cм вод ст) ПДКВ во время выдоха (фаза низкого давления) – Р 2 – 5 -7 см вод ст Время вдоха – T insp – 0, 8 с Число аппаратных вдохов – f 10 в мин Скорость поступления вдыхаемой смеси – Flow. Ass, flow acceleration – 30 -40 см вод ст/с 38
PCV - BIPAP ИВЛ Нет спонтаного дыхания SIMV - BIPAP Только на низком уровне Р IR - BIPAP На двух уровнях Р CPAP Continuous positive airway pressure - СДППД Самостоя тельное дыхание 39
Особенности BIPAP Метод можно использовать как в режиме ИВЛ, так и в режимах ВВЛ Раздельно регулируются Р пик ( высокое давление) и ПДКВ (низкое давление) Раздельно регулируется продолжительность фаз высокого и низкого давления, т. е. Ti: Te Самостоятельное дыхание может продолжаться одновременно с принудительными вдохами аппарата, как в фазе вдоха, так и в фазе выдоха Больные легко адаптируются к режиму, седация и миоплегия не нужны 40
ЭФФЕКТЫ BIPAP СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ МЕНЬШЕ АТЕЛЕКТАЗЫ ВЫШЕ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДРАЙВ ЛЕЧЕНИЯ СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ УСПЕХ МЕНЬШЕ СЕДАЦИЯ УЛУЧШЕНИЕ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ 41
Комбинированная вентиляция по давлению и объему Volum Assured Pressure Support VAPS «гарантированный объем дыхания при проведении вентиляции по давлению» или PA (Pressure aigmentation – приращение давления) Особенности – вентиляция проводится по давлению, но если не удается достичь установленных величин Vt, то респиратор переключается в обычный объемный режим. 42
Режим Auto. Flow – саморегулируемый поток Представляет собой вариант SIMV Особенности – пациент после поступления заданного объема в легкие может дышать самостоятельно во время вдоха и выдоха. При этом сохраняется установленное безопасное ограничение давления в дыхательных путях. Режим близок к Bi. PAP с той разницей, что задается не давление, а выдыхаемый объем. 43
Minimum Minute Ventilation (MMV) – режим гарантированной минутной вентиляции Наиболее часто встречающаяся разновидность серворежима. Является разновидностью SIMV – с изменяющимся числом машинных вдохов, которые зависят от МОД пациента. МОД больного определяется датчиком потока, находящимся в колене выдоха дыхательного контура. 44
Параметры вентиляции в режиме MMV Дыхательный объем Vt (600 -700 мл, 8 -10 мл/кг) Величина пикового потока F peak (35 – 45 л/мин) Форма дыхательного потока (нисходящая) Число аппаратных вдохов в мин f (10 -12) Величина PEEP (5 см Н 2 О) Чувствительность триггера (по давлению -3 -5 см вод ст или по потку -2 -3 л/мин) Минимальный гарантированный МОД 45
ВВЛ – основные задачи Уменьшить энергетические затраты пациента Облегчить тренировку дыхательной мускулатуры Улучшить биомеханику дыхания NB! Методы ВВЛ исключают необходимость седации больного Особенность - при всех методах ВВЛ используется PEEP 46
Классификация методов ВВЛ Адаптационная ВВЛ Триггерная ВВЛ Поддержка дыхания давлением ВЧ ИВЛ Внешние методы ИВЛ электрофреническая стимуляция дыхания Неинвазивная масочная вентиляция легких 47
Поддержка дыхания давлением Pressure support (PS), Assisted Spontanious Breathing (ASB) Частота дыхания и продолжительность фаз дыхательного цикла зависят от больного (но в определенных пределах могут регулироваться врачом) Уровень Рпик (давление поддержки) устанавливается врачом Vt зависит от величины Рпик Работу дыхания можно дозированно изменять (чем выше давление поддержки, тем меньше работа) 48
Поддержка дыхания давлением Pressure support (PS), Assisted Spontanious Breathing (ASB) Задаются следующие параметры Давление в дыхательных путях – Р (18 -20 см вод ст) Чувствительность триггера PEEP 5 см вод ст 49
Поддержка дыхания давлением - Pressure support Объемная скорость подаваемого аппаратом потока газа регулируется автоматически и зависит от механики дыхания и инспираторного усилия больного Метод легко совместим с ИВЛ и ППВЛ 50
ИВЛ при бронхо-легочной ОДН Частота вентиляции 12 - 14 в 1 мин Vt 10 -12 (15 -17 при АС) млкг Р пик до 45 -50 см вод ст При астматическом статусе начинать ИВЛ с ручной ИВЛ с инспираторной паузой, соотношением Ti: Te – 1: 1, 5 или 1: 1 или 1: 3 (инверсированное соотношение нельзя!!) Струйная ВЧ ИВЛ противопоказана 51
ИВЛ при паренхиматозной ОДН Vt 6 -8 млкг, МОД до 20 лмин Удлинение фазы вдоха – не менее 1: 1, при отсутствии гиперкапнии – 2: 1 Инспираторная пауза не менее 10% от длительности вдоха PEEP - уровень в зависимости от величины РО 2, растяжимости легких и параметров гемодинамики 52
ИВЛ при ОРДС Маневр рекруитмента - это временное повышение давления и/или объема в дыхательных путях в целях открытия альвеол, коллабированных вследствие интерстициального отека, и увеличения конечно-экспираторного объема легких. 53
Методы проведения маневра мобилизации альвеол 1. Методика « 40 х 40» 2. ИВЛ в режиме, управляемом по давлению (PCV) 3. Пошаговая методика (stepwise) 4. Искусственный вздох 5. Медленный маневр рекриутмента 6. ИВЛ в положении на животе (пронпозиция). 54
1. Методика « 40 х 40» После проведения гипервентиляции в течение 3 -4 мин создают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) 40 см вод ст с последующей оптимизацией уровня ПДКВ (установка параметра ПДКВ на 2 см выше точки нижнего перегиба на кривой давление-объем). 55
2. ИВЛ в режиме, управляемом по давлению (PCV) Увеличение давления в дыхательных путях при использовании этой методики проводится в условиях ИВЛ в режиме PCV. При этом на 3 -4 мин увеличивают пиковое инспираторное давление (PIP) до 4050 см вод ст, а уровень PEEP до 1620 см вод ст 56
3. Пошаговая методика (stepwise) Данные метод также основан на ИВЛ в режиме PCV, однако в отличие от методики 2, PIP и PEEP увеличивают поэтапно (пошагово). Первоначально проводят увеличение PIP до 40 см вод ст и PEEP до 18 -20 см вод ст, затем поэтапно увеличивают оба уровня на 2 -3 см вод ст на 3 -6 дыхательных циклов. При этом проводят мониторинг податливости и Sp. O 2/ 57
4. Искусственный вздох Метод заключается в периодическом увеличении (3 раза в мин) Vt для достижения давления плато 45 см вод ст 58
5. Медленный маневр рекриутмента В основе маневра лежит увеличение уровня PEEP до 15 см вод ст с созданием инспираторной паузы на 7 с дважды в минуту. Маневр проводится в течение 15 мин. Методика является наименее агрессивной 59
6. ИВЛ в положении на животе (прон-позиция) ИВЛ в прон-позиции проводят до появления тенденции снижения Sp. O 2 в среднем 6 -8 ч. 60
Безопасность маневра рекруитмента не доказана Оптимальная методология не разработана Маневр рекруитмента не всегда эффективен (особенно при легочном ОРДС) Если маневр рекруитмента эффективен – необходимы высокий уровень PEEP Если маневр рекруитмента неэффективен – целесообразно использовать пронпозицию Проценко Д. Н. , Игнатенко О. В. , Ярошецкий А. И. «Аи. Р» , 2006, № 6, с. 42 -47. 61
Необходимо повторение рекруитмента после разгерметизации контура или ухудшения оксигенации Пациентам с нестабильной гемодинамикой целесообразно использовать постепенный подбор ПДКВ. Проценко Д. Н. , Игнатенко О. В. , Ярошецкий А. И. «Аи. Р» , 2006, № 6, с. 42 -47. 62
VENTILATOR ENJURY - INDUCED LUNG VILI ЭТО ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРУДНО ОТЛИЧИТЬ ОТ СОПЛ 63
Смена философии при СОПЛ Достигнуть нормальных значений любой ценой Минимизация повреждения легкого от самой вентиляции 64
Мониторинг кривой «давление-объем» Норма Обструктивная ОДН Высокое сопротивление большая работа дыхания Рестриктивная ОДН Низкая эластичность 65
Мониторинг при проведении ИВЛ Базовый (обязательный) объем мониторинга: Sp. O 2 – постоянно Давление в дыхательных путях постоянно ЭКГ – постоянно ЧСС – постоянно АД – каждые 15 -60 мин – по показаниям Диурез – каждый час Газы крови и КЩС – каждый раз при смене режимов вентиляции, при стабильных режимах – 2 раза в сутки 66
Мониторинг при проведении ИВЛ Дополнительный мониторинг – при наличии показаний: Рet СО 2 Сердечный выброс Легочно – торакальный комплайнс ДЗЛК 67
Протокол ИВЛ при интактных легких Режим CMV - Vt 8 -9 млкг, RB 12 -14 в мин, Fi. O 2 0. 3 -0. 4, Ti: Te – 1: 2 При Sp. O 2>95%, Ра. О 2>90 мм рт ст продолжить ИВЛ в прежнем режиме При Sp. O 2< 95%, Ра. О 2< 90 мм рт ст, Pa. CO 2>40 мм рт ст или Ра СО 2< 30 мм рт ст Проверить герметичность дыхательного контура и проходимость дыхательных путей. Контроль газов крови При отсутствии видимых причин Увеличить Vt 10 -12 млкг и RB до 14 – 18 в мин При Sp. O 2>95%, Ра. О 2>90 мм рт ст, Ра СО 2 30 -40 мм ртст Продолжить ИВЛ в установленном режиме При отсутствии эффекта – провести Re- графию легких и проводить ИВЛ по протоколу поврежденных легких 68
Условия прекращения РП (если ИВЛ продолжалась не более 24 ч) Восстановление ясного сознания Полное прекращение действия миорелаксантов и др. препаратов, угнетающих дыхание Sa. O 2 не ниже 95% и Ра. О 2 не ниже 80 мм рт ст при Fi. O 2 не более 0, 4 Стабильная гемодинамика не менее 2 ч Пульс реже 120 в мин Скорость выделения мочи более 50 млчас – без применения диуретиков 69
Условия прекращения РП (если ИВЛ продолжалась не более 24 ч) Отсутствие выраженной анемии (Hb не ниже 90 гл, если не было хронической анемии) Отсутствие гипокалиемии (К не ниже 3 ммольл) Отсутствие метаболического ацидоза (BE не ниже – 4 ммольл) 70
При соблюдении этих условий ИВЛ можно прекратить одномоментно Больной переводится на СД на потоке кислорода 3 -5 лмин Каждые 5 мин фиксируют: l l l ЧД Sp. O 2 ЧСС АД МОД и ЖЕЛ При нарастании ЧД, ЧСС, снижении Sp. O 2 ниже 95% , артериальной гипертензии – возобновить ИВЛ 71
Условия прекращения длительной РП (более 24 ч) Отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в легких, Отсутствие гипертермии > 380 Отсутствие септических осложнений Отсутствие выраженной гиперкоагуляции крови Хорошая переносимость больным кратковременных прекращений ИВЛ 72
Условия прекращения длительной РП (более 24 ч) Ра. О 2 > 60 мм рт ст при Fi. O 2 < 0, 5 ПДКВ менее 5 см вод ст МОД менее 10 лмин, ЧД менее 25 мин Р пик ниже 25 см вод ст 73
Условия прекращения длительной РП (более 24 ч) Прекращение длительной РП – процесс сложный. Использование методов ВВЛ упрощает и облегчает прекращение ИВЛ, но не сокращает время, необходимое для безопасного перехода к СД Время от начала «отлучения» больного до полного прекращения ИВЛ занимает в среднем 40% от длительности всего периода РП, а у больных с ХОЗЛ – до 60% 74
75
76
Алгоритм перехода от ИВЛ к СД 1 этап – снизить Fi. O 2 до 0, 3, ЧД до 14 -16 в мин, ДО 8 – 8, 5 млкг, ПДКВ 5 – 7 см вод ст 2 этап - включить режим «поддержка давлением + ППВЛ» , установить давление поддержки, равным давлению плато и ЧД, равную частоте ИВЛ 3 этап постепенно снизить давление поддержки (до 5 -7 см вод ст) и частоту принудительных вдохов (до 2 -3 в мин). Строгий контроль ЧД, Sp. O 2, АД, ЧСС 4 этап – перейти на СДППД 5 этап – прекращение СДППД, экстубация и оксигенотерапия через маску или катетер 77
Модификация системы Грегори 78
Алгоритм перехода от ИВЛ к СД 1 этап – снизить Fi. O 2 до 0, 3, ЧД до 14 -16 в мин, ДО 8 – 8, 5 млкг, ПДКВ 5 – 7 см вод ст 2 этап – заменить традиционную ИВЛ струйной ВЧ ИВЛ с частотой 110 -120 в мин и рабочим давлением 2, 5 -3 кг*ссм 2 3 этап – постепенно снижать рабочее давление не более 0, 3 кг*ссм 2 – не меняя частоты вентиляции 4 этап – не менее чем через 30 мин после снижения рабочего давления до 0, 3 прекратить ВЧ ИВЛ, произвести экстубацию и обеспечить оксигенотерапию 79
ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ По характеру и локализации делятся на 4 группы: l l Осложнения со стороны дыхательных путей Осложнения со стороны легких Осложнения со стороны сердечнососудистой системы осложнения, связанные с техническими погрешностями проведении ИВЛ 80
Осложнения со стороны дыхательных путей Отек гортани Трахеобронхиты Пролежни слизистой оболочки трахеи Трахеопищеводный свищ Стеноз трахеи 81
Осложнения со стороны легких Пневмонии VILI Ателектаз Баротравма 82
Пневмоторакс - проявление тяжелой баротравмы легких Внезапное нарушение адаптации больного к респиратору Беспокойство Возникновение цианоза Асимметрия дыхательных движений грудной клетки Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на соответствующей стороне. Значительно возрастает Рпик Снижается растяжимость легких Падает Ра. О 2 Возрастает Ра. СО 2. 83
Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ИВЛ Факторы, предотвращающие развитие осложнений Факторы, способствующие развитию осложнений Своевременное устранение гипоксии, раннее начало ИВЛ Длительная гипоксия, позднее начало ИВЛ В 1 -ые сутки ИВЛ: Ра. О 2 >105 мм рт ст, Hb В 1 -ые сутки ИВЛ: Ра. О 2 < мм рт ст, 80 > 135 г/л, фибриноген < 5 г/л. <г/л, фибриноген >5 г/л. Строгое соблюдение правил ухода за больным, стерильности манипуляций. Полноценность кондиционирования вдыхаемого газа Несоблюдение правил ухода за больным и стерильности манипуляций. ИВЛ сухим и несогретым газом. Постоянный контроль за положением трубки или канюли, их систематическая смена. Дозированное заполнение воздухом манжетки. Недостаточный контроль и неправильное закрепление трубки. Постоянное их положение в трахее. Недопущение длительного Р пик > 40 см вод ст и Fi O 2 >0, 5. Неправильный подбор режима ИВЛ, постоянное Рпик > 40 см вод ст, длительное применение Fi. O 2 >0, 5. Тщательная подготовка аппаратуры Небрежная подготовка аппаратуры 84
Скачать презентацию РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА 1 ИВЛ Это обеспечение газообмена
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА.ppt