РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ГОУ ВПО ИГМА кафедра

Скачать презентацию РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ГОУ ВПО ИГМА кафедра

пути снижения репр потерь (24.02).ppt

Количество слайдов: 120

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ГОУ ВПО ИГМА кафедра общественного здоровья и здравоохранения к. м. н. Н. Н. Бушмелева

Перед демографией стоят следующие задачи: 1. Разработка методов для изучения взаимосвязей демографических явлений и процессов; моделирование и прогнозирование уровней смертности, брачности, рождаемости. 2. Изучение этнических особенностей воспроизводства населения (бытового уклада, традиций, влияющих на уровень рождаемости, смертности и продолжительности жизни). 3. Изучение экономических факторов, влияющих на темпы роста населения. 4. Изучение социологических и психологических факторов, влияющих на поведение людей и приводящих к изменению демографической ситуации в стране.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: 1) статика населения; 2) динамика населения.

Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству.

ПЕРЕПИСЬ НАСЕЛЕНИЯ – ЭТО СПЕЦИАЛЬНАЯ НАУЧНО ОРГАНИЗОВАННАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО УЧЕТУ И АНАЛИЗУ ДАН НЫХ О ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ЕГО СОСТАВЕ И РАСПРЕДЕЛЕНИИ ПО ТЕРРИТОРИИ Данные переписи населения имеют многообразное значение, они необходимы для перспективных расчетов численности населения, для планирования развития здравоохранения, для оценки санитарного состояния населения и расчета всевозможных показателей здоровья. В санитарно-эпидемиологической службе - для разработки различных прогнозов эпидситуации и многое другое.

ПЕРЕПИСЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ 1. Периодичность (в большинстве стран переписи проводятся раз в 10 лет, а в экономически развитых - через 5 лет). 2. Всеобщность (охват всего населения). 3. Единство методики (наличие единой программы в виде переписного листа). 4. Единовременность (численность населения учитывается на так называемый критический момент, когда население ведет самый оседлый образ жизни). 5. Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документов. 6. Централизованный способ обработки данных.

При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное. Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем. Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.

Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями Основными показателями являются показатели рождаемости смертности естественного прироста населения младенческой смертности средней продолжительности предстоящей жизни материнской смертности Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость смертность детей до 5 лет перинатальная смертность

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения заполнением «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у).

СОВРЕМЕННОЙ ЧЕРТОЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ ЯВЛЯЮТСЯ: малодетность быстрое окончание деторождений рост внебрачной рождаемости неблагоприятное соотношение процесса бракосочетания и бракоразвода

Показатели репродуктивного здоровья населения России на рубеже ХХ –ХI веков характеризуются негативными тенденциями: ü ü низким уровнем рождаемости, высоким показателем общей смертности населения, снижением уровня воспроизводства населения, ухудшением качества здоровья детей

Структура населения Удмуртской Республики 2011 год Общая численность населения 1 518 8091 человека Снижение численности за 10 лет на 6, 7%(20002010 гг. ) 7, 18%- 2001 -2011 гг. , РФ-3, 4%, ПФО-5, 1% ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ УР ВСЕГО 304 253 ЧЕЛОВЕКА – 19, 9% (ОТ 0 ДО 14 ЛЕТ - 251 917, СНИЖЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ЗА 10 ЛЕТ НА 22% , РФ- 14% ОТ 15 ДО 17 ЛЕТ – 52 336) СНИЖЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ЗА 10 ЛЕТ НА 37, 8% РФ-34%

Динамика численности женщин в Удмуртской Республике 2011 г. - 821326 *из сборника ФС Госстат «Предположительная численность населения РФ» , Москва 2009 г.

Динамика численности женщин фертильного возраста в УР на 12, 6 %

Динамика численности подростков в УР На 39, 4%

Динамика численности детей в УР (2000 г. - 320, 5 - 27, 5%) на 2, 6%

Одним из критериев определяющих социальное благополучие в обществе является ориентация семьи и женщины в частности на реализацию репродуктивного потенциала В УР как и в РФ в динамике за 4 года средний возраст женщин, рожающих детей, составляет 2627 лет. Каждая третья в связи с материальными недостатками отказывается от дальнейшей реализации своего репродуктивного потенциала.

ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В УР 2001 -2011 ГГ.

Динамика демографических показателей в УР 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Суженное воспроизводство - когда живущее население не воспроизводит себе замену Абсолютная численность уходящих поколений превышает численность поколений, вступающих в жизнь Такой тип характерен для стран с «нулевым» или близким к нему естественным приростом или с отрицательным приростом, т. е. такие страны, где смертность превышает рождаемость Демографы называют это явление депопуляцией или демографическим кризисом

Депопуляция (от франц. depopulatin) уменьшение населения страны, района в результате суженного воспроизводства, приводящего к абсолютной убыли

ДОЛЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ ПО УР И РФ ДОЛЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ПО УР 2001 -2010 ГГ.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» - Указ Президента РФ № 1351 от 9. 10. 2007 г. Цель: создание условий для роста численности населения, увеличения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, повышения качества жизни в РФ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Для достижения цели перед системой здравоохранения Концепцией Поставлены задачи: q Сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), туберкулеза, от травматизма в результате ДТП, несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, от самоубийств q Сокращения уровня материнской и младенческой смертности q Укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков q Снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями q Повышения уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго и последующего детей

КОНФЕРЕНЦИЯ ООН В РИО ДЕ ЖАНЕЙРО ПО УСТОЙЧИВОМУ РАЗВИТИЮ 2012 Г. «Будущее, которого мы хотим» Центральная роль репродуктивного здоровья в обеспечении устойчивого развития Репродуктивное здоровье выбрано в качестве международного приоритета

Главным фактором, обеспечивающим демографическую безопасность страны, является эффективность репродуктивного процесса как в количественном отношении (число деторождений), так и в качественном (уровень жизнеспособности родившегося потомства). Качество здоровья рожденных детей Уровень и структура репродуктивных потерь

û Состояние здоровья родителей Динамика заболеваемости населения в УР (на 1000 населения) 1990 2005 2009 2011 взрослые 1368, 9 1442, 3 1557, 2 1688, 9 1949, 1 подростки 1263, 9 1750, 0 2152, 9 2454, 6 2588, 5 û Осложнения беременности и родов (на 1000 населения) 1990 Осложнения беременности и родов 2000 2005 2011 РФ 2000 РФ 2010 57, 9 69, 8 134, 1 138, 5 32, 2 70, 9 û Качество рождающегося потомства Динамика заболеваемости детей и новорожденных в УР (на 1000 ж-х) 1990 2005 2011 новорожденные 202, 4 715, 9 700, 1 622, 6 дети 1734, 8 2351, 1 2593, 0 3083, 4

ЧАСТОТА ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ Роды Выкидыш Ранние потери Клинические потери беременности Доклинические потери беременности Неудачи имплантации Оплодотворение Среди женщин с положительным тестом на беременность каждая шестая женщина (16%) может потерять беременность в первые три месяца

К репродуктивным потерям ряд авторов относит потери продуктов зачатия (беременностей) на протяжении всего срока беременности и после её завершения, учитывая при этом только причины, связанные с беременностью

При оценке здоровья беременных и новорожденных необходимо анализировать отдельные компоненты плодовых потерь (самопроизвольные выкидыши, аборты, внематочная беременность, потери прерывании беременности в срок 22— 27 недель, мертворожденные и умершие в первую неделю жизни) Целесообразно, наряду с плодовыми, анализировать и материнские потери на протяжении всего срока беременности и 42 дней после ее прекращения Комплексный подход позволяет оценивать не только родовые потери в целом, но и их структуру, что важно для управления системой материнства и детства, выделения приоритетов и распределения ресурсов

Репродуктивные потери Плодовые потери Самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке беременности менее 22 недель, внематочная беременность Потери прерывании беременности в сроки 22 -27 недель Материнские потери Перинатальная смертность Материнская смертность Смерть рожениц Мертворо жденные с 22 недель гестации Умершие новорожденные в течение 0 -6 дней после родов Смерть при абортах, внематочной беременности, при беременности сроком до 22 недель и в течение 42 дней после ее окончания Смерть родильниц (в течение 42 дней после родов) Смерть беременных при сроке беременности 22 недель и более

Медико-социальная значимость репродуктивных потерь в России обусловлена: - значительным уровнем общих репродуктивных потерь, особенно их основных компонентов (материнская и перинатальная смертность); - постоянным ухудшением состояния здоровья беременных и рожениц, что в значительной мере определяет более высокий уровень материнской и перинатальной смертности по сравнению с экономически развитыми странами; - большим числом абортов, остающихся основным способом регулирования деторождения, с возрастанием их удельного веса у первобеременных и женщин юного возраста; - ростом заболеваемости новорожденных и детей более старшего возраста с высоким уровнем летальности, хронизации.

Ранние репродуктивные потери включают - самопроизвольные выкидыши (О 003) - медицинский аборт (О 004) - внематочную беременность (О 009) Внематочная беременность можно проанализировать, рассчитав число внематочной беременности на 1000 беременностей, число внематочных беременностей на 1000 родов.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей. Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106 -2/у).

Показатель младенческой смертности равен: число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году x 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году. Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности. В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА: число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни x 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.

Анализ младенческой смертности включает: 1) младенческую смертность за календарный год; 2) младенческую смертность по месяцам календарного года; 3) младенческую смертность по периодам первого года жизни; 4) показатели младенческой смертности от данной причины. Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных года.

По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности: 1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни): число детей, умерших в возрасте 0 – 6 дней (168 ч) x 1000 / число родившихся живыми; 2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни): число детей, умерших в возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число родившихся живыми; 3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7 -го по 27 й день жизни): число детей, умерших на 2 -й, 3 -й, 4 -й неделях жизни x 1000 / число родившихся живыми – число умерших в течение первой недели; 4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни): число детей, умерших в возрасте старше одного месяца х 1000 / число родившихся – число умерших на первом месяце.

Понятие «перинатальный период» впервые введено в медико-демографический оборот австрийским демографом П. Пеллером в 1922 г. Согласно определению ВОЗ (МКБ 10) перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода (154 дня), когда масса тела плода составляет 500 г. (нижний порог биологической зрелости), включает период родов и заканчивается через 7 полных суток после рождения. В связи с переходом на расширенные критерии рождения (приказ Минздравсоцразвития России от 27. 12. 2011 г. № 1687 н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи") в органах ЗАГС с апреля 2012 г. подлежат регистрации рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов).

Перинатальный период включает в себя 3 периода: 1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов); 2) интранатальный (период родов); 3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду. Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.

Показатель перинатальной смертности: число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч жизни х 1000 число родившихся живыми и мертвыми Мертворождаемость: число мертворожденных в данном календарном году x 1000 число родившихся живыми и мертвыми

Мертворождаемость состоит из двух компонентов: антенатальной (смерть наступила до начала родовой деятельности) и интранатальной (смерть наступила в родах). Можно рассчитать доли этих показателей в % Антенатальная смертность: Число антенатально погибших детей x 100 число родившихся мертвыми Интранатальная смертность: Число интранатально погибших детей x 100 число родившихся мертвыми

По определению ВОЗ, в понятие мертворождение включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).

Для эффективного управления системой охраны материнства и детства, выделения приоритетов и рационального распределения и использования ресурсов были предложены новые подходы к исследованию и оценке потерь человеческих жизней, связанных с репродуктивной функцией женщины, - введено понятие фетоинфантильные потери (Wille L. , Obladen M. , 1984, Blondel M, Breart G. , 1990).

Фетоинфантильные потери Младенческая смертность мертворождаемость Умершие в неонатальном периоде (0 -27 дней) Умершие в постнеонатальном периоде (28 -365 дней) Умершие в раннем неонатальном периоде (0 -6 дней) Умершие в позднем неонатальном периоде (7 -27 дней)

Фетоинфантильные потери Число родившихся мертвыми + число умерших на первом году жизни Х 1000 число родившихся живыми и мертвыми

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В УР И РФ ЗА 30 ЛЕТ. УР 1, 7 раза 19, 4 17, 9 15, 7 14, 0 12, 8 РФ 1, 38 раза 11, 4 10, 2 6, 7 1980 1990 2001 2005 7, 37 2010

РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ 2010 Структура (%) 2011 Респ. наруш. 48, 6 ВУИ 32, 4 ВПР 8, 1 Р. травма 5, 4 Гемол. и гемор. 5, 4 нарушения 48

В Российской Федерации выявляется пренатально и прерывается от 25 до 50% тяжелых врожденных пороков развития и хромосомных аномалий (ВПР и ХА) плода В мире прерывается 80% ВПР и ХА плода

ВПР представляют собой очень сложную проблему, имеющую весомую медикосоциальную значимость. Популяционная частота ВПР колеблется от 1 до 15%. (ВПР локальные – 85, 6%, множественные 14, 4%) Своевременное выявление ВПР является одной из основных задач здравоохранения и служит резервом в снижении показателя перинатальной и младенческой смертности Программы пренатального скрининга врожденных и наследственных заболеваний плода и их диагностика занимают законное место в современном родовспоможении

СТРУКТУРА ПРИЧИН МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

СИНДРОМ ДАУНА В УР Не Родилось Конс. в Не конс. было детей с МГК в МГК показа СД ний 2009 21 2010 22 2011 27 7 14 11 6 16 11 (33%) (27%) 10 (36%) 17 13 Показания были, но не направл 3– возраст 5: 3 -возраст, 2 -измен СМ 4 возраст

ПРОБЛЕМА: ПРОПУСК ВПР И ХА ПО УЗИ И СМ РЕШЕНИЕ: ранний комбинированный скрининг I триместра (УЗИ + СМ + индивидуальный расчет риска по ХА и ВПР)

МАКСИМАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА МОЖНО ДОСТИЧЬ ПРИ УСЛОВИЯХ: 1) 2) 3) 4) Своевременное направление беременных на скрининг I триместра, раннее взятие беременных на учет, точное определение срока беременности УЗИ должно проводится специалистом-экспертом на аппарате высокого класса в 11 -13 нед. 6 дней беременности Одновременно с УЗИ должен быть произведен забор крови на СМ I триместра (PAPP-A, ХГЧ) Четкого взаимодействия между всеми учреждениями, участвующими в программе для уменьшения времени получения конечного результата

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2010 г. № 1141 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка» Приказ МЗ и СР РФ от 01 февраля 2011 г. № 71 н «О мерах по реализации Постановления Правительства РФ от 27 декабря 2010 года № 1141 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджетам субъектов РФ на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка» Приказ МЗ УР от 01 апреля 2011 г. № 180 «О мероприятиях по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в УР»

СИСТЕМА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЁННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАВЛЕНА ПРОГРАММОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Скрининг Массовый Клинический Селективный Ультразвуковой Неинвазивный Инвазивный • кардиотокография плода • биофизический профиль • доплерография • иммунно-биохимические • амниоцентез • биопсия хориона • плацентоцентез • кордоцентез

Показатели по прерыванию беременности (форма № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)» ): Показатель абортов является одним из важных показателей, характеризующих, с одной стороны, качество жизни в стране, а с другой - комплекс поведенческих и психологических факторов, выражающихся в отношении людей к своему здоровью, своеобразной ответственностью женщины перед собой и собственной семьей. При анализе показателей, характеризующих деятельность лечебнопрофилактического учреждения по прерыванию беременности, следует изучить причины, приводящие к большому количеству абортов. Это позволит разработать комплекс мер, направленных на снижение показателей по прерыванию беременности.

Показатель абортов (на 1000 женщин фертильного возраста) Число абортов (включая мини-аборты и аборты, проведенные медикаментозным методом) Число женщин фертильного возраста (15 -49 лет) х 1000 Число абортов на 1000 родившихся живыми и мертвыми Число абортов (включая мини-аборты и аборты, проведенные медикаментозным методом) Число родившихся живыми и мертвыми х 1000

Соотношение родов и абортов Число всех родов за отчетный год Число абортов за отчетный год Доля абортов у женщин до 15 -летнего возраста (%) Число абортов у женщин до 15 лет х 100 Число абортов в отчетном году Частота абортов у первобеременных женщин Число абортов у первобеременных женщин × Число первобеременных женщин, закончивших беременность в отчетном году 1000.

Удельный вес абортов у первобеременных женщин (%) Число абортов у первобеременных женщин х 100 Число абортов в отчетном году Доля абортов со сроком беременности до 12 недель (%) Число абортов со сроком до 12 недель беременности х 100 Общее число абортов Доля абортов со сроком беременности 22 – 27 недель (%) Число абортов со сроком беременности 22 -27 недель х 100 Общее число абортов

Доля самопроизвольных абортов (%) Доля абортов по медицинским показаниям (%) Доля абортов по социальным показаниям (%) Доля криминальных абортов от общего числа абортов (%) Доля абортов, произведенных медикаментозным методом (%)

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АБОРТОВ В УДМУРТИИ И РОССИИ В 2001 -2010 ГГ. (НА 1000 ЖФВ) 2011 Г. -33, 9, 2012 Г. -32, 1 УР 1, 9 раза РФ 1, 7 раза

ЧАСТОТА АБОРТОВ (на 1000 женщин фертильного возраста) Нидерланды Бельгия Шотландия Щвейцария Финляндия Швеция Германия Франция Англия Италия Чехия Словакия Венгрия Болгария Россия Румыния Греция <10 (очень низкая) 10 -19 (низкая) 20 -49 (высокая) >50 (очень высокая)

ДОЛЯ АБОРТОВ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ В % ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА АБОРТОВ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 2002 -2010 ГГ. 2012 Г. -9, 3

ДОЛЯ АБОРТОВ У ДЕВОЧЕК 15 -19 ЛЕТ ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА АБОРТОВ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 2003 -2010 ГГ. 2012 Г. -5, 6

АБОРТЫ У ДЕВОЧЕК ДО 14 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО ПО РФ И УР 2004 – 2012 ГГ. 2004 2005 - Общее число 1059 абортов в этом возрасте -в % к общему числу 0, 07 абортов по 966 0, 06 2007 2009 2010 2012 828 678 615 515 0, 06 0, 07 0, 06 904 793 0, 06 2008 РФ - Общее число 23 13 абортов в этом возрасте 0, 08 0, 05 -в % к общему числу абортов по УР 19 14 19 13 10 0, 07 0, 1 0, 07 0, 06 7 0, 055

ПОКАЗАТЕЛЬ АБОРТОВ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 20 – 24 года 25 – 29 лет 30 – 34 года 27, 5 23, 5 19, 1 25, 7 26, 0 19, 9 25, 2 26, 1 20, 8 23, 8 27, 0 21, 8 35 – 39 лет 40 – 44 года 45 – 49 лет 50 и старше 12, 5 5, 5 0, 7 13, 2 5, 8 0, 6 14, 4 5, 2 0, 6 15, 0 5, 5 0, 6 0, 1 0, 04 0, 01 0, 03

Осложнения абортов - почти четверть (22, 4%) материнских потерь напрямую связана с осложнениями артифициального аборта. - высочайшая распространенность осложнений, причем не только ранние 5 -18% (травма шейки матки, перфорации, кровотечения), но и отдаленные последствия бьют по репродуктивному потенциалу страны гораздо больнее (10 -35% женщин, перенесших искусственных аборт, получают в наследство неприятные и часто пожизненные диагнозы – ВЗОМТ, невынашивание беременности, миома матки, эндокринные нарушения, эндометриоз, бесплодие.

Структура осложнений абортов (%). 2007 2008 2009 2010 2011 I. Остатки плодного яйца 37, 2 48, 8 17, 9 61, 4 43, 8 II. Воспалительные заболевания 48, 3 37, 2 64, 3 22, 6 33, 7 III. Кровотечения 13, 6 13, 8 17, 2 14, 7 21, 1 IV. Перфорация матки 0, 94 0, 6 1, 3 1, 4

СТРУКТУРА АБОРТОВ ДО 22 НЕДЕЛЬ (ИЗ ЧИСЛА СОСТОЯВШИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ)

СТРУКТУРА АБОРТОВ 22 -27 НЕДЕЛЬ (ИЗ ЧИСЛА СОСТОЯВШИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ)

СИЛА И ИЕРАРХИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Сила влияния факторов Доля влияния факторов (%) Ранг Медикобиологические 4, 964 21, 36 III Социальноэкономические 12, 632 54, 36 I 5, 641 24, 28 II 23, 237 100 Группа изученных факторов риска Медикоорганизационные Итого

СИЛА И ИЕРАРХИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Группа изученных факторов риска Сила влияния факторов Доля влияния факторов (%) Ранг Медикобиологические 6, 184 9, 49 IV Семейные 3, 014 4, 63 V Социальноэкономические 21, 152 32, 46 I Медикоорганизационные 20, 657 31, 70 II Социальнокогнитивный 14, 148 21, 71 III Итого 65, 155 100

% ДОЛЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ И НЕУТОЧНЕННЫХ АБОРТОВ В УР И РФ В 2001 -2010 ГГ. РФ УР

ПРОВЕДЕНО АБОРТОВ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ МЕТОДОМ 2004 - 2012 ГГ. 2004 г. 2005 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. -Абсолютн ое число - в % к общему числу абортов РФ -Абсолютн ое число - в % к общему числу абортов УР 6054 11593 22449 32072 35125 48521 52764 53091 0, 35 0, 77 1, 7 2, 6 3, 0 4, 6 6, 3 8, 2 296 207 968 1273 1118 1176 1556 1505 1, 1 0, 88 4, 96 6, 7 6, 6 7, 7 13, 72 11, 89

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ В РФ И УР 2001 – 2011 ГГ. ВМС УР ВМС РФ ОК УР

АБОРТЫ В РОССИИ РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ МЗ и СР РФ … Проведение информационных и образовательных мероприятий, особенно среди подростков и молодежи, по формированию ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, снижению потребности в искусственном прерывании беременности и сохранении репродуктивного здоровья. …

На ноябрь 2008 г. : Дума прерывает рекламу прерывания беременности Госдума РФ в первом чтении приняла законопроект, ограничивающий рекламу абортов. Законопроект инициирован депутатами сразу трех фракций – «Единой России» , «Справедливой России» и КПРФ. В документе предлагаются поправки в закон «О рекламе» , запрещающие рекламу абортов в теле- и радиопрограммах, в транспорте, детских, образовательных учреждениях, санаторнокурортных и оздоровительных организациях, в физкультурно-оздоровительных и спортивных сооружениях. При этом реклама должна предупреждать об опасности абортов для здоровья женщины.

УТВЕРЖДЕН ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ « 01» НОЯБРЯ 2012 Г. № 572 Н Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» 1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» . 2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерскогинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)» , УТВЕРЖДЕННОМУ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ « 01» НОЯБРЯ 2012 Г. № 572 Н 126. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врачаакушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 -15 дней.

113. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. № 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1661 н (зарегистрован Минюстом России 3 февраля 2012 г. № 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее – Комиссия).

ВОПРОС ОБ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ПОКАЗАНИЮ решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» . При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» , утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от « 01» ноября 2012 г. № 572 н Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде Базовый спектр обследования беременных женщин

Согласно определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой -либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В случае материнской смерти заполняется свидетельство о смерти (форма № 106/у-98).

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин. По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000

Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин. Структура причин материнской смертности (экстенсивный показатель): число женщин, умерших от данной причины x 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин. Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин. Материнская смертность от отдельных причин: число женщин, умерших от данной причины x 100 000 / число живорожденных.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В УР И РФ ЗА 30 ЛЕТ. (НА 100 000 ЖИВОРОЖДЕННЫХ) 4, 4 раза 4, 1 раза Показатель материнской смертности в мире сократился в 1, 5 раза

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Причины смерти - внематочная беременность - аборты 2009 2010 2011 РФ 2010 - - - 3, 4% 1– 14, 3% 1– 20% - 2% - кровотечения при беременности и родах - 1– 20% 2– 50% 14, 6% - гестоз беременности - 1– 20% 1– 25% 9, 5% - сепсис во время родов 1– 14, 3% - - - другие осложнения беременности и родов (в т. ч. соматическая патология) 3– 42, 8% 2– 40% 1– 25% 3, 4% 41, 4% - тромбоэмболия сегментарных 1– 14, 3% ветвей легочных артерий - - 13, 2% Осложнения анестезии - - 3, 7% 1– 14, 3%

ЖЕНЩИНЫ ГРУППЫ РИСКА женщины с 2 и более абортов в анамнезе подростки, в т. ч. страдающие экстрагенитальными заболеваниями женщины фертильного возраста, страдающие экстрагенитальными заболеваниями родильницы женщины с асоциальным поведением социально незащищенные

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИНЫ, УГРОЖАЕМОЙ НА МАТЕРИНСКУЮ СМЕРТНОСТЬ: Жительница города 65% случаев Возраст 20 -30 лет (средний возраст 24, 2) Не замужем 56, 5% (одна лишена родительских прав) Безработная 56, 5% Не состоит на учете по беременности 50% Возможна социальная неустроенность 21, 7% без постоянного места жительства и низкий уровень образования Наличие экстрагенитальной патологии 56, 5% Напряженная репродуктивная функция на каждую женщину приходилось 1, 39 родов и 1, 3 аборта, в общем на 23 женщины 63 беременности (30 абортов)

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ Интеграция всех звеньев здравоохранения по выявлению и оздоровлению - женщин с экстрагенитальной патологией (особенно подростков и женщин групп риска) Наблюдение данной категории врачами всех специальностей до госпитального этапа, включая врачей скорой медицинской помощи, не зависимо от наличия или отсутствия беременности

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ ПО СНИЖЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ ПОМОЩИ Комплексное совместное ведение Очная передача «с рук на руки» Ключевая роль Участковые терапевты Участковые акушеры-гинекологи Участковые педиатры

ЗАДАЧИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА Качественная диспансеризация Целенаправленное проведение мероприятий с учетом проблемы материнской смертности по факторам риска Обеспечение преемственности

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТЕРЬ ПОТЕНЦИАЛА ЖИЗНИ И ПОТЕРИ АКТИВНОСТИ ЖИЗНИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ (РФ, 2009 Г. ) потери Потери активности жизни Человеко-годы (тыс) % потерь Выкидыши 16858 29, 16% Аборты 2271 3, 93% Мертворождаемость 692 1, 19% Материнская смертность 24 0, 04% 19844 34, 32% Потери от общей смертности 37973 65, 67% ВСЕГО 57818 100% Инвалидизация 5700 81, 17% Временная утрата трудоспособности 1322 18, 83% ВСЕГО 7022 100% Потери производстве жизни Потери потенциала жизни Причины потерь ИТОГО

Федеральный закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N 323 Глава 6. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья Статья 52. Права беременных женщин и матер Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровьяей в сфере охраны здоровья Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий Статья 56. Искусственное прерывание беременности Статья 57. Медицинская стерилизация

СТАТЬЯ 56. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ 1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. 3. Искусственное прерывание беременности проводится: 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая – седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая – двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая – десятая недели беременности.

СТАТЬЯ 56. ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ 4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний – независимо от срока беременности. 5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной. 8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

ИНИЦИАТИВА "ГРУППЫ ВОСЬМИ", ПРИНЯТАЯ В МУСКОКЕ: «ЗДОРОВЬЕ МАТЕРЕЙ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ» МУСКОКА, КАНАДА, 26 ИЮНЯ 2010 Г. а) В период с 2010 по конец 2015 г. "Группа 8. восьми" будет работать со множеством Глобальные международных партнеров для достижения цели: целей, определенных в 2000 г. в качестве Россия США Целей развития тысячелетия № 4 и № 5: Великобрит I) к 2015 году сократить на 2/3 по ания Франция сравнению с 1990 годом показатель Япония смертности детей в возрасте до 5 лет; Греция Канада II) снизить на три четверти к 2015 году по Италия сравнению с 1990 годом показатель материнской смертности; III) обеспечить к 2015 году всеобщий доступ к услугам по репродуктивному здоровью.

Согласно рекомендациям "Группы восьми" для достижения Целей развития тысячелетия № 4 и № 5: • В России в 2015 году: • Материнская смертность (при 47, 4 в 1990 г) должна составить 11, 85 на 100000 живорожденных (в 2011 -16, 6) • Детская смертность до 5 лет (при 21, 3 в 1990 г) должна составить 7, 1 на 10000 живорожденных (в 2010 -21, 1) • Младенческая смертность (при 17, 4 в 1990 г. ) должна составить 5, 8 на 1000 РФ 2012 г. - 8, 7 2011 г. - 7, 5 УР 2012 г. - 8, 5 2011 г. - 5, 7 ПФО 2012 г. - 7, 7 2011 г. - 6, 3

Показатели естественного движения населения Тысяч 2012 г. к 2011 г. прирост (+), снижение (-), тысяч в% На 1000 человек населения 2012 г. 2011 г. Родившихся 1896, 3 1793, 8 +102, 5 105, 7 13, 3 12, 6 Умерших 1898, 8 1925, 0 -26, 2 98, 6 13, 3 13, 5 из них детей в возрасте до 1 года 16, 3 13, 1 +3, 2 124, 0 8, 72) 7, 32) Естественный прирост (+), убыль (-) -2, 5 -131, 2 -0, 02 -0, 9 1213, 6 1316, 1 -102, 5 92, 2 8, 5 9, 2 642, 0 669, 4 -27, 4 95, 9 4, 5 4, 7 Браков Разводов В связи с переходом на расширенные критерии рождения (приказ Минздравсоцразвития России от 27. 12. 2011 г. № 1687 н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи") в органах ЗАГС с апреля 2012 г. подлежат регистрации рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов).

• Диспропорция структуры младенческой смертности в России (перемещение рубрики «внешние причины» с 5 -го на 3 -е место в 2009 -2010 гг. ) может быть связана с так называемым «коммерческим материнством» , когда рождение нежеланного ребенка в асоциальных семьях происходит ради получения детских пособий и «материнского капитала»

Материнский алкоголизм опасен с двух точек зрения: • 1 – из-за опасности негативных последствий асоциального поведения матери в отношении ребенка, следствием чего являются дефекты ухода вплоть до опасности гибели ребенка; • 2 – с позиций возможного тератогенного воздействия алкоголя на плод с развитием фетального алкогольного синдрома (ФАС)

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) Фетальный алкогольный синдром - один из диагнозов, используемый для описания врожденных дефектов, вызванных употреблением алкоголя беременной женщиной [МКБ (760. 71)]. • Самая распространенная причина нарушений развития головного мозга в мире (встречается чаще, чем синдром Дауна) • Абсолютно предотвратимое заболевание

МУЖСКИЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ -По данным ВОЗ на протяжении последних 10 -15 лет наблюдается ежегодное ухудшение качественных и количественных показателей эякулята у мужчин на 0, 1% - У российских мужчин двух последних десятилетий количество половых клеток уменьшилось на 20 -25% За полвека выработка половых клеток у мужчин снизилась почти на 45%

ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ диспансерные осмотры детей и подростков в указанные возрастные периоды педиатрами, гинекологами, урологами-андрологами, эндокринологами, генетиками, детскими психологами оценка репродуктивных возможностей будущих родителей и предупреждение репродуктивных нарушений в группах риска выявление нарушений формирования репродуктивной системы дает возможность своевременной и адекватной их коррекции, вплоть до криоконсервации генетического материала у подростков в возрасте 14 -18 лет Формирование среди детей и подростков групп риска по развитию репродуктивных нарушений диспансерное наблюдение профилактические мероприятия сохранение генетического материала лечебные мероприятия Углубленным осмотрам подлежат дети в возрасте с 14 лет 0 мес. 0 дней по 14 лет 11 мес. 29 дней Количество детей, подлежащих диспансеризации в 2012 году – 14231 (из них 7199 юношей и 7032 девушки) Финансирование на проведение диспансеризации предусмотрено программой модернизации (на 2011 -2012 гг. выделено 19 465, 28 млн. р. )

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Оздоровительная активность Экстрагенитальные заболевания Гинекологические заболевания Условия проживания Медицинская активность Образ жизни Репродуктивное здоровье Уровень жизни Физическое развитие Репродуктивные установки Образовательный уровень Половое развитие

МОДЕЛЬ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Охрана репродуктивного потенциала подростков Охрана соматического и репродуктивного здоровья женщин Догестационная подготовка пары Диспансерное наблюдение по беременности, лечение акушерской и соматической патологии Родоразрешение Послеродовая реабилитация

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА Демографические Идеологические Морально-этические Социальные Экономические Медицинские При этом состояние здоровья не является первостепенной причиной отказа от рождения детей

Факторы риска формирования репродуктивных нарушений у детей и подростков: üРождение с высокой или низкой массой тела üДизэмбриогенетические стигмы üНарушения строения наружных половых органов üНизкий или слишком высокий рост üОжирение или дефицит массы тела üСахарный диабет и заболевания щитовидной железы üНарушение стадий полового развития üОтсутствие менструаций или нарушения менструального цикла üГинекологические заболевания

Факторы риска формирования репродуктивных нарушений у детей и подростков (продолжение): üОперации, перенесенные на органах малого таза üЭпидемический паротит и орхит üХимио- или лучевая терапия üВредные воздействия окружающей среды üВредные привычки – курение, алкоголь, наркотики, психотропные препараты üРаннее начало половой жизни и смена партнеров üРанние беременности и аборты üЭректильные дисфункции у подростков üНарушения половой ориентации

Двойная диспансеризация АТПК Прегравидарная подготовка Диспансеризация Беременные женщины Гинекологические больные

МЕРЫ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ПОДДЕРЖКИ СЕМЬИ В РОССИИ Пособие по беременности и родам Единовременное пособие при рождении ребенка Предоставление «материнского капитала» Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности Оплата отпуска по уходу за ребенком Ежемесячное пособие на ребенка Предоставление молодой семье жилищных субсидий на льготных условиях Компенсация затрат родителей на оплату посещения детских дошкольных учреждений Налоговые льготы

Законы, влияющие на репродуктивные потери О науке и научно -технической политике О распределении полномочий и монетизации льгот (122, 131, 184 ФЗ) О высшем, профессиональном и дополнительном образовании Гражданский кодекс О свободных экономических зонах Земельный кодекс Законы о некоммерческих организациях Бюджет РФ, субъектов РФ, и бюджетный кодекс Трудовой Налоговый кодекс О техническом регулировании О бюджетных организациях

Законы, влияющие на репродуктивные потери Об основах охраны здоровья граждан Об автономных учреждениях О госгарантиях медпомощи О распределении полномочий и монетизации льгот (122 ФЗ) О концессиях О социальных стандартах О страховом деле ОМС граждан Градостроительный кодекс Об инвестициях в РФ О социальном Страховании, страховании профответственн О приватизации гос- и муниципального имущества О закупках для государственных нужд

Федеральный закон от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Это основополагающий закон в сфере здравоохранения, который определяет организацию работы системы здравоохранения и системы оказания медицинской помощи Вступил в силу с 1 января 2012 года Федеральные законы от 16. 07. 1999 № 165 -ФЗ, от 28. 12. 2001 № 181 -ФЗ по социальной поддержке материнства и детства.

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 “О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации” Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 “О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения” “Государственная Программа развития здравоохранения Российской Федерации”, утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511 -p от 24 декабря 2012 года “Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года”, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012. № 2580 -р.

Спасибо за внимание !