Репозиция переломов проксимального отдела бедра у пациентов с избыточной массой тела. В. А. Торба, А. А. Самойленко, А. Д. Могильницкий, Ю. В. Ковалев, В. Г. Винников Луганск, 2016 г.
Риск перелома проксимального конца бедра в возрасте 80 — 84 лет превышает 2500 случаев на 100 тыс. жителей (Swanson и G. Murdock , 1987) Летальность в течении 1 года 20 -80% 1 1. U. S. Department of Helth and Human Services. Bone Helth and Osteoporosis% A Report of the Surgeon general, 2004 Перелом бедра x 2 риск 2 СМЕРТЬ 2. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501 -M. А у нас нет статистики!!!!!!
В Украине 11 -12 % населения страдают остеопорозом, у 40% женщин 70 летнего возраста и 50% в 75 лет встречаются переломы костей, продолжительность жизни уменьшается на 12 -15% (Поворознюк В. В. 2011). Из 2 611 тыс. населения Луганской обл. 460 тыс. составляют люди пенсионного возраста, (162, 4 тыс. старше 70 лет) (В. Г. Ковешников, Ю. А. Хунов, 2001). В Луганске 135 тыс. населения пенсионного возраста. 400 -500 переломов проксимального отд. бедра в год Конференция «Травматология и орт. столицы» , 13. 02. 2014 г. Лазарев А. Ф. : 2000 -2013 гг, 638 б-х, Боровков В. Н. : 2006 -2013 гг, 187 б-х, Гильфанов С. И. : 2012 -2013 гг, 220 б-х, Марасанов А. А. : 31 КГБ, Москва, Матвеев А. Л. : 100 -150 б-х на 100 000 населения РФ, Котельников. Г. И. : 270 б-х на 100 000 населения Самарской обл
2010 2011 2012 2013 2014 2015 64 72 75 73 24 23 47 44 41 32 ЛУГАНСК моно-27, БИ-12 моно- 30, БИ-7 1 : 8(30%вес!!!!)
Актуальные методы фиксации - Пластины (DHS с 1962 года) - Интрамедуллярные фиксаторы (1999 - 3%, 2006 -67%). В США 130 000 вертельных переломов в год 4 -12% несост. синтез , 1 -2 дозы эр. массы, 35 дн. стационар
Факторы, определяющие стабильность остеосинтеза (Kaufer, 1980) Не можем повлиять: Характер/геометрия перелома Плотность/прочность кости Можем повлиять - время операции -качество репозиции - фиксатор -Положение в кости
Традиционная техника репозиции переломов шейки бедра
Традиционная техника репозиции
Челноков А. Н. , 2005
Недостатки традиционной техники репозиции • Дороговизна. • Громоздкость. • Технические проблемы (Vilmos V. et al. , 2007). • Часто невозможно у пациентов с ожирением (Dahners L. E. , 1997). • Интраоперационная потеря репозиции, остаточный варус. • Провисание дистального отломка (смещение по ширине кзади) • 10% невритов n. pudendus(Brumback R. , 1992). • Эректильная дисфункция до 40%(Mallet R. et al. , 2005)
Пациентка С. , 68 лет.
Пациетка, С. , 63 года
Пациент, В. 69 лет
Нами предложено: перенести точку опоры на седалищный бугор (2011).
Возможность приведения
Возможность интраоперационного рентгенологического обследования (Патент на корисну модель № 58379. -Бюл. . № 7, 2011)
Пациентка М, 76 лет, 3 нед после травмы
Пациентка П. , 72 года
Пациента К. , 56 лет
Количество пациентов с переломами проксимального отдела бедра, которые были под наблюдением в 2012 -2014 г. 43 пациента - упор в промежность, на спине 22 - жалобы на боль 15 - нарушение центрации рентгенлуча на головке бедра Кровопотеря – до 350 -500 мл «провисание дист. отломка» , латерализация 35 пациентов -упор в седалищный бугор, на боку 2 - нарушение центрации рентгенлуча на головке бедра Кровопотеря до 100 -250 мл Сила тяжести- вальгус, медиализация, компрессия отломков!!!!!! Невысокий рост хирурга? ? ?
Выводы: применение фиксации таза с упором в седалищный бугор в положении укладки пациента на боку позволяет успешно выполнить закрытую репозицию переломов проксимального отдела бедра у пациентов с повышенным весом и создать условия для выполнения остеосинтеза Главное – правильно выбрать тактику
Скачать презентацию Репозиция переломов проксимального отдела бедра у пациентов с
Самойленко_конф 2016_04_08.ppt