Решение вопросов качества и доступности медицинской помощи

«Решение вопросов качества и доступности медицинской помощи в Республике Татарстан в процессе лицензирования» Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан 1 Р. С. Залалдинов

Федеральным законом № 258 -ФЗ с 1 января 2008 года в субъекты переданы полномочия Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, в части: лицензирования медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) • лицензирования фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения) • лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения) • осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения) • 2

В целях осуществления Республикой Татарстан переданных полномочий • издан Указ Президента Республики Татарстан М. Ш. Шаймиева, которым установлено, что с 1 января 2008 года перечисленные полномочия осуществляет Минздрав Республики Татарстан • Кабинетом Министров Республики Татарстан внесены соответствующие изменения в Положение о Минздраве Республики Татарстан • создан лицензирующий орган Республики Татарстан и его руководство • сформировано Управление по лицензированию и контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам • вопросы лицензирования включены в соглашения о взаимодействии между Минздравом Республики Татарстан и муниципальными образованиями 3

Организация работы Управления по лицензированию Росздравнадзор Прокуратура РТ Госнаркоконтроль Ко е нт и тв с ро о ль Управление по лицензированию Минздрава РТ Ко н по тр лн ол омь с оч огл ия ас м но й де Вз м аи Пр ив Ра ле че ни зр е аб IT от те ка хн пр ол ог ог ра и м Более 2 тысяч государственных, й м, муниципальных, ведомственных, коммерческих и частных медицинских (842) и аптечных(1 268) учреждений, имеющих почти 5 тысяч объектов Росздравнадзор Роспотребнадзор Госнаркоконтроль Федеральная налоговая служба Федеральное казначейство Прокуратура РТ, МВД по РТ КГМА, КГМУ, Фонд ОМС РТ РМИАЦ, ЦИТ, Центр ККи. СЛС РМБИЦ, Арбитражный суд РТ Специалисты аппарата МЗ РТ Главные внештатные специалисты-эксперты МЗ РТ Внештатные эксперты МЗ РТ по лицензированию Специалисты Центра КК и СЛС ЦИТ РТ РМИАЦ МЗ РТ ОАО «Современные Интернет Технологии» 4

Обеспечивающие технологии Управления по лицензированию Формат и объем их реализации Группы технологий Программные документы Профильный раздел отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении Республики Татарстан на 2010 -2012 годы» Регламентация исполнения государственных функций и услуг 4 административных регламента и 4 регламента и алгоритм Управления по лицензированию Нормативное правовое сопровождение 43 нормативных правовых, распорядительных и информационных документов Обучающие технологии Программа цикла тематического усовершенствования, участие в профильных циклах КГМА и КГМУ Информационное сопровождение Раздел сайта Минздрава РТ Медико-фармацевтический вестник Индикативная шкала соответствия лицензионным требованиям и условиям Республиканские селекторные 5 совещания в режиме видеоконференции

Инновационные технологии Управления по лицензированию Формат и объем их реализации Группы технологий Программные средства ПС «Мониторинг состояния лицензирования медицинских и аптечных учреждений» ПС «Статистическая обработка результатов социологического обследования» ПС «Экспертная оценка выполнения медицинскими учреждениями установленных федеральных стандартов в сфере здравоохранения» - в работе IT технологии Система предварительной сдачи соискателями и лицензиатами документов через Интернет Пошаговые процессы получения и переоформления лицензий на профильные виды деятельности Терминал «Электронное Правительство Республики Татарстан» с доступом в Интернет 6

За 2008 - 8 месяцев 2009 года на 117 заседаниях лицензионной комиссии приняты решения по 1 234 (83% от 1 485 поступивших) заявлениям лицензиатов и соискателей лицензий: • предоставлены 1 123 лицензии 812 соискателям, в том числе: 197 (24%) субъектам государственной, муниципальной и 615 (76%) частной системы здравоохранения на 2 531 объект • переоформлены 237 лицензий на осуществление четырех лицензируемых видов деятельности 189 лицензиатам, в том числе: 129 (68%) субъектам государственной, муниципальной и 60 (32%) частной системы здравоохранения на 1 881 объект • досрочно прекращено действие лицензий по всем заявлениям лицензиатов на 252 объектах 7

Динамика развития частного сектора рынка медицинских и фармацевтических услуг за 2008 - 8 месяцев 2009 года Частные медицинские учреждения Объекты частных аптечных учреждений За сентябрь 2009 + 123 объекта За сентябрь 2009 + 32 учреждения 2008 год 8 мес. 2009 года 8

Характеристика отказов в предоставлении лицензий за 2008 - 8 месяцев 2009 года За сентябрь 2009 отказано еще 3 частникам 9

Структура контрольных мероприятий Управления по лицензированию за 2008 - 8 месяцев 2009 года 2008 год Соискатели лицензии Плановые лицензиаты Внеплановые лицензиаты Соответствие качества медпомощи ФС 10

Динамика объема реализации разрешительных и контрольных функций за 2008 - 8 месяцев 2009 года и его прогноз до конца 2009 года Прогноз до конца 2009 года + 190 лицензий По прогнозу и плану до конца 2009 года + 250 проверок соискателей и лицензиатов По плану до конца 2009 года + 17 проверок 11

Объем, субъекты и объекты контроля соответствия качества медицинской помощи федеральным стандартам (ФС) За 2008 - 8 месяцев 2009 года проведена: • 81 плановая ведомственная и межведомственная проверка соответствия качества медицинской помощи • проверены 107 объектов 72 государственных, муниципальных, ведомственных учреждений здравоохранения, 1 санатория и 8 учреждений здравоохранения частной формы собственности Проведена экспертиза: 4 150 случаев оказания стационарной и 4 234 – амбулаторно - поликлинической медицинской помощи На соответствие ее качества: 83 ФС медицинской помощи больным наиболее распространенными заболеваниями: хирургического (острый холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, флебит и тромбофлебит, острый панкреатит), терапевтического (пневмония, хроническая обструктивная болезнь, артериальная гипертония), акушерско-гинекологического (нормальное течение беременности, многоплодная беременность, 12 воспалительные болезни шейки матки) профилей

Результаты контроля соответствия качества медицинской помощи ФС Выполнение ФС в проверенных учреждениях составило – 83%, в том числе: • по государственным учреждениям – 92% • по городским больницам – 88% • по центральным районным больницам – 80% • по городским поликлиникам – 79% • по коммерческим учреждениям – 76% Выполнение федеральных стандартов по профилям составило: • акушерство – 92% • педиатрия – 88% • скорая медицинская помощь – 83% • стоматология – 81% • хирургия – 80% • терапия – 79% • гинекология – 75% 13

Основные причины невыполнения федеральных стандартов в полном объеме 1. Требующие дополнительного финансирования: • отсутствие необходимой медицинской техники и оборудования на рабочих местах специалистов в соответствии с табелями оснащения – 62% • отсутствие специалистов необходимого профиля – 23% • недостаточное обеспечение медицинских учреждений необходимыми лекарственными средствами – 17% 2. Требующие организационных решений и контроля: • несоблюдение специалистами медицинских технологий (номенклатура работ и услуг в здравоохранении, технологии простых, сложных, комплексных медицинских услуг, стандарты манипуляций, исследований, процедур) – 55% • отсутствие на рабочих местах специалистов печатных или электронных версий федеральных стандартов 14 медицинской помощи – 23%

Проблемы, требующие системного решения на республиканском, муниципальном и учрежденческом уровнях Проблемы Последствия Дефицит или отсутствие врачей ряда специальностей Отказы в лицензировании необоснованно заявленных видов работ Отсутствие необходимой медицинской техники, оборудования, аппаратуры и износ имеющейся Дефекты системы организации и контроля исполнения нормативных правовых документов Наличие незаявленных видов работ Невыполнение в полном объеме федеральных стандартов Нарушения доступности медицинской помощи Нарушения качества оказания медицинской помощи Снижение качества жизни 15

Результаты очных социологических исследований Основные претензии пациентов касались следующих моментов: • на длительное ожидание дежурного врача в приемном отделении указали 40% пациентов • доброжелательное и внимательное отношение к себе медицинского персонала отметил только каждый третий (36%) • отсутствие очередей в поликлинике отмечают только каждый четвертый амбулаторный пациент (24%) • на плохую оснащенность медикаментами стационаров указали 18% • поменять своего участкового врача желают 14% • на стендах участковой поликлиники информацию о своих правах в сфере медицинского обслуживания смогли узнать только 6% • не имеют возможности выбрать другой стационар, поликлинику 3% Благоприятными можно признать следующие ответы: • были довольны объемом стационарной медицинской помощи 95% • на профессионализм медицинского персонала указали 82% • некомфортные условия пребывания в учреждениях отметили 3% 16

Раздел «Управление по лицензированию» Карта раздела «Управление по лицензированию» содержит 17 подразделов с еженедельным режимом ее обновления, включая: • нормативные правовые документы по лицензированию • перечень федеральных стандартов медицинской помощи • перечень документов, представляемых соискателями, лицензиатами и счет для оплаты госпошлины • услуги и новости Управления по лицензированию • реестры экспертов • решения лицензирующего органа За 8 месяцев 2009 года раздел «Управление по лицензированию» и раздел пошаговых действий на баннере «Услуги для бизнеса ONLINE» посетили более 24 тысяч пользователей (или 148 посетителей каждый рабочий день), при этом посетители баннера составили 17 61% из них

Впервые на сайте Минздрава Республики Татарстан minzdrav. tatar. ru для удобства соискателей и лицензиатов на баннере «Услуги для бизнеса ONLINE» размещены их пошаговые процессы при получении и переоформлении лицензий на осуществление медицинской, фармацевтической деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, разработанные совместно с «Центром информационных технологий Республики Татарстан» Там же впервые размещены пошаговые процессы при получении заключений по соответствию объектов и на допуск специалистов, разработанные совместно с ЦИТ и с Управлением Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Российской Федерации 18 по Республике Татарстан

Впервые на сайте Минздрава Республики Татарстан minzdrav. tatar. ru для удобства соискателей и лицензиатов на баннере «Лицензирование: проверка документов onlain» внедрена система предварительной сдачи соискателями и лицензиатами документов в электронном виде через Интернет, разработанная совместно с «Центром информационных технологий Республики Татарстан» Ее внедрение позволяет соискателями и лицензиатами работать c нами в режиме onlain и сокращает число их поездок в г. Казань Кроме того, это дает возможность планировать объем, график работы специалистов Управления по лицензированию и сокращает время приема ими оригиналов документов По Интернету принимаются: заявление, перечень работ и услуг, сведения о профессиональной подготовке специалистов и сведения о материально-техническом оснащении – документы, дающие основные представления о планах и о возможностях соискателя лицензии 19

Программное средство «Мониторинг состояния лицензирования муниципальных учреждений здравоохранения» на 1 мая 2009 года Балтасинский Атнинский Арск Высокогорский Кукморский Агрызский Сабинский Менделеевский Тюлячинский Казань Зеленодольский Елабужский Пестречинский Тукаевский Верхнеуслонский Мензелинский Лаишевский Кайбицкий Чистополь Камско-Устьинский Нижнекамск Алексеевский Спасский Сармановский Новошешминский Аксубаевский Буинский Тетюшский Муслюмовский Заинский Апастовский Дрожжановский Актанышский Набережные Челны Мамадышский Алькеевский Альметьевск Азнакаевский Черемшанский Нурлат Лениногорский Ютазинский Бугульминский Все учреждения имеют лицензии Имеются нарушения по срокам подачи документов Имеются учреждения, осуществляющие безлицензионную деятельность Бавлинский 20

Основные задачи Управления по лицензированию по повышению качества и доступности медицинской и лекарственной помощи на 2010 год организация в соответствии с Федеральным законом № 294 -ФЗ взаимодействия с органами муниципального контроля и проведение совместных проверок с другими надзорными ведомствами • организация взаимодействия с муниципальными образованиями по приведению перечня заявляемых к лицензированию видов работ в соответствие с профилем и функциональным назначением медицинских учреждений • организация взаимодействия с надзорными органами по недопущению безлицензионной деятельности на территории республики • реализация совместно с «Ассоциацией медицинских работников Республики Татарстан» проекта по формированию системы добровольной сертификации медицинских работ и услуг в здравоохранении • повышение визуализации, объективности проведения и эффективности использования результатов контроля выполнения федеральных стандартов и лицензионного 21 контроля в управлении системой здравоохранения •

Все документы по вопросам лицензирования и контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральным стандартам получены Вами на диске, а также и размещены в разделе «Управление по лицензированию» сайта Министерства здравоохранения Республики Татарстан (minzdrav. tatar. ru) и на баннерах «Услуги для бизнеса ONLINE» , «Лицензирование: проверка документов onlain» Наши предложения по повышению качества реализации переданных полномочий включены в проект решения коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан 22

Учреждения, подлежащие лицензированию в 2010 году Медицинская деятельность, в том числе и на отдельные виды работ: Агрызская, Аксубаевская, Апастовская, Бавлинская, Базарно-Матакская, Елабужская, Зеленодольская, Кайбицкая, Камско-Устьинская, Лениногорская, Мамадышская, Мензелинская, Пестречинская, Спасская, Тукаевская центральные районные больницы Казанские городские больницы № 2, 7, 11, 16, 18, скорой медицинской помощи Казанские городские поликлиники № 3, 7, 8, 9, 11, 17, 18, 19, 20, 21, студенческая поликлиника № 10 Фармацевтическая деятельность и деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ: Межрегиональный клинико-диагностический центр, больница МВД, клиника медицинского университета, Альметьевская, Бугульминская ЦРБ, узловые больницы ОАО «РЖД» на станциях Казань, Агрыз, Казанская 23 городская поликлиника № 11