Репродуктивная система женщин анатомия становление функции лекция для

Репродуктивная система женщин: анатомия, становление, функции (лекция для 4 курса) Обоскалова Т. А. , д. м. н. , зав. каф. Акушерства и гинекологии УГМУ 2013 г.

Анатомия женской половой системы

Анатомия влагалища Влагалище – эластичный трубкообразный мышечный орган, верхняя часто которого соединяется с шейкой матки, нижняя открывается в преддверии влагалища. • Располагается внебрюшинно, только верхняя часть покрыта брюшиной • Верхняя часть влагалища в положении женщины «стоя» располагается почти горизонтально • Между верхней и нижней частью угол 130 градусов • В средней части стенки соприкасаются

Вульва и промежность Большие ПГ Малые ПГ Hymen Крайняя плоть клитора Уздечка клитора Головка клитора Уретра Вход во влагалище Протоки БЖПД Задняя спайка Задний проход

Внутренние половые органы женщины Придатки матки: Маточные трубы (яйцеводы) Яичники Тело матки Влагалище Эндометрий Шейка матки Цервикальный канал, эндоцевикс Экзоцервикс

Связочный аппарат матки Полость матки Собственная связка яичника Воронко-тазовые связки Маточные трубы Круглые связки Широкая связка

Наружный маточный зев У нерожавших наружный зев овальный • У рожавших и имевших внутриматочные вмешательства в анамнезе – щелевидный • Наружный зев закрыт прозрачной или непрозрачной слизью (в зависимости от фазы менструального цикла)

Эктоцервикс Экзоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием (МПЭ) толщиной 150 -200 мкм. • Эктоцервикс гладкий, яркорозового цвета • Многослойный плоский эпителий при нормальном расположении ШМ не ороговевает

Внутренний маточный зев • Внутренний маточный зев - проксимальная часть цервикального канала, соединяющаяся с полостью матки • Диаметр 3 мм

Кровоснабжение Бассейн внутренней подвздошной артерии (a. hypogastrica): • Маточная артерия (a. uterina) – восходящая и нисходящая ветви (матка, яичник, шейка, верхняя треть влагалища) • Нижняя пузырная артерия (a. vesikalis inf. ) – средняя часть влагалища • Внутренняя половая артерия (a. pudenda inf. ) – нижняя часть влагалища Яичниковая артерия

Венозный отток • Венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) – это система v. hypogasrica (она идет в обход портальной системы)

Иннервация • Симпатическая иннервация – ветви pl. uterovaginalis N. vaginalis • Парасимпатическая иннервация – n. pelvicus • Чувствительная иннервация – за счет ветвей крестцового сплетения

Формирование женских половых органов

Образование яичника • 3 -4 нед. : закладка гонад в половой складке в первичной почке. • 5 -6 нед. : образование половых клеток в половой складке (при Y хром. в центре гонады, при Х хром. по периферии, при О – фолликулов нет). • 12 -20 нед. : размножение ооцитов. • 20 -25 нед. : дифференцировка и формирование фолликулов, чувствительность к гонадотропинам, секреция эстрогенов. При патологических экзо-или эндогенных воздействиях: торможение развития фолликулов, склероз яичников, образование фолликулярных кист

Формирование женских половых органов Срок берем. 4 -6 -я 8 -я 9 -10 -я 11 -12 -я Стадии генеза гениталий Возникновение мюллеровых протоков из урогенитальной складки. Рост мюллеровых протоков в медиальном и каудальном напрвлениях Слияние левого и правого протоков 14 -16 -я Слияние протоков с урогенитальным синусом Образование матки 20 -я Окончание формирование влагалище

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ)

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) Определения: • Половая система, • Нейроэндокринная система • Система регуляции менструального цикла Физиологическая сущность: относится к категории функциональных систем (П. К. Анохин, 1935 г. )

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) Репродуктивная система Внерепродуктивные органы центральные Кора головного мозга Репродуктивные органы Яичники Матка, влагалище Аркуатные ядра гипоталамуса Гонадотрофы аденогипофиза Внерепродуктивные органы периферические: печень, кости, мочевой пузырь и уретра, кожа, волосяные фолликулы

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) «Функциональная система, как правило, является центрально-периферическим образованием, становясь, таким образом, конкретнм аппаратом саморегуляции. Она поддерживает свое единство на основе циклической циркуляции от периферии к центрам и от центров к периферии» П. К. Анохин, 1935 г.

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) «…одним из важнейших условий целостности функциональной систем как интегративного образования организма, включающего в себя центральные и периферические образования, является наличие обратной афферентации о достигнутом конечном приспособительном эффекте» П. К. Анохин, 1935 г.

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) Функциональная активность других систем организма направлена на поддержание гомеостаза, необходимого для поддержания существования индивидуума. Репродуктивная система обеспечивает воспроизводство, то есть существование вида.

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) В отличие от других систем, РС женщины достигает оптимальной функциональной зрелости в возрасте 16 -17 лет, когда организм готов к воспроизводству. К 45 годам угасает репродуктивная, к 55 годам – гормональная функция. Продолжительность функциональной активности РС генетически запрограммирована на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания, вскармливания ребенка.

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) • Функциональное состояние РС определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. • Связи имеют прямой и обратный, положительный и отрицательный характер

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) 1. Длинная петля обратной связи: между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом. 2. Короткая петля: между передней долей гипофиза и гипоталамусом. 3. Ультракороткая петля: между ГНРГ и нейроцитами гипоталамуса. Обратная связь возможна вследствие наличия рецепторов к половым гормонам во всех структурах РС.

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) 1. ГНРГ - декапептиды. 2. Гонадотропные гормоны гипофиза – белковые вещества. 3. Гормоны яичника – стероиды Материнской субстанцией для всех стероидных гормонов является холестерин

Принципы организации системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) • Иерархическая система, состоящая из 5 звеньев ? • Кольцевая замкнутая система, все звенья которой равноценны?

Становление РС (1) До пубертата: • монотонная продукция Гн. РГ и ГТГ, • незначительная продукция А(андрогенов) надпочечниками и яичниками, • Адренархе (формирование вторичных половых признаков под влиянием А) • Ароматизация А до слабых Э (эстрогенов), • Воздействие Э на ГГС.

Становление РС (2) • Генетическая программа + периферические Э • Растормаживание РС • Ритмичная выработка Гн. РГ • Цирхоральный ритм ЛГ и ФСГ • ФСГ достаточно для роста фолликула • ЛГ достаточно для овуляции • Овуляция

Инициация запуска системы регуляции репродуктивной функции (СРРФ) 1. Импульсы из экстрагипоталамических структур. 2. Пермиссивная (запускающая) роль гипоталамуса: цирхоральная (часовая) секреция ГНРГ, генетически обусловленная. 3. Циклическая продукция гонадотропных гормонов гипофиза. 4. Циклическая продукция гормонов яичника. 5. Циклические изменения морфологии органов мишеней.

Функционирование РС

Функциональная структура РС Кора головного мозга; Экстрагипоталамические структуры; Нейротрансмиттеры (опиоидные пептиды, эндорфины, энкефалины, дофамин, серотонин, норадреналин) Гипоталамус (нейроциты, секретирующие ГНРГ, окситоцин), Срединное возвышение – первичные портальные капилляры, где происходит высвобождение РГ и моноаминов Гипофиз (передняя доля) ФСГ ЛГ ПРЛ ТТГ АКТГ

Строение и функции гипофиза Лактротрофы составляют 11 -29% аденогипофиза

Уровень гормонов на протяжении 28 -дневного м. ц.

Регуляция синтеза и секреции пролактина Секреция ПРЛ находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе агенты: нейромедиаторы, биологически активные нейропептиды, гормоны периферических эндокринных желез. Наиболее важен - дофамин • Идентифицировано два типа дофаминовых рецепторов Д 1 и Д 2 • Д 1 - рецепторы стимулируют аденилатциклазу (повышение ц. АМФ и увеличение высвобождения ПРЛ), а Д 2 – рецепторы – ее ингибируют (уменьшение ц. АМФ и снижение высвобождения ПРЛ)

Регуляция синтеза и секреции пролактина • Дофамин (ДА) • портальная система • лактотрофы→ • связывается с Д 2 -R • Ингибирование аденилатциклазы • ↓ уровень ц. АМФ • ↓ секреции ПРЛ

Функциональная структура РС Гипофиз Яичник Эстрогены Релаксин ЩЖ Прогестерон Андрогены Ингибин Органы мишени Надпочечник

Функциональная структура РС Репродуктивные органы мишени Матка Влагалище Молочные железы Внегонадные регуляторы Ферментные системы печени: сульфатирование гормонов, элиминация. Синтез глобинов, связывающих половые стероид (ГСПС) Жировая ткань: Ароматизация андрогенов до эстрогенов

Локализация рецепторов стероидных гормонов яичников

Взаимодействие стероидного гормона и клетки органа мишени Гормон + Цитозолрецептор – движение к ядру клетки. Гормон + Цитозолрецептор + ядерный рецептор – связывание с хроматином. Транскрипция м. РНК Синтез специфичного тканевого белка

Структура яичника

Фолликулогенез, Gougeon N, 1996 , ок 0, 2 мм е ле Бо Не ме т вл -во хан иян во зав изм ия Ф зр ас иси неяс СГ, та т о ен , к т 0, 1 мм ол 0 12 0, 04 мм ей дн инициация 0, 03 мм дне й Присоединяется ЛГ 5 мм Зависит от ФСГ (ингибин В), ЭФР, ИПФР-1, СЭФР т ле з. к ; ле сти ну о ра пол г 0, 4 мм ла ие с чи лен МГ ↑ яв А по нтез си ия 5 овуляция 10 мм 16 мм 20 мм е 15 дней 0, 9 мм екц еван и Ба за ль ны й ро ст 65 2 мм Сел Созр дн ей Синтез Е 2

Фазы развития фолликула • а — примордиальный фолликул; б — преантральный фолликул; в — антральный фолликул; г — преовуляторный фолликул (1 — ооцит, 2 — гранулезные клетки; 3 — базальная мембрана; 4 — текаклетки)

Стадии роста фолликулов: ЛГ-индуцированное созревание

ЭСТРОГЕНЫ – С 18 -стероиды с ароматическим кольцом и ОН-группой у С 3 -атома ЭСТРАДИОЛ (Е 2) Относительная активность: 100% ЭСТРОН (Е 1) 10% Фолликулы яичников, кора надпочечников, плацента (беременность), жировая ткань (Е 1) ЭСТРИОЛ (Е 3) 2 -4% Метаболическая деградация Е 1 и Е 2, плацента (беременность) Продукты обмена эстрогенов экскретируются в виде эфиров с серной и глюкуроновой кислотами, синтезируемыми в печени, и выделяются с мочой в связанной белками плазмы форме

Двухклеточная теория синтеза эстрогенов

Уровень гормонов на протяжении 28 -дневного м. ц.

Овуляция • Выброс зрелой яйцеклетки в брюшную полость • Середина менструального цикла (14 -е сутки при 28 -дневном цикле)

После овуляции: формирование желтого тела ЛГ: лютеинизация лопнувшего фолликула Granulosa cells Luteal cells Желтое тело Е 2, Р 4 имплантация эндометрий

Стадии развития ЖТ • стадию пролиферации и васкуляризации (ангиогенез), • железистого метаморфоза или собственно лютеинизации, • стадию расцвета • обратного развития или регресса Еще до разрыва овуляторного фолликула клетки гранулезы начинают увеличиваться в размерах и приобретают характерный вакуолизированный вид, накапливают пигмент ЖТ - лютеин, который и определяет в последующем новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу - желтое тело, а процесс этой трансформации принято именовать лютеинизацией

Схема регуляции РС Гипоталамо-гипофзарный цикл Яичниковый цикл Маточный цикл Шеечный цикл Влагалищный цикл

«Лунный» цикл – 28 дней

Морфология эндометрия на протяжении менструального цикла

Строение эндометрия Базальный слой Функциональный слой: • Железистый эпителий • Строма • Сосудистая сеть

Эндометрий • многокомпонентная система, клеточные элементы которой находятся в сложной взаимосвязи • структурной единицей эндометрия является маточная железа с окружающими её стромой и прилежащими сосудами.

Матка - миометрий • 1 ф. м. ц. - гипертрофия клеток мышечного слоя матки • 2 ф. м. ц. — гиперплазия клеток мышечного слоя матки Фазы развития эндометрия Пролиферативная – Ранняя, 3 дня – Средняя, 6 -8 дней – Поздняя, 3 дня Секреторная – Ранняя, 3 дня – Средняя, 6 -8 дней – Поздняя, 3 дня Десквамации и регенерации

Эндометрий в фазе пролиферации

Эндометрий в фазе секреции

Оплодотворение

Где происходит оплодотворение? Оплодотворение Путь яйцеклетки из яичника в маточную трубу

Как происходит оплодотворение? ЭМ яйцеклетки Проникновение сперматозоида

Пре-эмбриональная стадия 30 -36 ч 3 -4 день 2 cells 4 cells 8 cells Морула Оплодотворение Бласто циста Ovary Ovum Овуляция 5 -6 день

Стадии развития зародыша 2 клетки 4 -клетки 8 -клеток 16 -клеток Ранняя бластоциста

Женская зародышевая клетка Мужская зародышевая клетка Сперматоцит Редукция хромосомного набора (1/2) Сперматозоид Ооцит Яйцеклетка Оплодотворенная яйцеклетка с комбинированным хромосомным набором

Генетика пола X или Y Всегда Х ХХ ХY Потеря одной половой хромосомы не приводит к гибели эмбриона, но препятствует полноценному развитию половых желез – дисгенезия гонад

Имплантация эмбриона 2 -кл. стадия Морула Бластоциста day 7 Имплантация бластоцисты Эндометрий h. CG

. . . на 7 -е сутки вылупившаяся бластоциста. . . SEM performed by Y. Nikas

. . . внедряется в эндометрий Растущий эмбрион (синцитиотрофобласт, затем - плацента) вырабатывает хорионионический гонадотропин (ХГЧ) Под воздействием ХГЧ менструальное ЖТ не подвергается дегенерации, а превращается в ЖТ беременности, секретирующее Е 2 и Р 4 С 8 недель беременности превалирует синтез Е 2 и Р 4 синцитиотрофобластом (плацентой)

Имплантация эмбриона Norwitz et al. , 2001

Функционирование женской репродуктивной системы можно сравнить с оркестром, слаженная игра инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения А. Л. Тихомиров, Д, М. Лубнин

Благодарю за внимание!